Reducción abierta y fijación interna de fracturas supracondíleas de húmero

La fractura supracondílea del húmero es la fractura más común en los niños. La gran mayoría de las fracturas recientes se tratan con reducción manual de férulas y los resultados son satisfactorios. Algunos pacientes tienen hinchazón severa, que no es adecuada para la reducción manual, sino que también se puede resolver con tracción de olécranon olecranon. Además, los niños (especialmente menores de 9 años) tienen una gran capacidad de forma, e incluso si la manipulación no es satisfactoria, la deformidad se cura, no hay necesidad de apresurarse a la cirugía. Cualquier deformidad consistente con la dirección de la articulación del codo puede corregirse gradualmente durante el proceso de crecimiento y desarrollo; y la deformidad perpendicular a la actividad de la articulación del codo, como el codo y el valgo, puede causar una deformidad permanente y también puede usarse para osteotomía posterior. . Por lo tanto, las fracturas humerales frescas del húmero requieren una reducción abierta mínima. Tratamiento de enfermedades: fractura supracondílea del húmero Indicación 1. Una fractura supracondílea del húmero con una lesión del nervio radial o mediano. 2. La fractura supracondílea humeral no se pudo restablecer, especialmente en el pliegue distal. 3. La fractura supracondílea del húmero ha sido de 2 semanas y hay una deformidad del codo en varo, no se puede restablecer a mano o se extrae el olécranon. Contraindicaciones 1. La situación general de los heridos no es buena, o el shock concomitante debe primero rescatarse, hasta que el shock sea estable, la situación general puede mejorarse antes de la cirugía. 2. Si hay una cabeza, un tórax o una cavidad abdominal que ponen en peligro la vida y otros daños importantes en los órganos, debe tratarse primero. El tratamiento de la fractura debe relegarse a la posición secundaria. La fijación externa temporal se puede realizar primero, y la fractura se debe tratar después de que la afección sea estable o se pueda utilizar un tratamiento no quirúrgico. Intenta obtener un mejor restablecimiento tanto como sea posible. 3. Hay más de 8 a 12 horas de heridas abiertas en la fractura. Preparación preoperatoria 1. La fractura es causada por un traumatismo severo. El paciente tiene dolor severo y pérdida de sangre. Antes de la cirugía se debe administrar un análisis analgésico y de sangre. Para los pacientes con mal estado general o shock existente, se debe administrar un tratamiento antichoque como infusión y transfusión de sangre, y la operación debe realizarse después de que la condición sea estable. 2. El sitio de la fractura preoperatoria debe tomarse con una película de rayos X lateral positiva para determinar la ubicación, la forma y el desplazamiento de la fractura, lo cual es conveniente para determinar el procedimiento quirúrgico y la fijación interna. Para aquellos que necesitan tomar radiografías durante la cirugía, deben informar al departamento de radiología y al quirófano con anticipación para prepararse. 3. El cirujano debe proponer el equipo especial que se utilizará y verificar si la preparación del equipo está completa, para evitar una preparación temporal y prolongar el tiempo de operación. 4. Las fracturas abiertas se deben tratar con antibióticos y antitoxinas antitetánicas, o si las fracturas abiertas originales se retrasaron por más de 2 semanas, se deben usar antibióticos e inyecciones repetidas de antitoxina antitetánica. 5. Después de la reducción y la reducción, se debe usar la fijación interna o el injerto óseo.El antibiótico se debe administrar por vía intravenosa inmediatamente después de la anestesia, y una vez cada 6 horas, compartir 4 veces. 6. El sitio de la fractura debe tener un rango suficiente de preparaciones de limpieza y desinfección El cirujano debe evitar el contacto con la herida supurativa el mismo día y seguir estrictamente el procedimiento de lavado de manos para prevenir la infección de la herida. 7. Los pacientes que necesitan retrasar la cirugía por primera vez deben ser remolcados primero, pueden reiniciarse, arreglarse temporalmente y pueden superar la contractura de los tejidos blandos, lo que reduce la dificultad de reiniciarse durante la cirugía. 8. La necesidad de fracturas óseas simultáneas, como fracturas óseas retardadas, fracturas de curación lenta, etc., debe prepararse para el área ósea después de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición: fracturas frescas combinadas con lesión vascular, debido a la incisión anterior, por lo que la posición supina, la abducción de la extremidad superior lesionada, la supinación del antebrazo, se coloca en la mesa pequeña al lado de la mesa de operaciones. Para la lesión avascular, solo aquellos con deformidad en varo, o aquellos con cicatrización fibrosa fracturada, deben tomar la incisión posterior. El paciente debe colocarse en posición supina y el codo debe colocarse en el pecho. 2. Incisión: incisión anterior en forma de S, comenzando desde el lado medial del codo 8 cm, a lo largo de los espacios del bíceps y tríceps, hasta las franjas transversales del codo a través de la articulación del codo, y luego 4 cm a lo largo del borde interno del diafragma. 3. Exponiendo la agitación y la vena: abra la piel, abra el colgajo hacia los lados, la ligadura, corte la vena media que afecta la exposición y corte con cuidado la fascia profunda del codo a lo largo del borde interno del músculo bíceps. No dañe las espuelas subyacentes, las venas, retire el hematoma de la fascia profunda y separe los nervios ilíaco, venoso y mediano que descienden del nervio medial. En el centro del codo, hay una aponeurosis del bíceps que cubre la parte frontal de la arteria. Al cortar el diafragma, la agitación, las venas y la exploración pueden revelarse por completo. Tirar de los bíceps y sus tobillos hacia el exterior revela el diafragma detrás de él. Cuando el húmero se fractura, el diafragma tiene más fracturas y el extremo de la fractura puede sobresalir del músculo. 4. Tratamiento de los vasos sanguíneos: si los vasos sanguíneos están estresados o dañados, se debe dar prioridad a restaurar el suministro de sangre del antebrazo lo antes posible. El húmero está plegado hacia arriba, y el tendón del bíceps está apretado debido al extremo del pliegue proximal, lo que a menudo hace que la oscilación y las venas entre los dos se compriman. En general, la aponeurosis del músculo bíceps puede cortarse. Algunas veces las espuelas y las venas son presionadas directamente por el extremo proximal de la fractura, y la tracción directa debe realizarse bajo visión directa para separar los extremos de la fractura y separar los movimientos y las venas para aliviar la compresión. Si hay vasoespasmo, a menudo se puede levantar el calor con una gasa salina tibia, anestesia del plexo braquial, tolazolina 25 mg intramuscular o calentamiento con solución de procaína al 2% tibia, etc., a menudo. Si se rompe un vaso sanguíneo, debe repararse. 5. Reducción de la fractura: separación longitudinal del diafragma, abierta a ambos lados, se puede ver la fractura supracondílea del húmero. El asistente agarró la tracción del antebrazo para superar el desplazamiento de superposición; el cirujano usó el separador perióstico para abrir el extremo de la fractura, restableció la maniobra y utilizó el separador perióstico para empujar el extremo proximal de la fractura hacia atrás y restablecer temporalmente. Tenga cuidado de no pellizcar el tejido blando entre los extremos de la fractura. 6. Fijación interna: la fractura supracondílea del húmero a menudo se fija con dos alambres de Kirschner. La incisión medial se abrió por primera vez para exponer el maléolo medial del húmero. El alambre de Kirschner se insertó en el húmero en un ángulo de 45 ° con respecto a la diáfisis, y el hueso cortical contralateral pasó directamente a través de la superficie de la fractura. Luego haga otra pequeña incisión en el alféizar exterior, también clavada en otra aguja de acero, y fijada con la aguja de acero del lado opuesto. Si la fractura coincide bien, se puede suturar el diafragma roto. Corte el exceso de alambre de Kirschner para que la cola de la aguja expuesta tenga aproximadamente 0,5 cm de largo y dóblelo en forma de gancho. Finalmente, la incisión en la piel y la pequeña incisión del maléolo externo se suturan, solo se sutura la piel y no se cose la fascia profunda. Complicacion Infección: si no presta atención a la higiene o la antiinfección, es fácil causar una infección de la herida, de lo contrario, debe buscar asistencia médica de inmediato.