reparación de fístula uretrovaginal

La fístula urinaria es uno de los problemas en la cirugía vaginal. Si no tiene la capacidad de hacer una estimación completa del éxito o el fracaso de la cirugía y las técnicas de reparación calificadas, no lo tome a la ligera. Debido a que los alumnos parecen pequeños, la relación a menudo es complicada; las organizaciones en torno a las cuales se pueden llenar son muy limitadas. Si la estimación es insuficiente, las pupilas se aflojarán después de la incisión; o la incapacidad de limpiar en todas las direcciones; o el tejido circundante es pequeño, apenas cosido, y la tensión es demasiado grande, lo que a menudo causa el fracaso de la cirugía. Además, ha dañado a muchas organizaciones valiosas de llenado, lo que dificulta la reparación nuevamente. Algunos pacientes han cambiado sus vías urinarias debido a fallas repetidas en el parche, por lo que no deben apresurarse. La mayor parte de la fístula urinaria es causada por una lesión en el nacimiento, por lo que la paciente a menudo es una mujer adulta joven, y todavía ocurre en áreas rurales y montañosas de China. Las personas que causan enfermedades tienen erosión por cáncer, daño por radiación, ulceración de tuberculosis, incrustación de cálculos, etc., pueden ocurrir a todas las edades. Seguido de lesiones quirúrgicas accidentales: como cirugía radical de cáncer, histerectomía difícil, vaginoplastia, etc. Otros tienen malformaciones congénitas: como la apertura del uréter o la uretra en la vagina o el vestíbulo. Además, hay traumatismos, compresión y necrosis del tubo uterino, corrosión de fármacos, etc. La causa es diferente, la ubicación y el tamaño de la pupila, el grado de afectación y el grado de formación de cicatrices son diferentes, por lo tanto, el diagnóstico debe diagnosticarse cuidadosamente antes de la cirugía para evitar la operación pasiva. Es difícil reparar la fístula urinaria, y es necesario analizar y estimar cuidadosamente antes de la cirugía. Deben usarse exámenes especiales como la prueba de azul de metileno, la cistoscopia y la urografía cuando sea necesario. Los más difíciles de reparar son los siguientes factores: pupila> 3 cm, cicatriz gruesa y dura, estenosis vaginal, posición pupilar alta y cuello uterino menos activo, fractura uretral, fractura, obstrucción, defecto, pupila del orificio ureteral <0.5 cm, La pupila está cerca de la parte posterior del pubis, fallas múltiples de reparación, daño por radiación, fístula tuberculosa, combinada con fístula fecal, cálculos, hernias múltiples. Hay muchos tipos de fístula urinaria, y aquí solo se describen aquellos que pueden repararse desde la vagina. Además de la selección cuidadosa de las indicaciones y condiciones de la reparación vaginal de la fístula urinaria, las operaciones quirúrgicas deben prestar atención a: 1. Apreciar el tejido normal, la operación es suave, precisa y fina. 2. Coser estrictamente las esquinas de ambos extremos de la pupila para asegurar que no haya sangrado o fugas. 3. La sutura no se puede tirar por la fuerza. El asistente debe juntar los dos bordes de corte y anudarlos suavemente para evitar cortar el tejido del borde de corte durante la extracción, lo que dificulta la sutura. 4. La mancha de sangre de la superficie de la herida se aspira suavemente con un pequeño cabezal de succión. No se puede presionar con una gasa o una bola de algodón, frotándola, para no dañar el tejido y quitar el nudo. 5. Después de coser la primera capa de la pupila, se debe insertar el catéter de goma en la abertura uretral y se debe inyectar la solución de azul de metileno o la leche estéril para comprobar si la sutura tiene fugas. Si hay una fuga, debe llenarse hasta que esté libre de fugas. Tratamiento de enfermedades: fístula urinaria. Indicación La reparación simple de hernia vaginal uretral es adecuada para hernia uretral <2 cm, ubicada en la uretra media e inferior, tejido blando alrededor de la pupila vaginal, sin obstrucción o ruptura uretral, actividad cervical, inflamación local u otras lesiones. Contraindicaciones Inflamación aguda o crónica sistémica o local, los pacientes diabéticos deben ser tratados después o después del tratamiento. Preparación preoperatoria Además de la reparación de la fístula urinaria en ese momento, la antigua mayoría de los genitales urinarios de la vulva y la parte interna del muslo, la dermatitis del pañal frente a la nalga, la cistitis y la vaginitis, etc., deben curarse antes de la cirugía, el método es el siguiente: 1. Dermatitis urinaria con baño de permanganato de benzalconio o potasio 1: 1000 2 veces al día, ungüento antiinflamatorio externo. Cambie la almohadilla de sombra hasta que desaparezca la inflamación. 2. La cistitis y la vaginitis deben complementarse con antibióticos sensibles. Se lavó parcialmente una vez al día con solución de nitrofurazona o ácido bórico hasta que la inflamación y el enrojecimiento desaparecieron por completo, y el cultivo de orina fue negativo. 3. Cada enema se administra 1 vez antes y en la mañana de la operación. Afeitarse el vello púbico y lavar la vulva con agua jabonosa. 4. La administración antes de la anestesia se realiza de acuerdo con las normas anestésicas utilizadas. Varios días antes de la cirugía, el estrógeno como Premarin puede usarse según sea apropiado para promover la curación de la mucosa vaginal, sin embargo, hay muchas personas que no recomiendan la adición de hormonas sexuales. 5. Además de los instrumentos quirúrgicos vulvovaginales de uso común, los instrumentos quirúrgicos deben estar preparados para la reparación de la fístula urinaria con tijeras pequeñas, delgadas, rectas, curvas, hojas pequeñas y puntiagudas, hojas pequeñas y puntiagudas en forma de escorpión, catéteres de hoz, catéteres metálicos femeninos, Catéter ureteral, tubo de succión pequeño (tubo frontal curvado), focos bien iluminados, etc. Las agujas y puntadas están completas. Procedimiento quirurgico 1. Desinfección y exposición. La vulva y la vagina se frotaron una vez más con etanol al 75% o solución de clorhexidina al 0,05% o yodo fuerte al 0,5%. Desinfección de toallas con cirugía vaginal. Abra los labios menores a los lados y fíjelos en el exterior de los labios mayores o en la toalla (cosiendo un hilo de aguja). El borde superior de la toalla de desinfección perineal se fija con una pinza de toalla para cubrir el ano. Use un martillo pesado para expandir el dispositivo vaginal o un gancho de tracción vaginal para abrir la vagina, use la abrazadera cervical para sujetar el labio superior del cuello uterino y tire del cuello uterino hacia arriba y afuera de la abertura vaginal para exponer la pared anterior de la vagina. El catéter metálico se introduce en la vejiga desde la uretra externa y se expulsa desde la pupila uretral para verificar la uretra, la pupila y el tejido circundante. 2. Incisión Use un cuchillo pequeño y afilado para hacer una incisión circular alrededor de la abertura de la pupila, firmemente fuera del tejido cicatricial, y corte toda la mucosa vaginal. Con una pequeña cimitarra, la cuchilla está hacia afuera, separada de la mucosa vaginal y la pared uretral, y separada a una circunferencia de aproximadamente 1,5 cm. El borde de corte de la mucosa visceral se sujetó con pinzas de tejido, y el tejido cicatricial en el borde de la pupila se cortó finamente con una pequeña cizalla curvada para hacer que la capa muscular y el tejido conectivo de la pared uretral estuvieran completamente libres, y el borde de la pupila estaba limpio y liso. La exudación intraoperatoria y los residuos de tejido triturados, succionados suavemente con un pequeño cabezal de succión, la superficie de la herida está limpia, evite frotar, para no dañar el tejido. Si el tejido alrededor de la pupila es grueso y blando, puede comenzar la sutura. 3. Costuras Use una aguja fina y redonda, intestino 3-0 o 4-0, o una aguja 4-0 para absorber la sutura, y atraviese, interrumpa e invierta la sutura. Las esquinas de ambos extremos de la ranura están selladas con medio monedero o sutura. Cuando el tejido es abundante, generalmente no pasa a través de la mucosa uretral. Si el tejido es delgado, también puede pasar a través de la mucosa de la uretra sin afectar la curación. Cada aguja tiene una separación de aproximadamente 0.3 cm, y los puntos son limpios y uniformes en tensión es la clave para una cirugía exitosa. Después de que se completa la sutura, la prueba se filtra. Como se describió anteriormente, el catéter de goma se inserta en la uretra de goma en el azul de metileno, y no hay fugas. Si el tejido es rico, la segunda capa de tejido de la pared del músculo uretral se puede usar con el mismo método. La sutura es ligeramente escasa, y la primera Las puntadas de capa se escalonan en la punta de la aguja y no tienen que cerrarse. Coser la mucosa vaginal para alinear las incisiones y recortarlas cuidadosamente. Use una aguja redonda 0 o 2-0 para el intestino o una sutura absorbible 2-0 para Gales (cruce en ángulo recto con la sutura del seno uretral para un mejor ajuste) sutura de valgo intermitente. Algunas pupilas son muy pequeñas. Después de separar el tejido conectivo alrededor de la pupila, use la sutura intestinal 3-0 o la sutura absorbible 4-0 para suturar la pupila 8 veces (no se puede desgastar a través de la mucosa de la uretra) ), luego la incisión de la mucosa vaginal se cubre con una línea intestinal de 2-0 o una sutura de valgo interrumpida con sutura absorbible de 2-0 para cubrir la pupila, no olvide probar la primera capa después de la sutura. Complicacion Si se implementa estrictamente de acuerdo con los principios de la cirugía, el éxito sigue siendo el resultado principal. En caso de infección o sangrado, el tratamiento es el mismo que la cirugía vaginal. Si la herida se divide, la operación falla y se trata la infección, y solo después de que se detiene el sangrado inflamatorio, considere la operación posterior. En el futuro cercano, la costura pesada no ayudará.