Corrección de parálisis facial con transposición de colgajo de fascia de músculo temporal

La corrección de la parálisis facial de la transposición de la fascia del tendón diafragmático se usa para el tratamiento de la parálisis facial. Esta operación utiliza la fascia del tendón para prolongar adecuadamente el diafragma, la transposición al cuerno y el maléolo medial, y para fijarlo al tejido circundante, y para mover la superficie sacra masticando. El nervio peroneo profundo que inerva la fascia diafragmática también se deriva de la rama mandibular del nervio trigémino. El principio y el efecto de reparación son similares a los del colgajo masticatorio. En comparación con el método de colgajo muscular masticable, este método tiene dos ventajas principales: una es que el volumen del tejido es grande y el ángulo de la boca y el área del párpado se pueden restaurar simultáneamente; la segunda es que el ángulo del colgajo de la fascia diafragmática es similar al del diafragma. La dirección del movimiento es más natural que los músculos masticatorios. La desventaja es que el diafragma es corto, generalmente no alcanza las esquinas y las hemorroides internas, y debe extenderse con la tira de la fascia. Además, después de que se baja el colgajo, es fácil causar inflamación de la región cigomática. Diafragma y músculos de expresión. Tratamiento de enfermedades: parálisis facial Indicación La corrección de la parálisis facial de la transposición de la fascia del tendón diafragmático es adecuada para la obstrucción obvia de la nariz y la boca y la deformidad del ojo de conejo causada por la antigua parálisis facial periférica y central. Contraindicaciones No hay contraindicaciones especiales. Preparación preoperatoria 1. Predetermine la posición de la posición angular corregida. El principio es hacer que el ángulo de la boca esté sobre la posición ortostática, es decir, 0.5 cm por encima del lado sano y 0.5 cm por encima del lado sano. Los relajantes de la piel también deben considerar la cantidad de piel eliminada en el pliegue nasolabial. 2. Mida la distancia desde el borde superior del lado afectado del arco cigomático hasta el ángulo posterior corregido para estimar la longitud del colgajo de fascia ilíaca requerido y la tensión después de la fijación. 3. Preparación regular de la piel o cabeza rapada en las áreas perioral, parótida y del diafragma. 4. Preparar sangre 300ml. Procedimiento quirurgico Incisión Haga una incisión longitudinal de 7 cm en el borde superior del arco cigomático y 1 cm delante de la aurícula, y use el extremo superior de la incisión como punto medio. Haga una incisión en forma de arco paralela al cráneo anterior y posterior, de 7 cm de largo, y agregue una incisión nasolabial. ~ 5cm. 0.5 cm dentro del maléolo medial para incisión longitudinal, 1 cm de largo. 2. Exponiendo la fascia Corte la epidermis y el tejido subcutáneo en la fascia superficial y gire el colgajo en la parte delantera y trasera. Si se encuentran los vasos sanguíneos superficiales, se pueden ligar y cortar juntos, o se pueden recoger junto con el colgajo del cuero cabelludo. La fascia está completamente expuesta en la superficie de la herida en forma de abanico del arco cigomático hasta la incisión superior. 3. Formación de colgajo de fascia Para compensar la falta de longitud del diafragma, es necesario hacer un colgajo de fascia en el extremo distal del colgajo diafragmático para extender el colgajo diafragmático para que pueda llegar al lado afectado. El método específico es cortar la fascia y el periostio a lo largo de la línea superior de la cresta ilíaca y lapear ligeramente el colgajo. Luego, corte la superficie y el periostio de la fascia a lo largo del lado lateral del arco cigomático, retire el borde superior del arco cigomático, corte el tejido adiposo y la fascia profunda profundamente en la superficie profunda, y levante la fascia lo más ancho posible en la superficie del diafragma. Las páginas del libro se vuelven hacia el borde superior del diafragma y la fascia no debe separarse del borde superior del diafragma y del periostio. 4. Suba el colgajo del músculo ilíaco. El límite posterior del colgajo muscular es la unión de 1/3 y 1/3 posterior del diafragma, debe cortarse a lo largo de las fibras musculares hasta el periostio y conectarse al periostio que se ha cortado en la cresta ilíaca superior. El diafragma se levanta junto con el periostio desde las escalas parietal y sacra, y desde el borde inferior hasta el borde superior del arco cigomático, lo que protege los nervios profundos y los vasos sanguíneos ubicados en el periostio superficial contra daños. 5. Forme un túnel Se realizó una incisión longitudinal a 0,5 cm dentro del maléolo medial, y los túneles superior e inferior se realizaron a lo largo de la capa de tejido subcutáneo, y la incisión se realizó a través del cóndilo lateral y la incisión en el tobillo. Haga una incisión nasolabial y siga la capa de tejido subcutáneo para hacer un túnel lo suficientemente ancho en la dirección del arco cigomático. 6. Hecho de tira de fascia El colgajo de fascia diafragmática se dividió en dos partes: el primer 1/3 y el segundo 2/3. Las líneas de fascia y fibra muscular se cortaron longitudinalmente, y la disección roma se usó cerca del borde superior del arco cigomático. Para la rotación de prueba, no dañe los nervios en el primer 1/3 del bloque. Luego, corte la fascia de la primera pieza de 1/3 de la línea central. La porción de fascia de las últimas 2/3 piezas se dividió uniformemente en 5-6 piezas. Para evitar la separación de la fascia temporal del diafragma y el periostio, se puede hacer una sutura gruesa al final de la incisión de la tira de la fascia para evitar que se rompa durante la fijación. La sutura reforzada de los primeros 1/3 de la incisión fascial debe hacerse en el sitio equivalente al maléolo externo. 7. Tracción y fijación. Las dos tiras de fascia del primer 1/3 del colgajo de fascia diafragmática se pasaron respectivamente a través del túnel subcutáneo de las mandíbulas superior e inferior, y se cruzaron por debajo del ligamento del maléolo medial en la incisión medial del maléolo medial. La tensión no debe ser demasiado grande para evitar que los párpados se deformen. Las tiras posteriores de la fascia 2/3 se roscaron y sacaron respectivamente de la incisión de la esquina a través del túnel lateral del arco cigomático. Después de ajustar la tensión, se suturaron y fijaron en el tejido subcutáneo y el músculo orbicular de los labios del labio superior, la boca y el labio inferior del lado afectado. . 8. Cerrar la herida y colocar el drenaje. Después de detener por completo el sangrado, la herida se lavó con solución salina fisiológica, y la incisión se suturó en la cresta ilíaca interna, la boca y el cuero cabelludo, y la incisión del cuero cabelludo se colocó en el cuero cabelludo 1-2. 9. Vendaje Después de que el paciente está despierto, el vendaje elástico se usa para hacer el vendaje monocular de la cabeza y los ojos, enfocándose en la presión en la región temporal y la cara. Complicacion Lesión profunda del nervio sacro El nervio sacro profundo generalmente se divide en dos ramas, que se cruzan a lo largo del periostio superficial. Hay dos causas principales de lesión: una es aletear el periostio; la otra es hacer que la posición del colgajo muscular sea demasiado baja longitudinalmente, a menudo cortando la rama nerviosa del primer tercio. Los músculos denervados se encogerán y eventualmente se volverán fibróticos, sin lograr el propósito de la reparación funcional dinámica. Por lo tanto, esto debe ser evitado. 2. Lesión del conducto parotídeo La causa del daño fue la turbulencia del plano anatómico y el manejo brusco durante el túnel. Métodos de prevención y tratamiento: el método de prevención es analizar estrictamente de acuerdo con el nivel; la disección roma se usa en el movimiento del conducto parotídeo, y no se usa violencia; Si se encuentra daño, las adenoides deben suturarse, repararse o incluso ligarse al conducto parotídeo. 3. La tira de fascia está suelta Puede ser causado por una sutura deficiente, vendaje inadecuado, ejercicio prematuro, etc., lo que resulta en una cirugía no válida. El método de procesamiento es volver a arreglar. Hematoma Después de que se baja el colgajo tendinoso del diafragma, queda un gran espacio muerto en la región axilar del arco cigomático. La amplia separación del túnel subcutáneo en la mejilla no es fácil de detener por completo el sangrado. Además, la presión inadecuada del apósito puede provocar hematorragia y formación de hematoma. . Para reducir la cavidad ineficaz sobre el arco cigomático, se puede cortar un arco cigomático. Esto también puede hacer que el colgajo muscular sea más fácil de caer, reducir la hinchazón del tobillo después de la cirugía y ganar más. El apósito a presión postoperatorio debe ser apropiado y el hematoma debe drenarse completamente a tiempo para prevenir una infección secundaria.