hipoplastía de la articulación temporomandibular

La anquilosis de la articulación temporomandibular es difícil de abrir o abrir en absoluto debido a articulaciones unilaterales o bilaterales o adherencias fibrosas o óseas dentro de la articulación. Se puede dividir en: Rigidez intraarticular: la mayoría de los niños que ocurren antes de los 15 años son causados comúnmente por inflamación, que es causada por la propagación de inflamación supurativa de órganos adyacentes, entre ellos, la otitis media supurativa es la más común. Rigidez extraarticular: la causa común es el daño, como la fractura abierta de la mandíbula del nódulo mandibular, la rama ascendente mandibular o la lesión por arma de fuego, que forma una cicatriz de contractura entre la mandíbula superior y la mandíbula inferior. Una de las causas comunes de cicatrización extensa del tejido de las mejillas después de varias quemaduras físicas y químicas de tercer grado en la cara. La cirugía para la anquilosis intraarticular incluye resección condilar y cirugía de la articulación temporomandibular. Tratamiento de enfermedades: rigidez de la articulación temporomandibular Indicación 1. La extensión de la adhesión ósea anquilosante articular ha afectado la muesca sigmoidea. 2. Rigidez articular recurrente postoperatoria. 3. Rigidez conjunta mixta. Contraindicaciones La condición general no puede tolerar la anestesia y la cirugía. Preparación preoperatoria 1. Examen de rayos X bilateral de rutina para determinar la ubicación, naturaleza y extensión de la lesión, y para identificar lesiones de adhesión articular externa, con el fin de hacer un diseño preoperatorio. 2. Preste atención para verificar la presencia o ausencia de secreciones en el conducto auditivo externo.Los pacientes con otitis media deben ser tratados primero. 3. Planifique colocar los insertos en la operación, prepare los materiales de inserto con anticipación y desinféctelos para usarlos. Coincidencia regular de sangre. Procedimiento quirurgico Incisión Tome la incisión submandibular modificada, comenzando desde 1 cm por debajo del lóbulo de la oreja, hacia abajo en el ángulo mandibular, paralela a la mandíbula inferior de la mandíbula inferior 1,5 cm, y deténgase a 2 cm antes del músculo masticatorio. 2. Revele el lado externo de la rama ascendente mandibular. La piel, el tejido subcutáneo y el platisma se cortan a lo largo de la línea de incisión. La rama mandibular del nervio facial se puede diseccionar en la incisión anterior del ángulo mandibular, y luego las venas externa y externa del maxilar se separan y se ligan. Luego, el periostio y los músculos masticatorios se cortan a lo largo del borde inferior de la mandíbula y el ángulo mandibular, y se separan de la superficie del hueso mediante el separador perióstico para revelar el lado lateral de la rama ascendente mandibular. Continúe separándose hacia arriba, explore la incisión sigmoidea y el cuello condilar, comprenda la extensión de la hiperplasia osteofítica y separe el margen posterior de la rama ascendente y el periostio medial en la osteotomía. Además, cuando se expone la incisión submandibular, y el polo inferior de la glándula parótida se separa del músculo esternocleidomastoideo a lo largo de la fascia parotídea, la glándula parótida se puede girar junto con el músculo masticatorio, de modo que la rama ascendente y el cuello sacro quedan mejor expuestos. 3. Osteotomía La línea de osteotomía generalmente se selecciona entre la incisión sigmoidea y el orificio mandibular, y la osteotomía se puede realizar mediante osteotomo o sierra de alambre. Al deshuesar con osteotomo, los métodos y las precauciones son los mismos que para la osteotomía alta. Debido a la exposición, no es fácil hacer que el instrumento alcance la osteotomía vertical. Por lo tanto, es especialmente necesario evitar la formación de una brecha de osteotomía de ancho ancho y cara profunda. Usando una sierra de alambre para cortar el hueso, primero tome las dos sierras de alambre de la abrazadera vascular curvada grande o la aguja del aneurisma hacia el lado interno de la rama ascendente de la mandíbula inferior, vi la línea de hueso de corte inferior y luego tire de la sierra de alambre superior para quitar el Una sección de hueso que forma un espacio de osteotomía de 1 cm de ancho. Al cortar el hueso, se debe tener cuidado para proteger el tejido blando en el interior y el borde delantero de la rama ascendente para evitar daños en el nervio alveolar inferior y los vasos sanguíneos. 4. Recortar la brecha de osteotomía Use el gubia para reparar el extremo roto del hueso, haga que el ancho de la sección profunda y poco profunda del espacio de osteotomía sea uniforme y estreche el ancho de la rama ancha para formar una forma redondeada para facilitar el movimiento de la articulación. 5. Coloque el inserto Con respecto a la colocación del inserto, además de la osteotomía de alto nivel, se puede usar: 1 transferencia del colgajo de músculo masticatorio: cuando se forma la brecha de osteotomía, se forma un colgajo muscular pediculado en la capa profunda del músculo masticable elevado. Grande, pequeño, largo y ancho para cubrir la sección de osteotomía. El colgajo muscular se transfiere al espacio de osteotomía y se sutura al tejido circundante y al músculo pterigoideo sin tensión. 2 método de intercalación de la piel: tome la capa de falla o la piel de grosor completo de 6 cm × 4 cm, use el intestino para coser en una bolsa pequeña, luego voltee la bolsa pequeña, haga que la superficie de cuero gire hacia adentro, cree una cara a cara, llene la bolsa con hilo de yodoformo, osteotomía Después de que se forma el espacio, la pieza de piel en forma de bolsa llena con la gasa de yodoformo se coloca en el espacio, y un extremo de la gasa de yodoformo en la bolsa se saca a través de la incisión, y la tira de hilo de yodoformo se retira completamente de 10 a 12 días después de la operación. 3 fascia: tome la fascia de la pierna izquierda de 6 cm × 4 cm, de modo que la fascia mire hacia la fascia. Cosido en una tapa, colocada al final de la osteotomía, y perforada en el extremo roto del hueso, usando un alambre delgado para fijar la tapa de la fascia. 6. Cerrar la herida Enjuague bien, deje de sangrar, suture la herida en capas y coloque la mitad del tubo de goma para el drenaje. Al suturar la capa muscular, tenga cuidado de tirar del extremo del músculo de masticación que se retrae hacia arriba para suturar el muñón del músculo de masticación. Complicacion 1. Obstrucción respiratoria La rigidez de la cavidad faríngea es estrecha. Después de la osteotomía, especialmente en pacientes con rigidez articular bilateral, la cavidad faríngea se reduce aún más debido a la retracción mandibular. Si la cánula de anestesia se retira después de la operación, es fácil retirar la anestesia. La sofocación ocurre después de la caída. Además, los pacientes pediátricos, debido a una lesión de intubación ciega o un largo tiempo de operación, también son propensos a edema laríngeo y causan obstrucción de las vías respiratorias. Por lo tanto, debe estar completamente despierto antes de la extubación, al mismo tiempo prepararse para la traqueotomía y prevenir activamente el edema laríngeo para evitar la obstrucción de las vías respiratorias. 2. Después de la operación de la mandíbula abierta y la articulación oblicua mandibular, el fulcro se acorta, el fulcro se mueve hacia adelante y la mandíbula se gira hacia atrás. Los pacientes bilaterales desarrollan la mandíbula abierta, y el lado unilateral muestra principalmente la mandibular hacia el lado afectado. Torcido La mandíbula abierta se puede mejorar mediante la tracción intermaxilar, y la desviación mandibular se puede corregir con una guía biselada. 3. Infección postoperatoria de la herida Cirugía de rigidez de las articulaciones Si ocurre una infección, puede conducir a una recurrencia postoperatoria, por lo tanto, la preparación de la piel debe realizarse antes de la cirugía y debe realizarse una operación aséptica estricta durante la operación para prevenir activamente la infección de la herida. Después de la operación, se debe observar de cerca la herida y se debe notar la hinchazón local. Los signos de infección deben tratarse a tiempo. Por ejemplo, todo el cuerpo debe cambiarse a antibióticos de amplio espectro, drenaje local, acumulación de sangre y derrame. Si la herida ha sido purulenta, debe drenarse a tiempo y si se inserta el material extraño, debe retirarse. 4. Recurrencia de la rigidez articular Según los informes en la literatura, la tasa de recurrencia está entre 10% y 25%. La recurrencia es mayor en 1 a 2 años después de la cirugía, y la posibilidad de recurrencia tiende a disminuir con la prolongación del tiempo. La causa de la recurrencia no se comprende completamente, pero está estrechamente relacionada con la edad del paciente, los métodos quirúrgicos y las técnicas.