artroplastia de la articulación temporomandibular alta

La angioplastia de alto nivel de la articulación temporomandibular es adecuada para la limitación de la rigidez articular entre la cavidad articular y el cóndilo. Tratamiento de enfermedades: rigidez de la articulación temporomandibular Indicación La angioplastia de alto nivel de la articulación temporomandibular es adecuada para la limitación de la rigidez articular entre la cavidad articular y el cóndilo. Contraindicaciones 1. Rigidez falsa o extraarticular. 2. Rigidez articular combinada con otitis media supurativa, la cirugía se puede realizar después del control de la inflamación. Preparación preoperatoria 1. Examen de rayos X bilateral de rutina para determinar la ubicación, naturaleza y extensión de la lesión, y para identificar lesiones de adhesión articular externa, con el fin de hacer un diseño preoperatorio. 2. Preste atención para verificar la presencia o ausencia de secreciones en el conducto auditivo externo.Los pacientes con otitis media deben ser tratados primero. 3. Planifique colocar los insertos en la operación, prepare los materiales de inserto con anticipación y desinféctelos para usarlos. Coincidencia regular de sangre. Procedimiento quirurgico 1. Incisión y exposición Se hace una incisión en forma de bastón frente a la oreja para exponer la cápsula articular (ver "Cirugía de la articulación temporomandibular"), y luego se hace una incisión en forma de T o angular en la superficie de la cápsula articular, y se despega la superficie del hueso para revelar completamente la estructura normal de la lesión de adhesión ósea y el área circundante. 2. Osteotomía Se corta una sección de hueso de aproximadamente 0,5 a 1 cm entre el plano del cóndilo y el cóndilo del cóndilo, y la osteotomía es lo más alta posible según la extensión de la adhesión ósea. En general, la parte inferior de la bola de hueso se toma como la línea de osteotomía. Primero taladre dos filas de pequeños agujeros en el hueso portador, luego use el cincel esmeralda y el cincel plano para cortar el hueso entre los agujeros. Cuando se acerque a la placa ósea medial, use un cincel para huesos para separarla, luego jale la mandíbula hacia abajo y use un gubia para morder el hueso engrosado en el lado craneal. 3. Recortar la brecha de osteotomía Use el gubia para reparar el extremo roto del hueso, de modo que el extremo roto de la rama ascendente mandibular esté redondeado, prestando especial atención para eliminar el espolón del margen medial, de modo que el ancho del plano profundo y superficial de la osteotomía sea uniforme. 4. Coloque el inserto Se ha sugerido que se forma un amplio espacio de osteotomía para que los dos extremos ya no estén en contacto y no se coloque ningún intersticial en el espacio de osteotomía. Sin embargo, la mayoría de los estudiosos abogan por colocar objetos interpolados en el espacio de osteotomía con el objetivo de: 1 aislar la sección transversal del hueso, evitar la adhesión de los extremos rotos del hueso y reducir la recurrencia; 2 llenar el espacio de osteotomía, restaurar la altura de la rama ascendente mandibular y evitar la apertura de la mandíbula. La osteotomía del cuello condilar se puede insertar en diferentes tejidos autólogos y materiales heterogéneos. El método de interposición varía con el inserto. Por ejemplo, el siguiente es el caso: 1 approach abordaje fascia intervalo: la parte en forma de arco de la incisión en forma de bastón está hacia arriba Haga una incisión auxiliar, gire la epidermis y use la arteria temporal superficial como pedículo para formar una fascia de 5 cm × 3 cm con una fascia superficial. Dé la vuelta al colgajo, inserte el extremo libre hacia abajo, insértelo en el espacio de osteotomía y hágalo en el espacio profundo. La fijación de sutura de la cara y los tejidos anterior y posterior permite aislar la sección ósea. 2 Método de interposición de goma de silicona: la tapa de silicona se prepara antes de la operación, y la altura de la tapa es de aproximadamente 1,5 cm, y se desinfecta para su uso. Use un poco de recorte, póngalo en el extremo condilar y fíjelo con alambre. Alternativamente, se puede usar una lámina delgada de silicona para envolver la punta trenzada, o el bloque de gel de sílice se puede recortar en una forma adecuada y rellenarse entre las secciones de osteotomía. Dado que el caucho de silicona no se combina con el tejido y tiene una película fibrosa formada a su alrededor, sirve para aislar la sección transversal del hueso. 3 Método de placa de titanio: tome una placa de titanio de 2.5 cm × 2 cm antes de la cirugía, de aproximadamente 1 mm de grosor, taladre dos agujeros en un extremo de la placa, recorte las cuatro esquinas y desinfecte para usar. Durante la operación, la placa de titanio se conforma de acuerdo con la forma del casquillo de la junta recién formada, y el extremo del orificio se dobla, de modo que la placa de acero se ajusta al casquillo de la junta y al borde exterior del casquillo de la junta, y la placa de titanio se fija en los nódulos de la junta y el borde exterior del casquillo de la junta mediante tornillos. O arreglado por ligadura de alambre. Además, la placa inter titanio se puede utilizar simultáneamente con la inserción del colgajo de fascia ilíaca para aislar la sección. 5. Costuras y vendajes Enjuague, deje de sangrar, suture la capa de la herida, vendaje de presión. Coloque la lámina de goma para el drenaje si es necesario. Complicacion 1. Obstrucción respiratoria La rigidez de la cavidad faríngea es estrecha. Después de la osteotomía, especialmente en pacientes con rigidez articular bilateral, la cavidad faríngea se reduce aún más debido a la retracción mandibular. Si la cánula de anestesia se retira después de la operación, es fácil retirar la anestesia. La sofocación ocurre después de la caída. Además, los pacientes pediátricos, debido a una lesión de intubación ciega o un largo tiempo de operación, también son propensos a edema laríngeo y causan obstrucción de las vías respiratorias. Por lo tanto, debe estar completamente despierto antes de la extubación, al mismo tiempo prepararse para la traqueotomía y prevenir activamente el edema laríngeo para evitar la obstrucción de las vías respiratorias. 2. Después de la operación de la mandíbula abierta y la articulación oblicua mandibular, el fulcro se acorta, el fulcro se mueve hacia adelante y la mandíbula se gira hacia atrás. Los pacientes bilaterales desarrollan la mandíbula abierta, y el lado unilateral muestra principalmente la mandibular hacia el lado afectado. Torcido La mandíbula abierta se puede mejorar mediante la tracción intermaxilar, y la desviación mandibular se puede corregir con una guía biselada. 3. Infección postoperatoria de la herida Cirugía de rigidez de las articulaciones Si ocurre una infección, puede conducir a una recurrencia postoperatoria, por lo tanto, la preparación de la piel debe realizarse antes de la cirugía y debe realizarse una operación aséptica estricta durante la operación para prevenir activamente la infección de la herida. Después de la operación, se debe observar de cerca la herida y se debe notar la hinchazón local. Los signos de infección deben tratarse a tiempo. Por ejemplo, todo el cuerpo debe cambiarse a antibióticos de amplio espectro, drenaje local, acumulación de sangre y derrame. Si la herida ha sido purulenta, debe drenarse a tiempo y si se inserta el material extraño, debe retirarse. 4. Recurrencia de la rigidez articular Según los informes en la literatura, la tasa de recurrencia está entre 10% y 25%. La recurrencia es mayor en 1 a 2 años después de la cirugía, y la posibilidad de recurrencia tiende a disminuir con la prolongación del tiempo. La causa de la recurrencia no se comprende completamente, pero está estrechamente relacionada con la edad del paciente, los métodos quirúrgicos y las técnicas.