Discectomía Lumbar Microscópica

Discectomía micro lumbar para el tratamiento quirúrgico de la hernia discal en niños. El disco intervertebral en cualquier parte de la columna puede causar que el núcleo pulposo o el anillo fibroso o ambos sobresalgan en el canal espinal o en el agujero intervertebral debido a un traumatismo o degeneración. Alrededor del 90% de esos ocurren en discos lumbares. La causa de esto no se entiende completamente. Se considera que está relacionado con los siguientes factores: 1 nutrición insuficiente del disco intervertebral; 2 cambios degenerativos; 3 traumas diferentes. Aunque clínicamente es más común en trabajadores manuales de 30 a 50 años de edad o, por lo general, carece de deportistas, los niños también pueden desarrollar enfermedades. La placa del cartílago vertebral del cuerpo vertebral aún no se ha fusionado completamente con el cuerpo vertebral. El anillo del disco intervertebral es elástico y no es fácil de rasgar, pero la articulación intervertebral está floja y la actividad es mayor que la del adulto. La estructura del psoas y los ligamentos es relativamente débil. Cuando un estrés rotacional repentino actúa en la parte inferior de la espalda, la placa del cartílago en el borde posterior del cuerpo vertebral puede romperse. Por lo tanto, los pacientes con hernia de disco en niños tienen antecedentes de lesión aguda en la cintura. Las manifestaciones clínicas fueron principalmente dolor lumbar agudo con ciática, prueba positiva de elevación de la pierna recta y prueba de fortalecimiento, rodilla anormal o reflejo del tendón de Aquiles. La radiografía anteroposterior puede mostrar escoliosis lumbar, la lordosis lumbar anterior lateral desaparece, el espacio intervertebral de la lesión puede ser estrecho y el cuerpo vertebral puede tener un ancho frontal y posterior angosto. La mielografía, la TC o la RM son útiles para establecer el diagnóstico y la localización. El tratamiento no quirúrgico se considera primero en el tratamiento, porque en la etapa temprana de la lesión, hay edema inflamatorio traumático e hiperemia en el disco herniado y la raíz nerviosa comprimida. Por lo tanto, el propósito del tratamiento es aliviar o controlar el proceso inflamatorio local, que puede cerrarse con puntos sensibles locales, masajes suaves, fisioterapia, tracción pélvica y reposo absoluto en cama. El tratamiento quirúrgico se considera solo si el tratamiento no quirúrgico es ineficaz. Tratamiento de enfermedades: Indicación La discectomía micro-lumbar es adecuada para la discectomía micro-lumbar en comparación con la cirugía convencional, la iluminación, el aumento y el ángulo de visión mejoran durante la operación, mientras que la exposición intraoperatoria se reduce enormemente, la separación del tejido es menor y el dolor postoperatorio es leve. Estancia hospitalaria corta, la discectomía micro-lumbar puede reemplazar a la laminectomía estándar como la primera opción para el tratamiento de la hernia de disco lumbar. Para indicaciones específicas, vea la eliminación de la hernia de disco lumbar de la lámina. Contraindicaciones Vea la eliminación antes mencionada de la hernia de disco lumbar de la lámina. Preparación preoperatoria Un microscopio quirúrgico con una lente de 400 mm, un gancho especial, un rongeur de placa vertebral de ángulo de 45 mm de 1 mm, un alicate de micronúcleos y una extracción de la raíz nerviosa con una función atractiva. Vea la extracción de hernia de disco lumbar antes mencionada para laminectomía. Procedimiento quirurgico Incisión Se hace una incisión entre los procesos espinosos superior e inferior en el espacio intervertebral de la lesión, generalmente de 2.5 cm de largo. 2. Revelar Corte el tejido subcutáneo, electrocoagule cuidadosamente y detenga el sangrado, corte la fascia a lo largo de la línea media con un cuchillo eléctrico, inserte el separador perióstico, pele suavemente los músculos y la fascia hacia afuera debajo del periostio a lo largo de los procesos espinosos y la lámina, y vuelva a coagular y detener el sangrado. Use su dedo para tocar el espacio intervertebral, coloque un pequeño gancho lumbar, ajuste el microscopio, confirme el ligamento flavum y la lámina, y retire con cuidado el ligamento amarillo superficial con una 15a cuchilla bajo el microscopio de aumento 25 veces, luego sepárelo con Penfield No. 4 El dispositivo se usa para romper el ligamento flavum, y el movimiento es suave para evitar el desgaste de la duramadre. Luego, el ligamento del ligamento se muerde en dirección del cirujano con un gubia vertebral de 1 mm en ángulo de 45 °, y la lámina, la articulación facetaria y la cápsula articular se conservan por completo. La epidural se sondeó con un gancho romo de 90 ° y la raíz nerviosa se determinó por medio de un gancho nervioso. El gancho de la raíz nerviosa se inserta debajo de la raíz nerviosa, y el orificio de succión se gira hacia el lado interno, y la raíz nerviosa del tubo de succión se sujeta con el pulgar y el dedo para tirar de la cola del gancho. 3. Retire el disco intervertebral. Después de retraer la raíz nerviosa, se ve un disco avascular blanco fibroso. Se observó una pequeña rotura del anillo debajo del microscopio, la ruptura del anillo de fibra se amplió con un separador Penfield No. 4, y el núcleo pulposo se eliminó con un núcleo pulposo en miniatura. Verifique si hay fragmentos del núcleo pulposo cerca de las raíces nerviosas y la duramadre. La fascia y la piel se suturan como de costumbre. Complicacion 1. Lesión de las raíces nerviosas No se realizó de acuerdo con el método de operación convencional. Cuando la raíz nerviosa no se retrajo, estaba ansioso por extraer el disco intervertebral o el campo visual no estaba claro y la operación fue forzada. 2. Daño a la duramadre El ligamento amarillo tiene muchas adherencias a la duramadre. Cuando la operación no es cuidadosa, es fácil de dañar y el líquido cefalorraquídeo tiene fugas. En este caso, el lado de la cama operativa debe sacudirse y repararse de inmediato. 3. Lesión vascular intraabdominal Esta es una complicación quirúrgica muy peligrosa. La razón principal es que cuando se muerde el núcleo pulposo, el cirujano confunde demasiado el núcleo pulposo con el frente y el ligamento longitudinal anterior penetra en el peritoneo, dañando los vasos mesentéricos y la fístula arteriovenosa común. Si la presión arterial del paciente cae repentinamente durante la cirugía, se debe considerar la posibilidad de esta complicación. Se debe realizar una punción abdominal. Si se extrae la sangre, la laparotomía se debe realizar inmediatamente para reparar el vaso sanguíneo dañado. 4. Hematoma epidural. Debido a sangrado incompleto durante la cirugía. Por lo general, aparece dentro de los 3 días posteriores a la cirugía y se pierde la expresión de la sensación perianal o se agranda el área del trastorno de dolor original. En casos severos, hay incontinencia urinaria grande. En este caso, la exploración quirúrgica debe realizarse a tiempo para eliminar el hematoma. 5. infección del espacio intervertebral El paciente mostró un aumento en la temperatura corporal después de 3 a 5 días después de la cirugía, y aumentó los glóbulos blancos. El paciente desarrolló un dolor ardiente en la parte baja de la espalda y las extremidades inferiores. En casos severos, incluso las vibraciones severas pueden inducir dolor intenso, incluso si los analgésicos como la petidina son difíciles de lograr. Efecto analgésico En este momento, se debe usar una cantidad suficiente de antibióticos efectivos hasta que la temperatura corporal y la imagen sanguínea vuelvan a la normalidad. Al mismo tiempo, se aplica la actividad de restricción de la tracción de la extremidad inferior y se suspende el entrenamiento de los músculos de la espalda. Por lo general, toma 3 meses moverse al suelo.