neurectomía vestibular

Frazier (1904) primero eliminó el octavo nervio craneal a través de la fosa craneal posterior para eliminar el vértigo; Dandy (1932) informó 624 casos de resección del nervio vestibular por vértigo, cortando el nervio aferente del receptor del nervio vestibular, lo que puede mejorar la enfermedad de Meniere. Síntomas, elimine el vértigo, pero no por la causa, sino por la cirugía sintomática. Tratamiento de enfermedades: enfermedad de Meniere Indicación La neurotomía vestibular está disponible para: 1. Cualquier persona que tenga mareos incontrolables y tenga buena audición, que haya fallado la cirugía del saco endolinfático, puede considerar una fosa craneal o un corte del nervio vestibular. La tasa óptima de cirugía de saco endolinfático es del 60% al 70%, mientras que la eficiencia de la resección del nervio vestibular es más del 90%. Esta operación no resuelve el agua perdida, la audición postoperatoria todavía fluctúa y finalmente conduce a la pérdida o pérdida, por lo que no es apropiado realizar esta técnica en la etapa inicial. 2. La amenorrea incompleta continuó con vértigo posicional, función retiniana residual, la perfusión de agua helada todavía puede conducir al nistagmo, el corte del nervio vestibular puede obtener buenos resultados. 3. Vértigo periférico atípico, es decir, la lesión se encuentra en el laberinto, el nervio vestibular o el ganglio vestibular dentro del rango del neuroma isquémico o microacústico, solo la cirugía en el segmento no es suficiente para controlar los síntomas, para bloquear el impulso anormal del terminal vestibular, debería Resección del nervio vestibular. 4. Cualquier persona con vértigo periférico incontrolable, vértigo causado por una fístula de canal semicircular después de una mastoidectomía, vértigo persistente después de una cirugía de oído medio o húmero, vértigo causado por una lesión cerebral traumática o sordera repentina, el tratamiento conservador no es válido. Práctica resección del nervio vestibular. Procedimiento quirurgico 1. La resección del nervio vestibular transvaginal es adecuada para el tratamiento conservador y la descompresión del saco endolinfático, sordera severa, disfunción vestibular. (1) Incisión: 1,5 cm detrás de la parte posterior de la oreja para hacer una incisión en forma de arco, cortar la piel, el tejido subcutáneo, pelar el periostio y colocar el retractor. (2) Perforación y mastoides: de acuerdo con el enfoque radical mastoideo, abra el seno, la cavidad mastoidea y la cavidad timpánica superior para hacer el contorno de la cavidad mastoidea. (3) Abierto y perdido: para facilitar la operación, se puede extraer el hueso de perforación y el hueso de martillo, el hueso abierto se pierde con el taladro eléctrico, se exponen los lúmenes semi-regulares exteriores, delanteros y traseros, se abre el vestíbulo, se expone la pared interior del vestíbulo y la ampolla del medio tubo frontal es un signo útil. Se puede rastrear el nervio vestibular superior La pared posterior superior posterior de la pared vestibular es la entrada del nervio vestibular superior, distribuida en los canales semicirculares superiores y externos y el saco. (4) Abra el canal auditivo interno: marque el punto blanco del área similar a un tamiz, perfore el diamante hacia adentro y hacia atrás en el microscopio bajo el microscopio, y adelgace la pared ósea superior, posterior y anterior del canal auditivo interno, y retire la cubierta delgada. La pared del canal auditivo interno, cuando el canal auditivo interno está expuesto y el hueso interno del canal auditivo está rectificado, frote cuidadosamente el hueso del laberinto del nervio facial, proteja el nervio facial debajo de la visión, persiga el oído interno, no dañe las meninges, en las meninges. Con una pequeña incisión, se puede ver el nervio vestibular superior, la cresta ilíaca vertical está expuesta hacia arriba (Bill septum), y la parte frontal de la cresta ilíaca vertical es el nervio facial. El nervio vestibular superior y el nervio facial deben estar claramente separados, la adhesión entre ellos debe estar cuidadosamente separada, y los vestíbulos transversales e inferiores deben exponerse hacia abajo. Nervio, en este momento, el líquido cefalorraquídeo se desborda en el campo quirúrgico, aspira suavemente y espera a que reduzca o deje de fugas antes de realizar la cirugía. (5) Corte del nervio vestibular: el nervio facial está ubicado frente a la cresta ilíaca anterior y transversal, y debe protegerse. La parte inferior es el nervio sacro; las partes superior e inferior son las ramas superior e inferior del nervio vestibular. La rama del cerebelo inferior anterior generalmente no se extiende hacia el canal auditivo interno, esta lesión arterial es hemorragia por electrocauterio bipolar. Use un gancho pequeño para separar el nervio facial del nervio vestibular.Si el nervio vestibular se corta debajo del diafragma, se extrae un nervio vestibular que incluye el ganglio vestibular. El tinnitus severo y la pérdida auditiva severa en pacientes con severidad severa del nervio craneal, se puede ver por encima del canal auditivo superior. Al mismo tiempo, puede verificar si hay un tumor en el triángulo cerebeloso cerebral (6) Cierre la cavidad operativa: después de cortar el nervio, cubra el canal auditivo interno con un colgajo muscular diafragmático libre o grasa abdominal para evitar la fuga de líquido cefalorraquídeo, llene la cavidad mastoidea con un colgajo musculoesquelético o una esponja de gelatina y suture según el nivel. 2. Después de la neurotomía vestibular vaginal, se extraen los tres canales semicirculares del triángulo cerebeloso cerebral después de la pérdida. Para pacientes con audición práctica y no pueden controlar la aparición de vértigo, se puede realizar la neurotomía vestibular. La ventaja de este enfoque es que el daño es simple y la lesión es El riesgo del nervio auditivo y del nervio facial es pequeño, y la desventaja es que el campo visual es pequeño y el ganglio vestibular no se puede extirpar. El procedimiento quirúrgico es el mismo que el del laberinto del nervio vestibular, y la incisión se realiza en el oído. Se realiza la mastoidectomía de rutina, se preserva la pared posterior del canal auditivo externo, se reconoce y se rectifica el contorno de la sección vertical del nervio facial, y se extrae la superficie del seno sigmoideo mediante perforación con diamante. Y la placa de la fosa craneal posterior, exponiendo la placa del cerebro de la fosa craneal posterior y el seno sigmoideo, puede presionar el seno sigmoideo para moverlo hacia atrás, la posición del canal semicircular posterior es constante, sobresale unos 2 mm detrás del canal semicircular externo y rectifica su contorno con una broca de diamante, pero no Mueva el azul, corte las meninges entre el canal semicircular posterior y el seno sigmoideo en la fosa craneal posterior, y colóquelo en el retractor automático de la fosa craneal posterior, comprima y tire del seno sigmoideo, para que el triángulo cerebeloso cerebral esté mejor expuesto. La clave es Exposición del seno sigmoideo sin sangrado masivo. Inyección intravenosa de manitol al 20% 250 ~ 500 ml media hora antes de cortar las meninges, reduciendo el volumen del tejido cerebral. El seno sigmoideo se tira hacia atrás. Después de abrir las meninges, se expone el triángulo cerebellopontino. Se puede ver el nervio trigémino, el nervio facial, el nervio auditivo, la glosofaringe y el nervio vago. El nervio vestibular y el nervio auditivo son como un nervio. Bajo el microscopio, se puede ver la grieta entre los dos. Claro, separe el nervio vestibular antes de separarlo, en el área del triángulo cerebeloso de Pons, el nervio facial está unido a la parte posterior del nervio coclear, opuesto a la posición del canal auditivo interno, desde el canal auditivo interno hasta el nervio facial del tronco encefálico desde arriba hacia abajo, el nervio coclear Desde la parte posterior hasta la parte frontal e inferior del tronco encefálico. El estimulador nervioso puede usarse para confirmar el nervio facial. Estimular la parte distal del nervio vestibular puede causar un leve movimiento muscular facial. El impulso puede transmitirse al músculo facial a través de la anastomosis del nervio vestibular y facial, y se estimula el nervio sinusal para que no produzca movimiento muscular facial. El color del nervio vestibular es diferente del del nervio coclear. El primero es más oscuro. Algunos autores utilizan la audiometría de respuesta eléctrica (ABR) del tronco encefálico para controlar el nervio coclear. Después de aclarar la relación anatómica entre el nervio facial, el nervio coclear y el nervio vestibular, el nervio vestibular debe cortarse con un cuchillo afilado, tijeras microquirúrgicas o rayo láser de criptón. La arteria cerebelosa inferior anterior que irriga el tronco encefálico debe evitar daños. Las meninges y la cavidad mastoidea deben suturarse después de una hemostasia estricta. Rellene la grasa, evite la fuga de líquido cefalorraquídeo, suture la piel y vístete. 3. La sigmoidectomía sigmoidea posterior es adecuada para la gasificación mastoidea deficiente y el avance del seno sigmoideo. No es adecuada para pacientes con abordaje del seno posterior. Las ventajas son las mismas que después de perderse, la operación es simple, la función auditiva dañada y el riesgo de nervio facial son pequeños. La desventaja es que el ganglio vestibular no se puede extirpar y hay una parálisis del neuroma. A 2 cm del surco posterior de la oreja para hacer una incisión curva profunda en el periostio, la línea superior del arco es la línea vertical del borde posterior de la mastoides, el extremo superior de la incisión no excede la línea sacra, el extremo inferior no es más bajo que la punta de la mastoides, la cuerda del arco no es más de 3 cm y la capa ósea está separada. . Corte el hueso del bisturí occipital unos 2 cm × 3 cm, para evitar daños en los poros del tallo, es mejor usar un taladro eléctrico para extraer el cráneo. Antes de extraer el cráneo, el separador se extiende entre el cráneo y el seno, separándolos suavemente. Empuje hacia abajo, si el seno está dañado, se puede presionar con una esponja de gelatina. El borde superior de la ventana ósea alcanza el seno transverso, y el borde delantero está cerca del seno sigmoideo. La duramadre se convierte en una incisión en forma de "cráneo", y se debe evitar el seno transversal al cortar. Para facilitar la sutura de la duramadre, el borde de la incisión dural debe mantenerse a cierta distancia del borde de la ventana ósea. Antes de la duramadre, se instilan rápidamente 250 ml de manitol. El cerebelo está protegido por el algodón del cerebro durante la exploración, y el cerebelo puede ser presionado suavemente por la placa del cerebro. Se exploró el triángulo cerebeloso cerebral y los procedimientos quirúrgicos de seguimiento fueron lo mismo que perderse. Antes de cortar el nervio vestibular superior, el nervio facial y la anastomosis del nervio vestibular se separaron mediante un microescalpelo, luego se cortaron las ramas superior e inferior del nervio vestibular y se suturaron las meninges y la piel capa por capa. 4. Neurotomía vestibular escapular transcraneal (1) Incisión: la incisión comienza en la línea del cabello natural, de 0.5 a 1 cm frente a la base de la aurícula, y se extiende de 7 a 8 cm desde el plano del arco cigomático. Se coloca un retractor automático. Además de la ligadura de la arteria temporal superficial, se coagulan otros vasos sanguíneos pequeños para detener el sangrado. Cuando la incisión es profunda en el plano de la fascia temporal, se separa a lo largo de la línea sacra mediante un separador, y se usa un colgajo de fascia pediculada de 2 cm × 5 cm. La fascia basal se encuentra en la fosa infraorbitaria, que es el lado profundo del arco cigomático. El colgajo se levanta con el periostio. Los músculos a ambos lados del colgajo muscular se colocan en un retractor automático, y la parte inferior del campo debe exponerse a la raíz sacra. (2) Voltear la placa ósea: use un taladro eléctrico o un taladro de gas para abrir una ventana de hueso cuadrado de 3 cm × 3 cm en la escala sacra, cuyo borde inferior está lo más cerca posible de la cresta ilíaca y su extensión. Después de desgastar el borde de la ventana ósea, se levanta el colgajo óseo, se almacena en solución salina fisiológica para su uso y se devuelve a su posición original al final de la operación. (3) Levantar las meninges: separe las meninges de la fosa craneal media con un separador en el margen del cráneo, retire el margen óseo excesivamente alto, coloque el retractor automático y detenga completamente el sangrado con la coagulación bipolar. En la parte inferior de la fosa craneal media, se deben reconocer tres signos: 1 agujero en la columna vertebral: es la parte media de las meninges en el cráneo, que es la marca de la parte delantera de las meninges; 2 los nervios poco profundos de la roca se separan de los ganglios genéticos y se usan en la cara del nervio facial. Fuera, entre las meninges y la parte inferior de la fosa craneal, ubicada en el seno inferior posterior de la meningea; 3 protuberancias arqueadas, las crestas arqueadas a veces no son evidentes después de levantar las meninges, y los nervios superficiales son paralelos a la roca y son fácilmente reconocibles. Desde el ganglio de la rodilla hacia adelante, se puede rastrear el nervio facial. Las meninges se recogen de atrás hacia adelante, y la pala de roca debe reconocerse en la parte trasera. Hay un seno superior en el surco de roca, y se debe evitar el daño. Pulec informó que alrededor del 15% de los casos del nervio facial del ganglio de la rodilla sin cobertura de la placa ósea, separados de la parte posterior y hacia adelante bajo el microscopio, pueden evitar levantar el nervio grande y poco profundo. (4) Rectificado del canal auditivo interno: utilizando un diamante para extraer el nervio superficial del nervio superficial a la superficie del ganglio geniculado hasta que el ganglio occipital quede expuesto, y el ganglio facial quede expuesto a lo largo de los ganglios genéricos, y la trayectoria del nervio facial esté casi Paralelo al canal semicircular anterior, el canal auditivo interno se encuentra entre el nervio superficial de la roca, el orificio del nervio facial y el bulto del arco posterior, y el hueso puede extraerse para abrir el canal auditivo interno. Para un posicionamiento preciso, el arco puede hincharse suavemente hasta que la línea azul del medio tubo frontal quede expuesta, pero el tubo semicircular no puede abrirse. Fisch et al. Midieron el ángulo entre el canal auditivo interno y el canal semicircular frontal de 45 ° a 60 °. El hueso en el canal auditivo superior se retiró con un pequeño taladro de diamante, generalmente de 5 a 10 mm de espesor, y la pared interna del canal auditivo interno se rectificó en una ventana ósea grande de 1 cm × 1 cm. El grosor de la pared superior del canal auditivo interno varía mucho, aproximadamente de 5 a 10 mm. Después de extraer el hueso, las meninges del canal auditivo interno están cerca de las meninges. Es mejor dejar un pedazo delgado de hueso en la pared superior del canal auditivo interno. Espere hasta el otro. Abra el hueso después de quitarlo. (5) Abra el canal auditivo interno: el pequeño gancho retira la pieza ósea delgada residual en la pared superior del canal auditivo interno, el abridor expande la ventana del hueso auditivo interno en las direcciones hacia adelante y hacia atrás, y corta la duramadre del canal auditivo interno con un cuchillo, y se ve una gran cantidad de líquido cefalorraquídeo. Una vez que se reduce la velocidad de flujo, se levanta la duramadre, se pueden ver el nervio auditivo y el nervio facial, y se puede ver la cresta ilíaca lateral (Bill septum) al exponer el extremo lateral del canal auditivo interno. Esta es la separación ósea del nervio facial y el nervio vestibular superior. El nervio facial superior está conectado con el nervio vestibular posterior. El canal auditivo interno divide el nervio vestibular en dos ramas superiores e inferiores. La parte interna es gruesa y los vasos sanguíneos son el ganglio vestibular. Hay una arteria cerebelosa inferior anterior entre el nervio facial y el nervio vestibular. (6) neurotomía vestibular: bajo el microscopio operativo de 16 a 25 veces, la ubicación del nervio facial se identifica en la parte superior del canal auditivo interno. Separe el nervio vestibular con un gancho pequeño y un cuchillo especial. En particular, separe y corte la anastomosis entre los nervios vestibular y facial. El gancho pequeño evoca el nervio vestibular superior. La otra mano usa un cuchillo pequeño o una pequeña cizalla para cortar el nervio vestibular inferior. El pequeño escorpión eleva la ruptura proximal del nervio vestibular. Se pueden ver y separar los nervios sacros anterior y posterior. Se corta un tronco del nervio vestibular que incluye el ganglio vestibular grande. Si la sordera y el tinnitus son graves, el nervio coclear también Se puede eliminar por un período para evitar la aparición de neurofibroma en el futuro. (7) Cerrar la herida: llenar el canal auditivo interno con un colgajo de músculo ilíaco libre o pediculado, devolver el lóbulo temporal, devolver la placa ósea del cuero cabelludo sacro, suturar el diafragma, el tejido subcutáneo y la piel, colocar el tubo de drenaje debajo de la piel y luego empalmar La bola de enjuague de goma se aspira al vacío y se venda asépticamente. Complicacion 1. Infección de la herida: en el caso de una desinfección estricta y una gran cantidad de antibióticos después de la cirugía, la posibilidad de infección se ha reducido significativamente, pero debe haber medidas preventivas inmediatas, como hemostasia y vendaje de presión para el hematoma subcutáneo. 2. Fuga de líquido cefalorraquídeo y meningitis: debido a que el espacio subaracnoideo y la cámara de aire mastoide se comunican entre sí, se puede formar una fuga de líquido cefalorraquídeo, que ocurre principalmente cuando se realiza el abordaje quirúrgico transexual, y el gas mastoideo abierto se llena cuidadosamente con trasplante de músculo o grasa antes del final de la operación. Habitación, cerró la boca. Aunque se puede producir una fuga cerrada de líquido cefalorraquídeo, el método de semi-reclinación, deshidratación, diuresis y cicatrización de heridas puede usarse para detenerlo de forma natural. Si el líquido cefalorraquídeo se filtra gravemente, el líquido craneal se puede colocar a través del manguito lumbar o la fístula se puede cerrar nuevamente. Hay pocas posibilidades de meningitis. Una vez que se produce una fiebre alta inexplicable, se debe determinar la causa de la punción lumbar. Si se trata de meningitis bacteriana, se debe tratar con antibióticos sensibles para las bacterias patógenas. 3. Hematoma intracraneal: en el medio de la fosa craneal, puede ocurrir un hematoma epidural, la duramadre se sutura al borde del colgajo óseo y se coloca el tubo de drenaje epidural para evitar el hematoma epidural. Si la conciencia postoperatoria del paciente cambia, o se acompaña de discinesia de la extremidad contralateral, la pupila ipsilateral se dilata, se debe considerar la posibilidad de parálisis cerebral por hematoma epidural. Si se realiza el diagnóstico de TC cerebral, el hematoma debe extirparse de inmediato y completamente hemostasia. 4. Edema cerebral: el edema cerebral puede ocurrir dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía, puede causar edema cerebral debido a la cirugía y el edema cerebral dificulta el retorno venoso. Los trastornos de la conciencia y la disfunción autonómica son signos de edema cerebral. Se puede encontrar que la tomografía computarizada del cerebro estrecha los ventrículos y resucita con cuidado. Se deben administrar grandes dosis de metilprednisolona o dexametasona por vía intravenosa. 5. Lesión del nervio auditivo y del nervio facial: la lesión del nervio auditivo es difícil de recuperar, la lesión del nervio facial a menudo es temporal, puede tratarse con hormonas, si la fractura del nervio facial es factible, anastomosis del nervio facial, trasplante y otras operaciones.