Reducción de fractura de cuello femoral y fijación interna (fijación interna de tres alas)

Las fracturas del cuello femoral, además de la fractura submandibular de los ancianos, la fractura conminuta del cuello femoral o el ángulo de Pauwel gt; 80 ° tienden a reemplazo artificial de la cabeza femoral, el resto debe ser un restablecimiento interno de fijación temprana. En los últimos años, el método de fijación interna se ha desarrollado con tornillos internos como clavos de tornillo, tornillos de compresión y clavos de cuello de cisne deslizantes. Tratamiento de enfermedades: fractura de cuello femoral Indicación 1. Fracturas intermedias o aductoras del cuello femoral, con desplazamiento o tendencia a desplazarse. 2. Fractura de cuello femoral abducida, la cabeza femoral tiene un desplazamiento rotacional. Contraindicaciones 1. Fractura conminuta del cuello femoral. 2. Edad avanzada, los órganos importantes tienen lesiones orgánicas y el estado general no es bueno. Preparación preoperatoria 1. Las fracturas de cuello femoral son más comunes en los ancianos. La función de cada órgano principal debe examinarse a fondo antes de la cirugía, especialmente las enfermedades cardiovasculares, el enfisema, la diabetes, etc. Aquellos que encuentran enfermedades de los órganos deben ser tratados adecuadamente. 2. Las fracturas frescas del cuello femoral deben ir seguidas de una tracción de la tuberosidad tibial para aliviar el dolor y ayudar en el restablecimiento. 3. Si no hay contraindicaciones quirúrgicas, se debe hacer todo lo posible para realizar la operación dentro de 1 semana después de la admisión. Antes de la operación, bajo la tracción continua, se tomaron el cuello y la radiografía lateral del cuello femoral junto a la cama para observar la reducción de la fractura. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina. 2. Restablecimiento: generalmente, se utiliza el restablecimiento cerrado. Hay dos métodos: (1) Flexión de rodilla, flexión de cadera 90 °, esposas y el otro antebrazo insertado en la axila, meciéndose suavemente para aflojar la parte insertada del extremo de la fractura. Luego tire hacia arriba y abduzca y gire bajo tracción continua, y enderece gradualmente la extremidad lesionada [Fig. 2 (1) (2)]. Después del reinicio, se puede colocar el talón en la palma de la mano para observar, si el reinicio es perfecto y no hay tendencia a la rotación externa, el pie lesionado se puede atar al tablero de soporte del pie (o apoyado por una persona especial) para mantener la abducción 20 ° ~ 30 ° El pie se gira 45 ° para estabilizar el extremo de la fractura y el trocánter mayor, el cuello y la cabeza del fémur al mismo nivel. Luego, coloque la pinza hemostática o alambre de púas para posicionamiento, y verifique las radiografías positivas y laterales para verificar el restablecimiento. La reducción debe estar anatómicamente alineada en la cámara; si no cumple con los requisitos, debe reiniciarse. La violencia está estrictamente prohibida en el reinicio. (2) Restablecimiento de tracción: utilice la mesa de cirugía ortopédica. 3. Posicionamiento: la gran mayoría de los heridos se fijan dentro de la línea después de la reducción manual. Para asegurar el suministro de sangre y la curación del sitio de la fractura, no revele el final de la fractura durante la operación. El clavo de tres alas es impulsado por el pasador de guía, por lo que la dirección y la profundidad de la inserción del pasador de guía es una de las claves para el éxito de la operación. El monitoreo del pasador en la máquina de rayos X de TV es más preciso. Sin embargo, en ausencia de este dispositivo, para que la inserción del pasador guía esté lista y sea rápida, a continuación se describen dos métodos de posicionamiento simples: (1) Método de hemostasia: una vez completada la reducción, coloque la punta de la pinza hemostática recta en la intersección del ligamento inguinal y la arteria femoral. La dirección de la pinza hemostática debe ser la misma que la dirección del cuello femoral. Fije las pinzas con cinta adhesiva y luego verifique la película. La relación entre la punta del hemostato y la cabeza femoral se puede observar en el anteroposterior, y se puede observar la relación entre la dirección de las pinzas hemostáticas y el cuello femoral, y la orientación de la inserción del pasador guía se puede realizar después de la corrección. Este método es simple pero no muy preciso. (2) Método de alambre de púas: se usa un trozo de placa de alambre de hierro de 12 × 12 cm2, la longitud de la malla es de 0.5-1.0 cm, y el centro de la placa de malla está hecho de 2 nudos, y la parte frontal del fémur (incluida la cabeza femoral, el cuello y el grande) se fija con la cinta adhesiva. Parte superior del rotor y fémur). En la posición positiva de rayos X, puede ver la superposición de la parte superior del fémur y el alambre de púas, para que pueda dibujar la línea de alfiler ideal en la película de rayos X y determinar la línea desde la aguja cortical debajo del trocánter mayor hasta la cabeza femoral. Los dos puntos del punto final, en la película de rayos X, cuentan el número de cuadrículas de estos dos puntos desde el nudo de alambre, que se puede colocar [Fig. 2 (4)]. Según el posicionamiento, la plantilla se puede quitar utilizando la marca púrpura genciana en la piel del paciente. Después de desinfectar la piel, se inserta una aguja corta en el extremo de la cabeza femoral, y se inserta una aguja larga verticalmente en el punto distal, y la punta de la aguja se coloca contra el hueso cortical. Corte la piel, revele el exterior del fémur, cerca de la aguja perióstica como la punta de la aguja, y luego alinee el pasador de la aguja en el extremo de la cabeza femoral. Este método es más preciso. El posicionamiento es principalmente la dirección hacia arriba y hacia abajo de la inserción del pasador de guía fijo. La dirección anteroposterior generalmente se mantiene en la posición horizontal, porque la extremidad lesionada se rota internamente y el trocánter mayor, el cuello y la cabeza femorales son horizontales. Sin embargo, aún es necesario corregir la posición del pasador guía que se muestra en el corte lateral de rayos X. 4. Incisión, exposición: desinfecte rutinariamente la piel, extienda la toalla quirúrgica y fíjela sobre la piel con sutura (no use la pinza de toalla para evitar afectar la película intraoperatoria). Se hace una incisión en forma de arco en el costado del trocánter mayor, de aproximadamente 8 a 10 cm de largo, comenzando desde el frente del trocánter mayor y pasando su lado hacia el tercio superior y medio de la articulación. Corte el paquete y sáquelo de los lados. Debajo del trocánter mayor, se atraviesa el punto de partida del filamento femoral lateral, se corta a lo largo de su borde posterior y se tira hacia adelante. Luego, el periostio en forma de I se corta y se despega debajo del rotor para revelar el hueso cortical lateral del fémur superior. También se puede hacer una incisión longitudinal en el exterior del trocánter mayor para separar directamente las hebras femorales laterales, y se corta el periostio para revelar el lado externo del fémur superior. Aunque este método es directo y simple, tiene más sangrado. 5. Inserte la aguja guía de la escala: primero perfore un orificio en el punto de inserción del hueso cortical debajo del trocánter mayor (más de 2 cm debajo del trocánter mayor), luego sostenga la aguja guía manualmente y alinee las pinzas hemostáticas direccionales o la cabeza femoral. La aguja de inyección en el extremo se perfora a lo largo de la posición horizontal. En general, inserte de 2 a 3 pasadores de guía, luego tome las películas de rayos X positivas y laterales y observe la posición de los pasadores de guía. La ubicación ideal es a través del centro del cuello y la cabeza femoral. Deje el pasador de guía en la mejor posición y continúe perforando debajo de la cabeza femoral para quitar los otros pasadores de guía. Luego, la otra aguja guía se perfora en paralelo a una distancia de aproximadamente 1 cm de la aguja guía original con la mano, preferiblemente hacia el acetábulo, para evitar que la cabeza femoral gire cuando se clava el clavo de tres alas. La profundidad del taladro se puede calcular utilizando la longitud del pasador guía interno que se muestra en la película de rayos X contra la escala del pasador guía, y la longitud requerida para el clavo de tres alas también se puede calcular con precisión. 6. Perno prisionero en el clavo de tres alas: la longitud del clavo de tres alas debe seleccionarse en la parte superior de la superficie de la articulación, y la cola está firmemente incrustada en el hueso cortical lateral del fémur. Primero, con la aguja guía como centro, se extraen algunos huesos corticales del fémur para que se correspondan con las tres alas de la uña, a fin de evitar la fractura de la uña y evitar cambiar la dirección de clavado debido a la resistencia del hueso cortical. El clavo de tres alas se inserta en el pasador de guía, y el clavo se inserta fuera del pasador de guía, se atornilla en la cola del clavo de tres alas y se inserta gradualmente en la dirección del pasador de guía. La dirección del francotirador debe ser la misma que la dirección del pasador guía, y la fuerza del golpe debe ser ligera y estable. En el momento del francotirador, el asistente debe presionar la palma de la mano adecuadamente para presionar la espalda y evitar que la cabeza gire. La longitud de la aguja guía fuera del hueso debe medirse cada 1 cm del clavo de tres alas. En circunstancias normales, la longitud del hueso extra debe mantenerse constante. Cuando la cola del clavo de tres alas ingresa al hueso cortical, el hueso cortical correspondiente a la cola debe retirarse, de modo que la cola quede firmemente incrustada en el hueso y no se produzca una fractura del paladar hendido para mejorar el efecto de fijación. Luego, usando el insertador para cerrar el número en el trocánter mayor, se elimina la grieta en el extremo de la fractura que puede ser causada cuando se inserta el clavo, de modo que el extremo de la fractura queda muy incrustado. Vuelva a tomar la película de rayos X lateral positiva, verifique la posición de los trilobios y ajústelo a la profundidad deseada con un extractor o una clavadora. Finalmente, extraiga los dos pasadores de guía, enjuague la herida y sutúrelos capa por capa. 7. Corte y reinicie, los clavos de tres alas se fijan en el interior. Si el reinicio manual falla o se reinicia después del reinicio, o si se inserta el pasador guía varias veces, si la posición no es satisfactoria, puede considerar usar el reinicio abierto cuando sea necesario. Extienda la incisión a la espina ilíaca superior anterior, es decir, similar a la cara lateral de la articulación de la cadera, abra la fascia del tensor y el glúteo medio, la cápsula articular visible, corte la cápsula del interruptor, luego reinicie bajo visión directa e inserte de acuerdo con el método anterior Coloque 2 agujas. Después de insertar una cierta longitud (equivalente a la longitud del punto de inserción de la aguja a la línea de fractura), la extremidad lesionada se aduce y gira externamente para exponer la superficie distal de la fractura. La aguja guía debe tener un centro en la superficie de la fractura y la otra está a 1 cm de distancia. . Luego se retiró la extremidad lesionada y se reiniciaron la abducción y la rotación interna. Después de que la visión directa y la exploración de los dedos confirmaron que la reducción fue satisfactoria, las dos agujas de guía se insertaron en el extremo proximal a la longitud requerida. Las películas de rayos X positivas y laterales confirmaron que la aguja de guía estaba en la posición correcta. Después de eso, clava la uña de tres alas. Cuánto puede afectar este método al suministro de sangre de la cabeza femoral, la articulación intraoperatoria debe minimizarse para reducir el daño sanguíneo. Complicacion Infección