Reparación de colgajo miocutáneo total laríngeo, laringofaríngeo, esofagectomía, pectoral mayor

La resección del cáncer de laringe, hipofaringe y esófago tiene una larga historia. Desde 1877, Czerny utilizó el abordaje cervical para extirpar el esófago cervical de 6 cm de largo, y se suturaron el esófago distal y la piel del cuello, y el esófago se mantuvo para mantener la nutrición. 15 meses, murió de recurrencia tumoral. En el futuro, las personas han estado estudiando métodos mejorados, cuyo propósito es extirpar completamente el tumor y restaurar la función laríngea mediante una reconstrucción en una etapa. En los últimos años, los métodos de reparación efectivos incluyen colgajos cervicales y torácicos y trasplante de órganos: toda la laringe, hipofaringe y esófago son reemplazados por órganos en lugar de esófago o colgajos de triángulo torácico y colgajos pectorales mayores en lugar de esófago cervical. Tratamiento de enfermedades: cáncer de garganta, cáncer de laringe Indicación La reparación total del colgajo miocutáneo laríngeo, hipofaríngeo, esofagectomía y pectoral mayor se aplica a: 1. El cáncer invade la totalidad o la mayor parte de la garganta y la mucosa de la garganta. 2. El cáncer de garganta y garganta invade la entrada del esófago, o el esófago superior no excede de 2 a 3 cm. 3. El cáncer de fosa piriforme T3 y T4 afecta la región glótica. 4. El cáncer de fosa piriforme involucra el anillo posterior o la pared posterior de la hipofaringe más allá de la línea media. 5. El cáncer de laringe T3 y T4 involucran la mayor parte de la fosa en forma de pera. 6. La radioterapia contra el cáncer de laringe falló y la glotis, la glotis (T3) o las raíces de la lengua. 7. Carcinoma de células escamosas laríngeas y metástasis a un lado de los ganglios linfáticos cervicales (disección concurrente de ganglios linfáticos cervicales). Contraindicaciones 1. El tumor es demasiado grande y el colgajo musculocutáneo no está suficientemente reparado. 2. Tumores del esófago cervical de más de 3 cm. 3. El carcinoma laríngeo tiene metástasis mediastínicas o metástasis extensas de ganglios linfáticos cervicales bilaterales, los ganglios linfáticos se han reparado o se han desgastado a través de la cápsula de los ganglios linfáticos. 4. Órganos ancianos, enfermos y graves con enfermedades graves. Preparación preoperatoria 1. Preparación general para la misma laringectomía. 2. Prepare la piel en el cuello y el pecho. 3. Tome una radiografía o un examen fotográfico de la garganta y el esófago para determinar la extensión del tumor. 4. Se palpa el cuello para verificar los ganglios linfáticos cervicales. 5. Laringoscopia de fibra para revisar la garganta, la garganta y el esófago. 6. Tomografía computarizada del esófago en el cuello y la garganta. Procedimiento quirurgico 1. Después de completar la esofagectomía laríngea, hipofaríngea y cervical y la disección de los ganglios linfáticos, la herida se enjuaga y se cambian la bata quirúrgica y los guantes. 2. La incisión en el pecho se corta de acuerdo con la línea de incisión dibujada de antemano con azul de metileno, y la piel en un lado del cofre es una incisión rectangular (o en forma de paleta). El ancho de la incisión es de 5 a 8 cm, y el tamaño del colgajo se determina según sea necesario. Otra incisión oblicua se extiende desde el tobillo hasta el cuarto espacio intercostal paralelo a la clavícula hasta la esquina superior externa de la incisión rectangular, profunda al pectoral mayor. 3. Separe el colgajo musculocutáneo y suture el sarcolema del pectoral mayor y el margen de la piel con el hilo de seda No. 0 para evitar la separación del músculo y la piel durante el proceso de separación. Continúe separándose del pectoral mayor a la entrepierna y corte el pectoral mayor. La unión de la fibra de la costilla pleural y las fibras musculares laterales forman una isla musculocutánea. 4. Formación de pedículos vasculares musculares para identificar los vasos sanguíneos del pedículo vascular durante la separación de la clavícula superior y el tobillo. Este vaso sanguíneo es principalmente la rama torácica de las arterias torácicas y aórticas, a simple vista se puede ver que hay un vaso sanguíneo debajo del músculo pectoral mayor que se inclina desde afuera hacia adentro y se puede palpar a mano. El ancho del pedículo vascular es de aproximadamente 4 cm. 5. Separe el túnel subcutáneo debajo de la piel de la clavícula y forme un túnel ancho con la herida del cuello para facilitar el paso del colgajo miocutáneo. El tamaño del túnel es tal que no hay tensión a través del colgajo, y el pedículo vascular muscular no está sujeto a presión. 6. Reconstrucción hipofaringe y mucosa esófago cervical como la parte central para retener la hipofaringe, la piel puede estar en la superficie de la cavidad de la hipofaringe isla de la piel, el borde lateral exterior del borde de la línea de sutura interrumpida mucosa de la hipofaringe, el borde superior de la isla de la piel Se sutura la lengua, se sutura la periferia de la orofaringe y se sutura el borde inferior de la isla con el margen del esófago. Si la mucosa laríngea no se conserva, la isla de la piel se puede colocar en el área de defecto laríngeo y faríngeo, y la parte superior y el borde de corte orofaríngeo se pueden suturar circularmente. Después de colocar el tubo de alimentación nasal, se puede hacer la sutura tubular, es decir, se puede hacer el esófago laríngeo. 7. Enjuague la herida y coloque el tubo de drenaje para detener completamente el sangrado, enjuague la herida con solución salina e inserte el tubo de drenaje debajo de la piel. 8. Al coser la incisión, la traqueotomía ha completado la sutura, suture la piel por vía subcutánea, la piel y suture la incisión en la piel del tórax, y coloque la tira de drenaje. 9. Cambie la cánula traqueal Después de que el paciente esté despierto, retire el catéter de anestesia y coloque la cánula traqueal común en la tráquea. 10. Envuelva la incisión en el pecho y coloque el apósito estéril con un vendaje. Coloque la incisión en el cuello con una gasa estéril y presurice suavemente el apósito. Complicacion 1. Sale sangre fresca por la tráquea, la boca o el tubo de drenaje, y debe abrirse a tiempo para controlar el sangrado. 2. En la cirugía de hematoma, la hemostasia o el vendaje de presión inadecuada pueden causar hematoma en el área donante de tórax, y los casos graves pueden ser una infección secundaria. 3. Los pacientes que se sometieron a radioterapia antes de la cirugía faríngea tienen más probabilidades de ocurrir, y el principio del tratamiento es el mismo que el de la cirugía laríngea general. 4. La necrosis del colgajo muscular, el suministro de sangre deficiente al pedículo vascular o la infección grave de la herida después de la cirugía pueden causar necrosis del colgajo de piel y causar la falla de la cirugía. 5. La estenosis anastomótica es una complicación tardía que requiere estenosis.