resección del fémur inferior

Los tumores de los huesos largos son más comunes, siendo la proximidad de la articulación de la rodilla un buen sitio, o en el extremo inferior del fémur, o en el extremo superior del húmero. Cuando todo el extremo del hueso está muy dañado, o si hay un tumor maligno, se debe extirpar todo el extremo del hueso. Tratamiento de enfermedades: tumores óseos. Indicación Los tumores con extremos óseos largos son más comunes. Preparación preoperatoria 1. El tiempo de operación es más largo, el sangrado es mayor y la sangre debe usarse antes de la cirugía. 2. Tome una película de rayos X, una tomografía computarizada cuando sea necesario e inicialmente determine la extensión del tumor y la necesidad de extirpación. 3. Prepare suficiente y suficiente longitud de hueso de almacenamiento para el injerto de hueso. 4. Los casos de tumor deben prepararse para secciones congeladas. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina, debajo del refuerzo de la rodilla. 2. Incisión, exposición: coloque el torniquete en la parte superior del fémur, tome el abordaje medial anterior de la articulación de la rodilla (vea la exposición de la articulación de la rodilla) y realice una incisión medial anterior larga desde el medio del fémur hasta el extremo superior del fémur. Entrando desde el recto femoral y los músculos femorales medianos, la parte inferior del fémur queda expuesta debajo del periostio. Se diseccionó la aponeurosis y la cápsula articular de la cara medial del húmero, se abrió la tibia y se expuso la parte inferior del fémur y la parte anterior de la cavidad de la articulación de la rodilla [Fig. 1 (1)]. Si el tumor ha usado el periostio, se debe realizar un agrandamiento parcial. 3. Separación y escisión del fémur inferior: flexión de la articulación de la rodilla, corte de la rodilla, ligamento colateral lateral y ligamento cruzado, listo para la extracción del fémur inferior [Fig. 1 (2)]. Sin embargo, cuando se realiza una resección semi-articular en el lado del tumor, es mejor cortar el hueso en la columna vertebral y luego extraerlo. La altura plana del corte del eje femoral debe establecerse inicialmente a 1 cm por encima del polo superior del tumor visto en la película de rayos X, pero el rango de resección final debe basarse en el examen patológico. El tejido de la cavidad medular proximal se tomó para una sección congelada para identificar la superficie del tumor con o sin tumor residual. Si se encuentran células tumorales, se deben continuar extrayendo hacia arriba hasta que se encuentre un mínimo de 1 cm de tejido normal por encima del plano de las células tumorales (mínimo 5 cm para tumores malignos). Al cortar, la sierra de alambre se puede usar para cubrir el fémur, y el tejido blando circundante se puede proteger y aserrar adecuadamente. Sujete el extremo roto con un gubia, pele la parte inferior del fémur hacia abajo debajo del periostio, corte el origen del diafragma, el diafragma y el músculo gastrocnemio y la cápsula articular en la parte posterior de la articulación de la rodilla. En este momento, la parte inferior del fémur se puede quitar por completo. Figura 1 (3)]. En el peeling subperióstico y la separación de la cápsula articular debe estar cerca de la superficie del hueso; en la parte inferior del fémur inferior, hay espuelas, venas y nervios, debe prestar atención para evitar daños. Por ejemplo, en algunas partes del tumor óseo, la corteza se adelgaza, así que tenga cuidado de no usarla cuando se despegue, para no implantar el tejido tumoral en el tejido blando. Si la corteza es muy delgada y tiene un pequeño defecto, lo que indica que el tejido tumoral ha invadido el tejido blando, debe separarse fuera del periostio y el tejido blando infiltrado debe eliminarse junto con el tumor. Luego, se extrae el menisco, se extrae la superficie del cartílago del húmero y se extirpa el extremo superior del húmero de 3 a 4 cm para preparar el injerto óseo; si el fémur inferior se inactiva o se replanta o se trasplanta la articulación alogénica, no es necesario extraer y retener el tejido anterior. La superficie del cartílago humeral se coloca cerca del cóndilo femoral para cortar el ligamento cruzado para su reparación. 4. Reparación y reconstrucción: de acuerdo con la condición y en combinación con los requisitos del paciente, se utilizan los siguientes métodos: Injerto óseo: el injerto óseo se puede realizar con un injerto óseo de doble hueso con una placa ósea cortical alogénica; o la parte superior del húmero se puede abrir longitudinalmente, y la mitad interna se invierte para ser un trasplante en el área del defecto. Los dos extremos del injerto óseo se superponen con el femoral y la tibia en 3 a 4 cm, y se fijan con tornillos (el área del defecto entre el fémur y la tibia se puede acortar en 2 cm, lo que no afecta la función de la extremidad inferior). La longitud total de la placa de injerto debe ser la longitud de la zona de defecto final más 6-8 cm, y el ancho debe ser más de 3 cm. El área del defecto óseo restante se llenó con hueso esponjoso extraído del húmero y el extremo superior de la tibia [Fig. 1 (4)]. La posición después del injerto óseo debe ser equivalente a la posición de la función de la articulación de la rodilla, teniendo cuidado de evitar la rotación o la deformidad del valgo interno y externo. Inactivación y reimplantación del segmento tumoral autólogo: se raspa todo el tejido tumoral del segmento tumoral extirpado, se coloca en alcohol al 75% durante media hora, o se hierve durante media hora, se extrae in situ y se presiona en la placa. Fijación, la cavidad tumoral se llena con húmero autólogo y segmentos de húmero, y la mayoría de los agujeros o ventanas se perforan en la cubierta ósea para facilitar el crecimiento de los vasos sanguíneos periféricos y promover la curación. Repara el ligamento cruzado. Trasplante alogénico de media articulación: la parte inferior del fémur almacenada en el banco de huesos tiene forma opuesta a la parte superior del fémur del paciente. La longitud del brazo es de aproximadamente 3 cm y luego la posición se fija con tres tornillos (Fig. 1 (5)). Otros tratamientos con inactivación y replantación. Trasplante de media articulación artificial: si cumple con las condiciones, se puede aplicar. 5. Suture, afloje el torniquete, detenga completamente el sangrado, lave la herida y coloque el tubo de drenaje de presión negativa y la sutura capa por capa. Complicacion Infección