Descompresión y fusión cervical anterior

La lesión de la médula espinal cervical ocurre cuadriplejia, condición grave, a menudo ocurren complicaciones respiratorias y la tasa de mortalidad es alta, por lo que es urgente tratarla. La lesión de la médula espinal cervical tiene lesión completa de la médula espinal, lesión incompleta de la médula espinal, lesión semi-transversal de la médula espinal, lesión de la médula espinal central, lesión de la médula espinal anterior, lesión de la médula espinal posterior y lesión de la médula espinal sin fractura ni dislocación. Los diferentes tipos de vértebras cervicales tienen diferentes indicaciones para el tratamiento quirúrgico. Por ejemplo, lesión de la médula espinal anterior o lesión de la médula espinal central causada por fractura de estallido cervical o lesión de disco intervertebral cervical, que requiere cirugía de descompresión cervical anterior, y lesión de la médula espinal central o lesión de la médula espinal anterior causada por una lesión de extensión cervical posterior , la necesidad de una cirugía de descompresión posterior de la columna cervical. Tratamiento de enfermedades: fractura y luxación de la columna cervical. Indicación La fusión de descompresión cervical anterior es aplicable a: 1. Estallido cervical estallido fractura, el bloque de fractura se desplaza hacia atrás para comprimir la médula espinal. 2. Lesión de vértebras cervicales con compresión de hernia discal de la médula espinal. Esta condición es más común en la lesión de extensión cervical posterior o en la compresión, la resonancia magnética puede proporcionar un diagnóstico claro. 3. La antigua fractura y dislocación de la columna cervical no se ha restablecido, o la deformidad del asta posterior se ha curado y la médula espinal está comprimida de manera incompleta por el frente. Contraindicaciones La estructura posterior de la columna cervical, como la fractura de la columna laminar, se desplaza y el arco vertebral pierde estabilidad. En la fase aguda, no es adecuado para la descompresión anterior, evitando la destrucción simultánea de la estabilidad de la columna cervical anterior y posterior. Preparación preoperatoria Las fracturas por estallido recientes deben realizarse bajo la tracción del cráneo. Una vez que el diagnóstico es claro, el cráneo recibe tracción, lo que es beneficioso para la reducción de fracturas. No es necesario extraer la hernia de disco cervical y la dislocación antigua. Procedimiento quirurgico 1. Incisión revelada El cuello 4-6 cuerpos vertebrales fueron expuestos. En general, se utiliza la incisión transversal supraclavicular derecha, y la incisión se realiza en la clavícula de 2 dedos a 3 dedos cruzados, desde el borde exterior del músculo esternocleidomast hasta la línea media. Después de cortar la piel y el platisma, sepárelos hacia arriba y hacia abajo, y use la sutura para jalar la piel hacia arriba y hacia abajo y fijarla en la mesa quirúrgica en ambos extremos de la incisión. En la separación longitudinal entre el músculo esternocleidomastoideo, la vaina carotídea y el tejido de la línea media, se puede mostrar el músculo lingual escapular, y se cose y corta el músculo escapular en el saco medio, y se corta a ambos lados, a veces se corta la ligadura de la vena del cuello. La separación en la parte profunda, la arteria tiroidea inferior se encuentra principalmente en el plano del cuello 6 o el cuerpo vertebral del cuello 7, el extremo distal se bifurca y el nervio laríngeo recurrente pasa a través de la bifurcación, por lo tanto, cuando la arteria tiroidea inferior se liga, se debe realizar en el tronco arterial, lo que requiere doble ligadura. Para evitar caídas. Cuando se trata de una fractura del cuello 5, no hay necesidad de encontrar esta arteria. La línea media de la glándula tiroides se tira hacia el lado opuesto para revelar la parte frontal de la columna cervical. 2. Posicionamiento La descompresión anterior cervical debe colocarse con precisión, aunque los nódulos del proceso transversal del cuello 6 son los más grandes, se pueden tocar como estándar de posicionamiento, pero generalmente la posición se determina por perspectiva intraoperatoria o foto, la máquina de rayos X con brazo en C es más conveniente. Inserte una aguja en el disco cervical como marcador antes de ver o fotografiar. Después de inyectar el anestésico debajo de la fascia anterior subfascial anterior, se realiza una incisión longitudinal y la separación no supera la longitud del músculo del cuello largo. La protuberancia y el disco intervertebral blanco son claramente visibles, y el cuerpo vertebral fracturado también puede mostrar deformación y sangrado. Si el cuerpo vertebral de la fractura está bien definido, puede no ser fluoroscopia o foto localización. Para la hernia de disco o la dislocación de fractura vieja, es necesario ubicarlo. Después de determinar el posicionamiento, se reduce la presión. 3. Retire el disco prominente Es más seguro usar el método de sierra circular para descompresión. La sierra circular indica que la cola cincelada plana perforada se introduce en el disco intervertebral para su resección y los bordes superior e inferior del cuerpo vertebral, de modo que el extremo superior se marca hacia el extremo de la cabeza, y se coloca la sierra circular de diámetro medio (diámetro externo 1.3 mm) y se confirma el cuello en ambos lados. Entre los músculos largos, los otros tejidos blandos no están incrustados, y la sierra circular se fija en una mano con la dirección del centro, no hacia la izquierda o la derecha.De acuerdo con la dirección frontal y posterior del espacio intervertebral, la sierra se inclina hacia la cabeza o la cola, y las vértebras superior e inferior se incluyen en la sierra circular. El cuerpo es apropiado. Cuando todo esté bien, gire la sierra circular en sentido horario y profundícela gradualmente, y observe la longitud del núcleo. Cuando el núcleo está paralelo al extremo superior de la sierra circular, significa que se ha perforado 1,5 cm. Al aserrar el hueso cortical en el borde posterior del cuerpo vertebral, hay una sensación de aserrado al hueso cortical. Observe si la muesca del núcleo del taladro gira con el núcleo del taladro. Cuando el núcleo del taladro gira más de 180 ° -360 ° con la sierra circular, indica que el hueso del disco intervertebral está completamente libre. En este punto, puede extraer las sierras en espiral positivas e inversas. Si hay adhesión en el canal espinal, el paciente a menudo se queja de dolor de cuello o entumecimiento de la cuerda, puede usar la rotación positiva y negativa 180 ° ~ 360 °, para abrir la adhesión, tire lentamente de la sierra circular junto con el núcleo con la placa del disco intervertebral Fuera. Verifique que el cilindro esté intacto. La placa de algodón se insertó en el orificio de descompresión para detener el sangrado por un tiempo, y bajo la luz directa y la succión del atractor, se observó si el tejido del disco intervertebral o el cordón de fibra se presionaron antes de retirar la duramadre. Si hay presión residual en el borde del fondo del orificio, puede ser mordida por una cureta curva o un gubiazo de impacto diagonal hasta que el predural esté completamente descomprimido. 4. Fusión ósea Se tomó el hueso en la tuberosidad tibial y se cortó con un hueso grande (diámetro interno de 14 mm). La columna de hueso circular tenía aproximadamente 2 cm de largo y la base se retiró con un cuchillo para huesos. Inserte el inserto óseo en la sierra de osteosíntesis, empuje el injerto óseo, recorte el extremo roto para que quede liso y 5 mm más corto que el diámetro anteroposterior del espacio intervertebral. Todavía en la sierra de extracción de hueso. Deje que el asistente debajo del brazo controle la mandíbula hasta la parte superior de la cabeza, abra el orificio de descompresión, alinee el injerto óseo con el orificio de descompresión, colóquelo en la incrustación y deje que el injerto óseo entre en el orificio de descompresión y retire la sierra circular. Observe si el injerto óseo y el borde frontal del cuerpo vertebral están en un plano. Si todavía está alto, use el inserto óseo para nivelar el injerto óseo. No empuje el injerto óseo profundamente en el orificio de descompresión para evitar la compresión de la médula espinal. Sin embargo, el injerto óseo puede estar ligeramente más bajo que el hueso cortical del borde anterior del cuerpo vertebral para evitar el deslizamiento. 5. Descompresión de fractura por estallido El método para extraer el hueso de la fractura por estallido es extraer los discos superior e inferior y luego extraer el hueso. Cuando los discos intervertebrales superior e inferior del cuerpo vertebral fracturado se eliminan mediante el método de la sierra circular, la columna ósea en el costado del cuerpo vertebral fracturado puede estar incompleta debido a la fractura del cuerpo vertebral. Después de que se retiraron los discos intervertebrales superior e inferior, se dejó el cuerpo vertebral fracturado intermedio, y se usó el gubia para cortarlo hasta que se retiraron las piezas óseas desplazadas y se descomprimieron completamente. La ventana de alivio rectangular izquierda, el método de injerto óseo se describirá más adelante. 6. Descompresión de la fractura y luxación de la columna cervical antigua. Las fracturas y dislocaciones antiguas comprimen la médula espinal, a menudo incluyendo discos intervertebrales dislocados y sus cuerpos vertebrales inferiores. Por lo tanto, el rango de descompresión debe incluir los discos superior e inferior y el cuerpo vertebral de compresión. El método de descompresión es básicamente el mismo que el anterior. Sin embargo, debido a que los bordes posteriores de los dos cuerpos vertebrales no están en el mismo plano, como el uso de la misma sierra circular para cortar los cuerpos vertebrales de diferentes planos, hay daños en la médula espinal. Por lo tanto, el núcleo del taladro debe insertarse en el borde superior o inferior del espacio intervertebral, y los cuerpos vertebrales superior e inferior deben extraerse con una sierra circular. 7. Ventana rectangular y fusión de injerto óseo Mida la longitud y el ancho de la ventana rectangular y tome el injerto de hueso humeral unos pocos milímetros de acuerdo con su forma. El ancho puede ser ligeramente estrecho y el grosor es de 1.5 ~ 2.0 cm. Después de la extracción, pode, de modo que los extremos del hueso cortical sean ligeramente más largos y formen una punta pequeña. Se abre la ventana de descompresión grande en la cabeza, y se implanta el hueso para insertar la punta cortical en el hueso cortical del borde anterior del cuerpo vertebral. Debajo, puede evitar el escape. Antes del injerto óseo, se colocó la esponja de gelatina sobre la duramadre para detener el sangrado. El espacio lateral del injerto óseo puede facilitar el drenaje. 8. fijo Para evitar la compresión del injerto óseo, se puede reparar con una placa anterior cervical, que es principalmente titanio, y la resonancia magnética aún es factible después de la operación. 9. Cerrar la herida La fascia anterior es muy delgada, generalmente no necesita sutura, la tira de goma de drenaje se coloca frente a las vértebras y se saca de las espuelas de la piel debajo de la incisión y se fija mediante suturas para evitar que la tira de drenaje sea succionada por la presión negativa del cuello. Suture la escápula escapular, el platisma y la piel. Complicacion 1. La ronquera o el dolor faríngeo son causados por la tracción. Si no hay una lesión recurrente del nervio laríngeo, la ronquera puede recuperarse en unos pocos días o semanas. 2. Si el injerto óseo está demasiado flojo o el ancho frontal es estrecho, puede prolapsarse. El método de prevención consiste en tomar la longitud del hueso para que sea un poco más grande, al menos un extremo tiene una pequeña protuberancia en el ápice, y el implante se inserta bajo la condición de que el cabezal de tracción agrande el orificio de descompresión, de modo que la córnea se inserte debajo de la corteza del borde anterior para evitar el escape.