Extirpación de órganos pélvicos posteriores

La exenteración de la pelvis posterior es un procedimiento quirúrgico para el tratamiento de afecciones pélvicas. Las condiciones aplicables incluyen: cáncer ginecológico avanzado y rectal, vaginal, no puede retener el recto, y el tejido paravaginal y para-uterino no se ve afectado por la pared pélvica, el estado general del paciente, la calidad psicológica es buena, puede soportar grandes cirugías. Tratamiento de enfermedades: cáncer de endometrio, cáncer de ovario Indicación Todos los tumores de cáncer ginecológicos avanzados y el recto, la vagina, no pueden retener el recto, y el tejido paravaginal, para-uterino no se ve afectado por la pared pélvica, el estado general del paciente, la calidad psicológica es buena, puede soportar una cirugía mayor. Contraindicaciones La condición general es pobre y no puede tolerar al operador. Preparación preoperatoria 1. Comience una dieta de flujo medio de 2 a 3 días antes de la cirugía. 2. Los antibióticos orales se tomaron 5 días antes de la cirugía. 3. Laxante oral 24 horas antes de la cirugía. 4. Limpie el enema antes de la noche anterior a la cirugía y el día de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición: la posición de la fuente de la persona, o en posición supina primero, después del final de la cirugía de grupo abdominal, el uso de la piedra. 2. Incisión abdominal: incisión media-baja en el abdomen medio e inferior, cuya longitud puede exponer completamente el campo quirúrgico. 3. Exploración: Comprenda la condición pélvica y determine la posibilidad de cirugía. 4. Histerectomía total extensa: ver histerectomía extensa. 5. Separación de la membrana mesentérica sigmoidea: tire del útero hacia la articulación de la comisura, corte la raíz mesentérica izquierda del colon sigmoide, exponga el uréter izquierdo, luego corte la raíz mesentérica derecha del colon sigmoide, ligadura de la arteriovenosa rectal superior y observe la arteria rectal superior. En el caso de la ramificación y la red arterial, el segmento del intestino de la fístula de colon sigmoide se selecciona de acuerdo con la condición del suministro de sangre. 6. Separación del recto: incisión del peritoneo del lado pélvico peritoneal, separación del tejido suelto adyacente al recto, cerca de la dirección sacra anterior del recto para separar el tejido suelto de la pared posterior del recto, hasta el apéndice óseo (el músculo elevador del ano), de modo que después del recto El muro es completamente libre. Tenga cuidado de no dañar el plexo venoso anterior durante la separación, de lo contrario, el sangrado no es fácil de controlar. 7. Corte el ligamento rectal y la pared posterior del recto está completamente libre, luego tire del recto hacia arriba y hacia un lado, dejando al descubierto un lado del ligamento rectal, el ligamento palpebral y el tejido paravaginal, todos sujetos, cortados, golpeados, hasta que se suture el muñón. El recto es casi completamente libre. 8. Corte el colon sigmoide: sostenga la parte superior del recto sigmoide con dos pinzas dentadas, corte entre las dos abrazaderas y envuelva los dos cortes finales con bolsas de plástico. 9. Resección de la pared posterior de la vagina o la vagina: si el tumor está confinado a la parte superior de la pared posterior de la vagina o entre el recto vaginal, la pared anterior o posterior de la vagina puede retenerse. La extensión de la resección depende de la ubicación y la longitud de la infiltración. Si necesita una resección vaginal total o una resección vaginal total de la pared posterior, debe cooperar con el grupo de cirugía perineal. 10. Colostomía sigmoidea: si no se debe anastomosar todo el recto o segmento rectal residual con el colon sigmoide, la espina ilíaca superior izquierda lateral inferior y el cordón umbilical están en el punto medio o en el tercio externo de la incisión anterior de la piel. , hacer una incisión circular de aproximadamente 3 cm de diámetro, cortar la piel y el tejido subcutáneo, la aponeurosis del músculo oblicuo externo para una incisión en forma de cruz, abrir el músculo transverso del abdomen, el músculo oblicuo intraabdominal, cortar el peritoneo, para alcanzar los dos dedos Licenciatura El extremo proximal del colon (ostomía) se extrajo de la incisión circular de la pared abdominal inferior izquierda en aproximadamente 3 a 5 cm. 11. Sutura de la fístula del estoma: suture la base de la pared del colon sigmoide externa con el peritoneo y la aponeurosis oblicua extraabdominal, y suture la mucosa de la pared intestinal y la piel. La ligadura de sutura se fijó con un círculo de hilo de yodoformo, y la superficie de la boca se cubrió con hilo de vaselina y algodón. 12. Fijación de la pared interna de la fístula: suture y fije el peritoneo y la pared del colon de la ostomía desde la cavidad abdominal. Para evitar la retracción o el prolapso de la fístula. Repare el colon de colon izquierdo y la raíz mesentérica posterior del peritoneo. 13. Cirugía perineal: por lo general, en el grupo de cirugía abdominal, el recto y la vagina son en su mayoría libres, es decir, comienza la cirugía perineal. 14. Incisión perineal: haga una incisión fusiforme alrededor de la abertura vaginal y el ano. Se insertó una gasa en el ano y se suturó el perianal con un monedero grueso. 15. Tratamiento de perianal y vaginal: use un cuchillo eléctrico para cortar profundamente debajo de la piel a lo largo de la incisión perineal, corte y ligadura de los vasos ilíacos en el exterior del canal anal. Se cortó el ligamento anal y se insertó el espacio tibiofibular anterior. El cirujano insertó el espacio tibiofibular anterior con los dedos y separó y extendió el músculo elevador del ano hacia adelante y hacia afuera. Al separar el músculo elevador del ano, córtelo lo más posible del recto. Luego, el músculo del cuerpo cavernoso isquiático se separa hacia arriba y la sangre se corta y sutura. 16. Separe la pared posterior del recto: use sus dedos para separarse sin rodeos hacia arriba a lo largo de la pared posterior del recto y penetre en el fondo de la cuenca. 17. Tratamiento del tejido paravaginal: el método es el mismo que la resección uterina extensa + vaginal total con resección uterina extensa y vaginal total. Después de que los accesorios de colon sigmoide, recto, ano y útero estén completamente libres, se sacan de la vagina. 18. Costuras: el suelo pélvico, el perineo y los defectos vaginales son grandes. El sangrado debe detenerse con cuidado, y los tejidos circundantes deben suturarse intermitentemente para minimizar la superficie de la herida. Y trate de suturar la piel púbica de manera intermitente. El defecto del suelo pélvico se bloqueó con hilo de vaselina e hilo de yodoformo para presurizar la hemostasia y drenar la manguera entre ellos. La almohadilla externa de algodón y el cinturón en T son fijos. Métodos Ver resección uterina y vaginal extensa. Complicacion 1. Sangrado vaginal: drenaje vaginal postoperatorio, color rojo brillante, puede tener sangrado activo, debe usar medicamentos hemostáticos, si es necesario, volver a obstruir el hilo vaginal. Cuando el tratamiento conservador no es efectivo, se debe suspender a tiempo para detener el sangrado. 2. Infección postoperatoria: esta operación tiene una gran superficie de la herida y es fácil de contaminar. Deben usarse medicamentos antibacterianos fuertes después de la cirugía. Si la temperatura corporal continúa por encima de los 39 ° C, se deben tomar secreciones vaginales y muestras de sangre para el cultivo bacteriano y la prueba de susceptibilidad a los medicamentos a tiempo, y el medicamento se debe usar bajo la guía de los resultados de susceptibilidad a los medicamentos.