establecimiento de circulación extracorpórea

El establecimiento de la cirugía de circulación extracorpórea es parte de la cirugía humana. El uso de medicamentos es alto. Requiere la combinación de cirugía in vivo y cirugía in vitro para lograr una operación suave. Tratamiento de enfermedades: enfermedad cardíaca, enfermedad cardíaca pulmonar aguda Indicación Enfermedad del corazón. Contraindicaciones Desnutrición, anemia e insuficiencia hepática, renal y de otros órganos. Preparación preoperatoria 1. Eliminar todas las lesiones infectadas. 2. Corrija la desnutrición, la anemia y la disfunción hepática, renal y de otros órganos. 3. Corrija la insuficiencia cardíaca o ponga al paciente en la mejor condición posible. 4. Detenga los digitalis y los diuréticos 48 horas antes de la cirugía. 5. Use una dieta normal 1 semana antes de la cirugía para ajustar el equilibrio electrolítico.Si el paciente toma diuréticos a largo plazo, el cloruro de potasio oral debe aumentarse la primera semana antes de la cirugía para superar la deficiencia de potasio en el cuerpo. 6. Comience antibióticos con antibióticos el tercer día antes de la cirugía. Administre una dosis de antibióticos cuando use el medicamento antes de la cirugía. 7. En casos graves, la solución de glucosa, insulina y cloruro de potasio (gik) se administraron por vía intravenosa 1 semana antes de la cirugía para proteger el miocardio. 8. La psicoterapia debe realizarse en pacientes antes de la cirugía para eliminar preocupaciones y mejorar la cooperación entre médicos y pacientes. Permita que el paciente comprenda las diversas situaciones que pueden ocurrir durante la operación para facilitar la cooperación activa del paciente. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: la incisión mediana esternal es una incisión estándar de cirugía de corazón abierto con circulación extracorpórea, que está bien expuesta y es adecuada para cirugía cardíaca en cualquier parte. La incisión fue ligeramente desde la muesca esternal y alcanzó aproximadamente 5 cm por debajo del xifoides. 2. Vio el esternón: corte el periostio esternal con un cuchillo eléctrico a lo largo del centro y separe la incisión esternal al esternón, luego diseccione el xifoides y separe el espacio esternal posterior. Después de retirar el xifoides, el esternón se corta a lo largo de la línea media con una sierra de viento (eléctrica). El periostio se electrocoagula para detener el sangrado, y el esternón se detiene con cera ósea. 3. Corte la bolsa feliz: corte la bolsa feliz en el medio de la línea, tome la parte reflejada de la aorta ascendente, suelte el diafragma y corte la parte inferior de la incisión hacia un lado para facilitar la exposición. Después de eso, el margen pericárdico se sutura al tejido blando fuera del esternón, y el esternón se abre con un separador para revelar el corazón. 4. Exploración extracardíaca: exploración del tamaño, la tensión y el temblor de la aorta, la arteria pulmonar, la aurícula izquierda y derecha, los ventrículos izquierdo y derecho, la vena cava superior e inferior y las venas pulmonares. También verifique la presencia de vena cava superior izquierda y otras anomalías que se pueden encontrar fuera del corazón. 5. Establecer circulación extracorpórea: (1) Correa de la vena cava: primero separe el espacio entre la aorta y la arteria pulmonar, levante la banda aórtica, tire de la banda en la aorta ascendente hacia la izquierda, revele el interior de la vena cava superior y use los alicates de ángulo recto para envolver el interior de la vena cava superior. Después de la correa. Del mismo modo, la vena cava inferior se colocó alrededor de la vena cava inferior con una luz inferior. (2) Intubación arterial: en el extremo distal de la aorta ascendente, la bolsa concéntrica se sutura con la séptima línea, y los vasos sanguíneos no se penetran, y se suturan en la adventicia de la aorta, y la apertura de la línea de la bolsa es una por una. Coloque el cordón del bolso en el dispositivo hemostático para detener el sangrado y arreglarlo cuando intube. Se retira la membrana externa de la porción central del bolso. Después de inyectar heparina en el apéndice auricular derecho (3 mg / kg), use una cuchilla redonda (punta) para cortar una pequeña incisión en el centro del bolso, que es ligeramente más pequeña que el diámetro de la cánula arterial. Cuando se retira la cuchilla, la cánula arterial se envía a la incisión aórtica ascendente. Apriete las pinzas hemostáticas de las dos líneas de bolsa y asegure la cánula arterial a la pinza hemostática con un alambre grueso. Finalmente, la cánula arterial se fija en el borde de la incisión o el pecíolo del distractor, y la cánula se conecta a la máquina artificial corazón-pulmón. (3) Canulación de la vena cavernosa: se sutura un cordón en el apéndice auricular derecho y la aurícula derecha, y se coloca un dispositivo hemostático, y luego se inserta la incisión en la cánula de la vena cava superior e inferior (generalmente insertada a través del apéndice auricular) para apretar el hemostato. Un apéndice auricular de 2 a 3 mm y una pared auricular debajo de la incisión se ligaron alrededor de la cánula con un alambre grueso, y la cánula de la luz superior e inferior se fijó mediante la ligadura para evitar el deslizamiento. Conecte la cánula de la luz superior e inferior a la máquina artificial corazón-pulmón. (4) Cánula de perfusión cardiopléjica del corazón frío: se colocó una sutura en la membrana lateral anterior de la aorta ascendente y se colocó en una pinza hemostática. La cardioplejía del corazón frío se llena con la aguja y el gas se inserta en la parte central de la sutura sacra en la aorta ascendente, se aprieta la hemostasia y la cánula y el hemostato se unen mediante líneas gruesas. Conecte la cánula al dispositivo de infusión. (5) Cánula de drenaje del corazón izquierdo: puede elegir uno de los siguientes: Drenaje auricular izquierdo: una sutura de sutura grande en la unión de la raíz de la vena pulmonar superior derecha y la aurícula izquierda, con una pinza hemostática. Después de cortar una pequeña abertura en la sutura de la fístula, inserte el tubo de drenaje auricular izquierdo en la aurícula izquierda y apriete. La pinza hemostática se liga con un alambre grueso y el tubo de drenaje se fija a la pinza hemostática. Conecte el tubo de drenaje a la máquina artificial corazón-pulmón. Drenaje ventricular izquierdo: algunos pacientes tienen un mejor drenaje ventricular izquierdo, una sutura en el ventrículo izquierdo cerca de la región avascular apical, un hemostático, una pequeña incisión en el centro de la sutura sacra y una pequeña incisión. El tubo de drenaje ventricular izquierdo aprieta la pinza hemostática y fija el tubo de drenaje junto con la pinza hemostática. Conecte el tubo de drenaje al sistema de máquina artificial corazón-pulmón. Verifique todas las tuberías y sus conexiones sin error. Es seguro que no hay obstáculo en cada canal, y se puede iniciar la circulación extracorpórea. Después de varios minutos de circulación paralela, las venas cava superior e inferior se bloquean y entran en la circulación extracorpórea completa. En este momento, la sangre de la vena cava superior e inferior Está completamente intubado en la máquina artificial corazón-pulmón y no fluye hacia la aurícula derecha. Al mismo tiempo, la sangre se enfría. (6) Bloqueo de la aorta ascendente: cuando la temperatura de todo el cuerpo baje a aproximadamente 30 ° C, levante la aorta ascendente y use las pinzas de oclusión aórtica para bloquear la aorta ascendente. Inmediatamente, se inyectó cardioplejía de corazón frío a 4 ° C (10 15 ml / kg) desde el tubo de perfusión de la raíz aórtica, y la superficie del corazón se enfrió con solución salina helada o partículas de hielo a 4 ° C para que el corazón se detuviera rápidamente. Los indicadores operativos del bypass cardiopulmonar son los siguientes: Presión arterial media: 5.33 ~ 9.33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Presión venosa central: 0.59 ~ 1.18kpa (6 ~ 12cmh2o). Temperatura corporal: cirugía general de aproximadamente 28 ° C; la cirugía cardíaca compleja se puede utilizar a una temperatura baja de 20 ° C ~ 25 ° C. Temperatura miocárdica: mantenida a 15 ° C ~ 20 ° C. Velocidad de flujo: 50 ~ 60 ml / kg para flujo medio; 70 ~ 80 ml / kg para flujo alto, alto flujo utilizado clínicamente. Los niños y los bebés deben tener un flujo más alto que los adultos. Dilución: el volumen celular generalmente está entre 25% y 30%. Análisis de gases en sangre: pao213.3 ~ 26.6kpa (100 ~ 200mmhg). Pvo2: 3.3 a 5.3 kPa (25 a 40 mmhg). Ph: 7.35 a 7.45. Paco2: 4.6 ~ 6.0kpa (35 ~ 45mmhg). Volumen de orina: 2 ~ 10 ml / kg / hora. Potasio en sangre: durante la circulación extracorpórea, k + se mantiene a 4-6 mmol / l, y el cloruro de potasio debe administrarse de 1 a 2 mmol / kg por hora. Heparinización: cuerpo humano de acuerdo con 3 mg / kg; líquido precargado 1 mg / 100 ml; después de 1 hora de operación, la heparina se complementó con una máquina artificial de corazón y pulmón. El acto debe mantenerse a unos 600 segundos durante la operación. 6. Terminar la circulación extracorpórea: (1) Recalentamiento: después de que se completa la operación principal en el corazón, se puede comenzar el recalentamiento, pero el corazón aún necesita protección a baja temperatura. (2) Escape: después de que se sutura la incisión del corazón, se puede ventilar el pasador apical, se puede ventilar la raíz aórtica, o se puede extraer y ventilar la aguja de perfusión a través del orificio en la pared aórtica. Retire el hielo o la salmuera de hielo del pericardio antes de ventilar. (3) Aorta abierta: abra las pinzas de bloqueo de aorta ascendente. En este momento, el corazón izquierdo debe circular suavemente para evitar que el corazón izquierdo se expanda. (4) Desfibrilación: después de abrir las pinzas de bloqueo de la aorta ascendente, si las condiciones son correctas, el corazón puede volver a saltar automáticamente. Si no hay un nuevo salto, la descarga eléctrica se puede utilizar para rebotar. Generalmente, la corriente continua es de 5 a 50 vatios. Antes de la desfibrilación, se deben controlar los gases en sangre y los iones, y si no es normal, se debe corregir de inmediato para asegurar una recuperación exitosa en condiciones fisiológicas. Después del doble salto, el corazón debe mantenerse sin carga durante un período de tiempo para facilitar la recuperación de la función miocárdica. (5) Circulación auxiliar: abra las bandas de bloqueo de la cavidad superior e inferior después de la reanimación, de modo que la circulación extracorpórea completa se convierta en un ciclo paralelo para ayudar al latido del corazón y reducir la carga sobre el corazón. Cuanto mayor sea el tiempo de operación intracardíaca, mayor será el tiempo requerido para que la circulación asistida facilite la recuperación del metabolismo y la función cardíacos. (6) Detener el bypass cardiopulmonar: Las condiciones para el bypass cardiopulmonar son: 1 temperatura corporal de hasta 36 ° C; 2 presión arterial media 8 ~ 10.66 kPa (60 ~ 80 mmhg); 3 sin sangrado significativo en el campo quirúrgico; 4 análisis de gases en sangre informan normal; 5 iones sanguíneos normales; 6 sin trastorno grave del ritmo cardíaco. Antes del apagado, se pueden usar vasodilatadores y diuréticos, como nitroprusiato de sodio, furosemida, etc., para reducir gradualmente la sangre en la máquina corazón-pulmón artificial y lograr un equilibrio positivo para el cuerpo humano. En el momento del apagado, solo queda la cantidad mínima de sangre necesaria para mantener la operación en la máquina. Después del apagado, continúe usando la bomba arterial para transfundir sangre lentamente para evitar la escasez de sangre, y también evitar que la velocidad de entrada sea demasiado rápida, lo que hace que el corazón se hinche y dañe la función miocárdica. (7) Neutralización de la heparina: la cantidad de protamina se calcula en función del valor medido de la acción; o la protamina neutraliza la heparina en una cantidad de 1: 1. Prevenir el uso excesivo o insuficiente de protamina. (8) Potasio suplementario: antes de terminar la circulación extracorpórea, el paciente general tiene diurético natural. Si el flujo urinario no es lo suficientemente ideal, se puede usar furosemida. En este momento, es más probable que ocurra el trastorno del ritmo causado por la hipocalemia. La cantidad de potasio debe controlarse de acuerdo con la cantidad de orina y de potasio sérico: generalmente se deben ingresar de 0,7 a 1,0 g de cloruro de potasio por cada 500 ml de orina. Tenga en cuenta que el potasio de alta concentración debe ser intubado de la vena grande, y el potasio de alta concentración en la vena periférica es difícil de garantizar la suavidad. (9) Volumen sanguíneo suplementario: después de detener la máquina, la herida sigue perdiendo sangre y diuresis (el flujo urinario suele ser más rápido), por lo que se debe ingresar sangre fresca y plasma de inmediato para complementar la falta de volumen sanguíneo. La proporción de sangre a plasma se puede determinar en función de la presión celular y las mediciones de hemoglobina. (10) Extubación: después del cierre, bajo la condición de condición estable, la cánula de la luz superior se puede extraer y la cánula inferior se puede retraer hacia la aurícula derecha. Si la condición continúa siendo estable, se puede extraer la cánula inferior. Si no necesita ingresar a la sangre dentro de la máquina, la cánula arterial debe extraerse lo antes posible. Al mismo tiempo, se inyectó protamina en la línea de ligadura en la cánula aórtica, y la inyección de protamina en la aorta rara vez causó una disminución de la presión arterial. Complicacion Insuficiencia cardíaca, anemia.