Desbridamiento de tuberculosis de la articulación de la cadera

La incidencia de tuberculosis en la cadera solo es superada por la tuberculosis espinal. Esta enfermedad es más común en niños. Las articulaciones de las extremidades son más fáciles y más claras que la columna vertebral, y las lesiones son más completas, por lo tanto, la tasa de curación de la tuberculosis articular de las extremidades es más alta que la de la tuberculosis espinal. La tuberculosis temprana de la articulación del tobillo, incluida la tuberculosis ósea simple o la tuberculosis sinovial, no solo puede curar las lesiones de tuberculosis, sino que también retiene la mayor parte o la totalidad de la función articular. A fines de la tuberculosis de la articulación del tobillo (incluida la tuberculosis articular total y la infección secundaria), aunque la lesión se puede curar, se perderá la función articular. Por lo tanto, el diagnóstico precoz de la tuberculosis de la articulación del tobillo debe hacerse para reducir la discapacidad. Tratamiento de enfermedades: tuberculosis de cadera Indicación Cualquier tipo de tuberculosis de la articulación del tobillo (incluida la tuberculosis ósea simple, la tuberculosis sinovial simple, la tuberculosis total de la articulación y su infección secundaria), a excepción del mal estado general o la edad demasiado joven, es adecuada para la eliminación de la lesión. Contraindicaciones Mayores, combinados con enfermedades cardíacas, hepáticas, renales y otras enfermedades graves y cirugía difícil de tolerar. Preparación preoperatoria La articulación del tobillo a menudo es causada por un espasmo muscular protector, lo que resulta en flexión de la cadera, deformidad de aducción e incluso dislocación patológica. Por lo tanto, la tracción de la piel debe realizarse antes de la cirugía para aliviar el dolor y corregir la deformidad. Para aquellos con luxación patológica, la cabeza femoral debe ser llevada gradualmente al plano acetabular para la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición: el paciente está en decúbito supino, con las nalgas suaves en las almohadillas de la cadera y la cintura al costado de la cirugía, de modo que la espalda y la mesa de operaciones estén en un ángulo de 15 ° a 20 °. 2. Incisión, exposición: se utiliza la exposición anterior y lateral de la articulación de la cadera. Cortar la piel, separar y proteger el nervio cutáneo femoral lateral. Corte el periostio para revelar el interior y el exterior del húmero. El exterior debe despegarse hacia el borde superior del acetábulo. El lado medial debe despojarse de la espina ilíaca anterior y el pubis superior. Luego, se separan el músculo sartorio y el músculo fascia lata, se corta la parte superior del músculo recto inferior y se tira del músculo iliopsoas hacia el lado interno, y el lado anterior y el lado interno y externo de la cápsula articular quedan completamente expuestos. 3. Despeje la lesión: corte la pared anterior del saco del interruptor, drene el pus y luego retire la cápsula articular expuesta, incluida la membrana sinovial. En este momento, se realizó la flexión, aducción y rotación externa de la articulación de la cadera, y la cabeza femoral se dislocó del acetábulo sin violencia. Por lo general, la dislocación no es difícil, cuanto más grave es el daño articular, más fácil es dislocarse. Sin embargo, en el caso de la tuberculosis ósea simple o la rigidez de las fibras articulares, la dislocación es más difícil. Cuando el ligamento redondo de la tuberculosis ósea simple está intacto y dificulta la dislocación, la extremidad inferior debe girarse suavemente para separar la cabeza femoral del tobillo. Cuando se inserta el bisturí en el acetábulo y se corta el ligamento redondo, la dislocación se puede dislocar. Cuando las fibras articulares están rígidas, las cápsulas articulares que ya han sido expuestas deben extraerse tanto como sea posible. En pacientes con flexión y deformidad complicadas, los músculos lumbosacros deben cortarse para aliviar la contractura. Luego, gire suavemente la extremidad inferior, inserte el separador perióstico o el cincel acetabular entre la cabeza femoral y el tobillo, separe la adhesión o cincele la fibra en la parte recta, hasta el lado posterior de la cabeza femoral, luego use suavemente la técnica. Se recogió un lado de la cabeza femoral con un separador perióstico para dislocarlo. Dislocación, primero retire la cabeza femoral y las lesiones del cuello femoral, luego coloque la extremidad inferior en la posición de rotación recta, aducida y externa, de modo que el acetábulo quede completamente expuesto, para eliminar las lesiones en las cápsulas de la articulación acetabular y posterior [Figura 1 (2)] . Cuando se elimina la lesión de la cápsula de la articulación posterior, debido a la posición más profunda, la exposición es pequeña y debe operarse con cuidado, y el nervio ciático profundo no debe dañarse. Si es difícil de eliminar, use una cureta para raspar la granulación o eliminar parte de la membrana sinovial. Después de que la lesión se haya eliminado por completo, si es necesario realizar una fusión articular, la herida se puede lavar con solución salina fisiológica, se puede extraer la superficie del cartílago del acetábulo y la cabeza femoral, se puede contactar la superficie rugosa de los dos y se extrae el hueso autógeno de la tibia para la fusión intraarticular. 4. Costuras y fijación externa: la herida se lavó repetidamente con solución salina estéril y, después de una hemostasia completa, se añadió 1 g de polvo de estreptomicina al acetábulo para restaurar la cabeza femoral, que una persona especial mantuvo en una posición funcional y suturó capa por capa. La contractura muscular del recto femoral debe prolongarse [Fig. 1 (4)] y la herida no se coloca en la tira de drenaje. Después de la operación, el yeso en forma de cadera se fijó externamente a la posición funcional. Complicacion Dolor articular