Plastia en Y-V de cuello vesical

La obstrucción severa del cuello de la vejiga no es efectiva con la resección transuretral del cuello de la vejiga, a menudo combinada con la resección en cuña del cuello de la vejiga. Tratamiento de enfermedades: obstrucción del cuello de la vejiga en mujeres de edad avanzada con obstrucción del cuello de la vejiga Indicación La obstrucción severa del cuello de la vejiga no es efectiva con la resección transuretral del cuello de la vejiga, a menudo combinada con la resección en cuña del cuello de la vejiga. Contraindicaciones (1) obstrucción del cuello de la vejiga complicada por infección severa del tracto urinario. (2) obstrucción del cuello de la vejiga complicada por insuficiencia renal grave. Los dos puntos anteriores son contraindicaciones relativas, y la cirugía debe realizarse después de que la afección mejore. Preparación preoperatoria 1, la infección concurrente del tracto urinario debe colocarse en el catéter para drenar la orina y la aplicación sistémica y tópica de antibióticos para controlar la infección. 2, la insuficiencia renal complicada debe colocarse en el catéter para drenar la orina, hasta que se restablezca la función renal antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico (1) Incisión: una incisión en la línea media en la parte inferior del abdomen. (2) Cuello de vejiga libre: baje la cabeza del paciente, presione la vejiga hacia abajo y sosténgala con la mano, libere el espacio púbico posterior, exponga completamente el cuello de la vejiga y continúe liberando la parte delantera del cuello de la vejiga. (3) Incisión del cuello de la vejiga: la pared anterior de la próstata (hombre) o uretral (mujer) de aproximadamente 1 cm distal al cuello de la vejiga está marcada con una sutura de seda No. 4. En el lado proximal del punto marcador hacia el cuello de la vejiga, la pared anterior de la vejiga está invertida en forma de Y, cada brazo mide 2 ~ 3 cm de largo y el ángulo de intersección está justo por encima del cuello de la vejiga. El punto de sangrado se sutura o electrocoagula para detener el sangrado. La cavidad de la vejiga y el cuello están expuestos, y si el labio posterior está elevado, se realiza una resección en forma de cuña. Si el cuello de la vejiga solo se estrecha en forma de anillo, se cortará longitudinalmente. (4) Sutura del cuello de la vejiga: el colgajo de vejiga invertido en forma de V se suturó al borde distal de la incisión con una línea absorbible 2-0. Luego, el cuello de la vejiga se invierte secuencialmente en forma de V. La línea del marcador se sutura a la punta del colgajo de la vejiga en una segunda capa, y la sutura no pasa a través de la mucosa. Suturar con hilo 1 en secuencia. (5) Estoma de vejiga o catéter con balón transuretral permanente: si se realiza el estoma de vejiga, el colgajo se coloca debajo del reflejo peritoneal de la pared anterior de la vejiga y se coloca el catéter de esputo F26. El tubo que forma la aguja se fija cosiendo una aguja con una línea absorbible 2-0 en los lados superior e inferior del tubo. Se inyectaron 150 ml de solución salina isotónica en la vejiga para observar si había fugas en el cuello de la vejiga. Si el estoma de la vejiga no está disponible, el catéter con globo se coloca a través de la uretra. (6) Colocar el drenaje: después de enjuagar la herida, se coloca un tubo de goma en el espacio púbico posterior para el drenaje. La incisión abdominal se sutura capa por capa. La sutura de la piel se usa para reparar el estoma de la vejiga. Complicacion (1) Sangrado: al realizar esta operación, debido a la rica circulación sanguínea del cuello de la vejiga y la próstata, hay más plexo venoso, por lo que la incisión en el cuello de la vejiga es más sangrante y el campo quirúrgico es más profundo, muestra poca calidad y es difícil de suturar y detener el sangrado. La electrocoagulación detiene el sangrado. El sangrado generalmente se detiene después de suturar la incisión. Si todavía hay sangrado, el globo se puede colocar en el catéter del globo a través de la uretra, y el globo se puede inflar y tirar para suprimir la hemostasia. (2) Fugas: la razón principal es que el cuello de la vejiga no está bien suturado y la cicatrización es deficiente después de una infección secundaria. La medida de precaución es que el cuello de la vejiga necesita suturarse y fortalecerse contra la infección. Para mantener el tubo de ostomía de la vejiga o el catéter permanente, la aplicación de antibióticos efectivos, la herida puede sanar más y la fuga de orina se detendrá por sí sola. (3) Infección de la herida: principalmente debido a la existencia de infección del tracto urinario antes del paciente, y la preparación no es suficiente. La prevención es tomar medidas antiinfecciosas preoperatorias. El tratamiento consiste en mantener la circulación suave y fortalecer la aplicación de antibióticos.