ureterectomía ileal

El uréter ilémico es un procedimiento quirúrgico para el tratamiento de enfermedades del sistema urinario. Cuando todo o la mayor parte del uréter es causado por un traumatismo, inflamación, tumor o uréter gigante congénito que causa estenosis ureteral y agua por encima de la obstrucción, se puede usar el íleon en lugar del uréter, conectado entre la pelvis renal, la pelvis renal, el uréter y la vejiga. Tratamiento de enfermedades: vejiga enorme pediátrica - síndrome ureteral enorme tumor ureteral Indicación Cuando todo o la mayor parte del uréter es causado por un traumatismo, inflamación, tumor o uréter gigante congénito, estenosis ureteral y obstrucción por encima del uréter, se puede usar el íleon en lugar del uréter, conectado entre la pelvis renal, la pelvis renal, el uréter y la vejiga. Contraindicaciones Mayores, combinados con enfermedades cardíacas, hepáticas, renales y otras enfermedades graves y cirugía difícil de tolerar. Preparación preoperatoria 1. El tercer día antes de la cirugía, ingrese una dieta alta en calorías, alta en proteínas y baja en escoria para fortalecer la nutrición, 24 horas antes de la cirugía para dar una dieta líquida (doble). 2. Sulfonamida 1 g, 4 veces al día, durante 3 días consecutivos. O la estreptomicina oral se inició 36 horas antes de la cirugía, 0,5 g cada 6 horas. 3. Unos días antes de la cirugía, 200 ml de solución salina pueden ser enema una vez, para que permanezca y baje para verificar si no hay incontinencia. 4. Durante 48 y 24 horas antes de la cirugía, cada porción contenía 15 ml de aceite de ricino. El segundo día antes de la cirugía, se usaron 2000 ml de solución salina tibia todas las noches. Dos horas antes de la cirugía, se usaron 500 ml de neomicina al 1% para el enema rectal para eliminar la suciedad intestinal. 5. Unión de potasio, sodio, cloruro y co2 en sangre. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina. 2. Incisión: si los uréteres bilaterales necesitan ser reemplazados por el íleon, la incisión anterior se puede hacer desde la sínfisis xifoides a la púbica. Si solo se necesita reemplazar un lado, se puede hacer una incisión oblicua oblicua extendida para extender hacia adentro hasta el borde externo del recto abdominal. Luego baja a la sínfisis púbica. 3. Selección del tubo intestinal: los puntos principales son los siguientes: 1 El segmento de íleon seleccionado debe ser de 5 a 6 cm más largo que la longitud requerida del uréter. La longitud exacta del pseudo-intestino delgado puede calcularse utilizando la sutura como un calibre. 2 El segmento intestinal libre debe tener un buen suministro de sangre, y el ancho del arco vascular mesentérico es suficiente. 3 La longitud del intestino debe aplicarse lo más corta posible para reducir la absorción del contenido de orina. La longitud apropiada requerida para la mayoría de los procedimientos de reemplazo ureteral es de 25 a 30 cm. Una vez que se completa el extremo superior de la anastomosis, se debe extraer el íleon en exceso antes del extremo inferior de la anastomosis. 4 El segmento del intestino libre debe tomarse del íleon a más de 25 cm delante de la válvula ileocecal. 5 Los dos extremos del íleon cortado fueron anastomosados. Después de cerrar el mesenterio, el moco y las heces en el segmento intestinal libre se enjuagaron con solución salina fisiológica y solución de neomicina al 1%. El extremo inferior del segmento de intestino libre está marcado con dos suturas de hilo de seda para evitar que se inviertan los extremos superior e inferior, lo que afecta la anastomosis peristáltica. 4. Reemplace el uréter Reemplace el uréter derecho: corte el peritoneo posterior en el exterior del ciego y el colon ascendente, y separe el colon ascendente hacia adentro. El segmento de íleon libre y su mesenterio se pasan a través de la abertura del mesenterio ascendente y se colocan en el espacio retroperitoneal. El íleon se gira 90 ° en el sentido contrario a las agujas del reloj para hacerlo arrastrarse. Reemplace el uréter izquierdo: el peritoneo posterior del colon descendente y el exterior del colon sigmoide es una incisión, y el colon y el mesenterio se separan hacia adentro. Se hace un orificio en la membrana mesentérica descendente, y el segmento ileal libre se pasa a través del orificio para ingresar al espacio retroperitoneal. En este caso, no es necesario rotar el íleon, pero se debe tener cuidado de no causar tensión innecesaria del mesenterio debido a una abertura mesentérica demasiado pequeña. Reemplace el uréter bilateral: a una distancia de 25 cm de la válvula ileocecal, el íleon mide aproximadamente 38 ~ 40 cm, el extremo superior está cerrado y el extremo inferior se anastomosa a la vejiga a 3 cm por debajo de la parte superior de la vejiga. El uréter fue trasladado desde la incisión peritoneal posterior retroperitoneal a la cavidad peritoneal y anastomosado al íleon. 5. Anastomosis del segmento ileal ureteral (o pelvis renal): cierre el extremo superior del segmento íleon, el extremo superior del uréter se hace elíptico. La pared del intestino se cortó en la parte superior del íleon libre, y el calibre era tan grande como la sección del extremo ureteral, y la línea intestinal se anastomó con cromo 4-0. Cuando la pelvis renal se anastomosa en el extremo superior del segmento de íleon, se debe tener cuidado de no dañar el suministro de vasos sanguíneos renales. El extremo superior del segmento íleon se corta en el lado opuesto del mesenterio para que sea adecuado para la pelvis renal. La anastomosis se suturó continua o intermitentemente con un intestino cromado 4-0. 6. El extremo inferior del íleon está anastomosado a la vejiga: la anastomosis en el extremo inferior es más conveniente para la vejiga. Se separó el peritoneo posterior de la vejiga, se cortó la pared anterior de la vejiga y se insertó la pared posterior de la vejiga desde el exterior hacia el interior con un dedo en el sitio apropiado. La pared de la vejiga se sujetó con pinzas de tejido para resección circular y se requirió el tamaño del íleon. Los extremos están adaptados. La línea de tracción en el extremo inferior del íleon se introduce en la vejiga desde la abertura de la vejiga, se ajusta la longitud del íleon libre, se corta el exceso y se detiene adecuadamente el sangrado de la pared intestinal. Toda la pared de la pared intestinal y la pared de la vejiga se suturaron intermitentemente con un intestino cromado 2-0. La capa sarcoplásmica está reforzada con suturas de seda. 7. Drenaje: el uréter se reemplaza por un uréter que se reemplaza por la vejiga, se drena la pelvis del uréter y se extrae el tubo del extremo inferior de la pared abdominal con la fístula de la vejiga. 8. Costuras: coloque el colon nuevamente en su lugar, cubriendo el uréter antes del reemplazo. El mesial segmentario ileal libre se sutura con el peritoneo posterior para evitar la formación de hemorroides internas. La capa interna de la pared de la vejiga se suturó con tripa de cromo 2-0 y la capa externa se suturó con seda. Después de que los cigarrillos se drenaron cerca de la anastomosis, la incisión se suturó capa por capa. Complicacion Alto en cloro, alto en potasio.