Resección transuretral de tumor vesical

Son aplicables los tumores vesicales superficiales, sin diluir y submucosos, independientemente de su tamaño, ubicación y grado patológico. Tratamiento de enfermedades: tumores de vejiga. Indicación Son aplicables los tumores vesicales superficiales, sin diluir y submucosos, independientemente de su tamaño, ubicación y grado patológico. Contraindicaciones 1. El mecanismo de coagulación de la sangre tiene serios obstáculos. 2. El paciente es demasiado viejo y debe estar lleno de mal estado general. Preparación preoperatoria 1. Los pacientes sometidos a resección transuretral del tumor requieren preparación de sangre. 2. Deben realizarse tumores del tracto urinario superior que coexistan con pielografía intravenosa. Procedimiento quirurgico 1. Antes de realizar la electrotomía, verifique si el resectoscopio está en estado de espera. El resectoscopio consta de tres partes: la vaina externa, el núcleo y el espejo quirúrgico. Es el más adecuado para la inspección del alcance en un ángulo de 30 °. La iluminación y su eficiencia de corte deben ajustarse de antemano. 2. Las cortadoras eléctricas quirúrgicas deben usar herramientas de corte eléctrico de alta frecuencia con una frecuencia de 1 a 3 millones de veces por segundo, y anillos eléctricos comunes con un diámetro de 0.25 mm a 0.3 mm. El cortador eléctrico debe generar un sonido de alarma cuando se presiona el interruptor de pie de presión. El pie de corte eléctrico y electrocoagulación debe ser capaz de emitir tonos diferentes, y el operador puede juzgar si el pie usado es correcto con respecto a los tonos diferentes. 3. Solución de enjuague: La solución de enjuague debe poder fluir suavemente desde una altura de 1 m desde la vejiga. El líquido de enjuague debe estar libre de electrolitos para evitar daños eléctricos en la vejiga y hacer que la unidad electroquirúrgica pierda su sensibilidad durante el uso real. Una solución de enjuague comúnmente utilizada es una solución de glucosa al 4%, manitol, sorbitol o glicina al 1.1%. El agua destilada puede causar hemólisis y no debe aplicarse. 4. Cistoscopia preliminar: antes de la resección del tumor de vejiga, se entendió por primera vez la estadificación y clasificación del tumor de vejiga y la mucosa de la vejiga alrededor del tumor. 5. Inserte el resectoscopio: antes de insertar el resectoscopio, inserte una sonda de metal uretral para asegurarse de que el diámetro de la uretra sea lo suficientemente grande. La funda del espejo eléctrico No. 24 debe estar hecha de una sonda de metal de calibre 28. Inyecte lubricantes como glicerina o aceite de oliva en la uretra para evitar el uso de parafina líquida, que produce perlas de aceite y difumina el campo de visión. Inserte la vaina externa del resectoscopio y el núcleo del espejo en la vejiga, retire el núcleo del espejo y reemplace el espejo quirúrgico. Observe las características del tumor desde varios ángulos con un endoscopio en ángulo de 30 °. 6. Corte eléctrico a la capa muscular: todos los tumores de vejiga adecuados para el corte eléctrico deben cortarse abiertos a la capa muscular. La técnica de resección varía ligeramente según el tamaño del tumor, si el tumor es papilar, pediculado o de base amplia y sólida, y según su ubicación. El papiloma pequeño y pedunculado, de 1 cm de diámetro, se destruye fácilmente mediante electrocauterización vesical y resección transuretral. Los cortes eléctricos también deben realizarse cuando se requiere una biopsia. Al cortar, la vejiga debe llenarse con el líquido de enjuague. Después de colocar el esputo eléctrico sobre el tumor, el corte eléctrico no solo elimina la base, sino que también incluye un tejido normal alrededor de la base. El corte eléctrico no tiene que ser demasiado profundo. El esputo debe rasparse sobre la superficie de la capa muscular subyacente, y luego el borde cortante del área de resección debe observarse cuidadosamente y el tumor residual debe eliminarse aún más. Para un tumor pediculado de diámetro medio a grande de 3 a 4 cm, el pedículo se puede cortar primero [Fig. 1 (3)]. Primero encuentre el lado del tumor, se puede ver que las vellosidades del tumor se ciernen sobre la mucosa normal de la vejiga. Coloque el escote eléctrico del resectoscopio detrás de la pelusa y luego córtelo en la dirección del cirujano para revelar el lado del pedículo. Cuando se corta el pedículo, el tumor flota; cuando se corta el pedículo, el tumor se aleja del campo de visión. La hemorragia arterial en la capa de electrocoagulación no debe coagular el sangrado en las vellosidades. Este tipo de sangrado es difícil de encontrar y la electrocoagulación del pedículo puede cortar la fuente de este sangrado. Verifique el borde cortante del pedículo, use el método de corte eléctrico de revés, es decir, empuje el corte eléctrico hacia el lado opuesto del cirujano, extraiga el tumor residual, pero evite cortar demasiado profundo. Se puede cortar un papiloma de gran tamaño del mismo tamaño de un lado del tumor al otro usando una tira larga de corte eléctrico. La vejiga debe mantenerse inflada para que la capa muscular de la vejiga debajo del tumor sea alargada y cóncava, lo que no se daña fácilmente con un corte eléctrico. Electrocoagulación de arterias de la capa muscular. Luego continúe cortando hasta que la capa muscular revele una base plana. En cuanto al papiloma grande que casi llena la vejiga, siempre que la capa muscular no esté infiltrada, se puede eliminar por completo por etapas, pero no desde el pedículo. Más tumores dispersos en la distribución, también se pueden dividir en cortes eléctricos, generalmente después de 2 a 3 operaciones, el básico se puede eliminar por completo. Complicacion 1. Acumulación de coágulos: después de la resección transuretral de los tumores de vejiga, se debe prestar mucha atención a la acumulación de coágulos sanguíneos y el shock causado por ellos. Se debe insertar un catéter con balón y se debe evacuar el coágulo de sangre en la vejiga con un aspirador de vejiga, y se debe enjuagar la vejiga con un enjuague estéril hasta que el reflujo esté suave. En circunstancias normales, no se requiere que el paciente sea devuelto al quirófano, y el coágulo de sangre se evacua mediante electroporación y electrocoagulación para detener el sangrado bajo anestesia. 2. Extravasación de la orina: la perforación de la vejiga puede ocurrir inconscientemente, lo que lleva a la extravasación de orina. El paciente puede tener dolor abdominal, a veces fiebre, y la parte inferior del abdomen puede tener una sensación facial. En circunstancias normales, solo es necesario usar un catéter para drenar permanentemente la vejiga, sin embargo, cuando hay perforaciones y acumulación de coágulos, es mejor devolver al paciente al quirófano, retirar el coágulo de sangre bajo anestesia y coagular el punto de sangrado.