vejiga ileal controlada

La cirugía controlada de la vejiga ileal es una mejora de la cirugía de la vejiga ileal, que utiliza intususcepción ileal para formar un colgajo de pezón antirreflujo para evitar el derrame de orina y extraer la bolsa de orina en la que se debe confiar para la cirugía de vejiga ileal. Tratamiento de enfermedades: vejiga y lesión de la vejiga. Indicación 1. Tumor maligno invasivo basal o cervical invasivo de la vejiga o tumor papilar extenso de la vejiga, que no puede tratarse con otros métodos. 2. Repetido carcinoma papilar múltiple. 3. Carcinoma de vejiga in situ, las células tumorales de biopsia de vejiga son de grado ii ~ iii. 4. Contractura tuberculosa vesical con cuello vesical o estenosis uretral. 5. Valgo de vejiga congénita, falló después de la cirugía de reparación. 6. Fístula vaginal compleja de la vejiga, las reparaciones repetidas no son válidas. 7. Cistitis intersticial refractaria. 8. Ha realizado otra cirugía de derivación urinaria y no quiere usar bolsas de orina. 9. Ha realizado otra cirugía de derivación urinaria y los resultados no están satisfechos. Contraindicaciones La insuficiencia renal y la creatinina por encima de lo normal son las principales contraindicaciones quirúrgicas. Preparación preoperatoria 1. Examen físico preoperatorio, examen rectal y doble examen abdominal, biopsia tumoral y penetración torácica, etc., para determinar la naturaleza de los tumores de vejiga, la profundidad de la invasión y la transferencia a larga distancia. 2. Controle el nitrógeno ureico en sangre, la creatinina y la pielografía intravenosa, etc., para comprender la función del tracto urinario superior, con o sin hidronefrosis, cálculos y tumores. 3. Si la anastomosis sigmoidea ureteroscópica, la función del esfínter anal debe entenderse antes de la cirugía, y si es necesario, se puede realizar un examen de enema de bario, a excepción de los tumores de colon. 4. La preparación intestinal preoperatoria es la misma que la anastomosis sigmoidea ureteral. 5. Enjuague la vejiga con solución salina bajo anestesia antes de la cirugía hasta que el reflujo esté despejado. Deje el catéter en su lugar. 6. Preparar sangre 1000 ~ 1500ml. Procedimiento quirurgico 1. Posición: supina, cabeza baja. 2. Incisión y exposición: la elección del sitio de la fístula de la pared abdominal, la elección de la posición de la incisión abdominal y la separación del uréter son las mismas que en la cirugía de la vejiga ileal. 3. Segmento del intestino libre: después de ingresar a la cavidad peritoneal, encuentre la parte ileocecal, libremente con el segmento faríngeo mesentérico a 60 ~ 70 cm del área ileocecal, y el extremo distal a 12 ~ 15 cm para establecer la salida y el intestino de desbordamiento resistente al agua Colgajo papilar laminado; proximal 12-15 cm para implantación ureteral y establecimiento de colgajo papilar intususcepción antirreflujo. 4. Incisión de la cavidad intestinal: primero doble el íleon medio de 40 cm por la mitad o en forma de u, suture la capa mesotelial del revestimiento mesial con el hilo de nylon 3-0, fije la forma de u, corte la pared intestinal cerca de la sutura, cerca El extremo lateral se cortó más de 3 cm para que las dos aletas del pezón no se formaran en un plano después de que se formó la bolsa ileal, y toda la pared de la pared posterior de la anastomosis se suturó continuamente con la línea intestinal absorbible. 5. Formando el colgajo del pezón: a través de la incisión del intestino, se tira del extremo sin cortar del íleon, formando un nido de 5 cm de largo, respectivamente, y el espacio y el borde exterior del nido se suturan y fijan respectivamente con 4 alambres para establecer el extremo proximal. El colgajo anti-reflujo, invasora distal invasora del pezón, hace una pequeña abertura en el mesentérico del extremo proximal y distal del intestino, y toma una vaina anterior de 1 cm de ancho del recto abdominal o seda de nylon a través de la boca. Quítate el deslizamiento. 6. Implantación del uréter: la sutura cierra el extremo proximal del segmento de íleon libre e implanta ambos uréteres en el íleon entre el extremo y la base de la válvula antirreflujo, en la que se coloca el catéter de stent. 7. Formando la bolsa ileal: el borde exterior del íleon cortado se dobla por la mitad, y la puntada de sutura se usa como una inversión de capa completa para suturar continuamente para formar la pared anterior de la anastomosis, y la sutura se fortalece con un hilo de nylon 3-0. bolsa ileal urinaria. Empuje la bolsa ileal hacia la cavidad pélvica y cierre el espacio mesentérico. 8. Fijación: la tira de la vaina anterior del recto abdominal o la tira de nylon en la base del colgajo del pezón intususcepción se sutura en forma de anillo, algunas de las cuales se encuentran entre la pared del intestino y se fijan firmemente para evitar que la manga se deslice. Se realizó una incisión circular en la pared anterior y posterior del músculo recto interno del abdomen, y el músculo recto abdominal se abrió y se extendió a la cefalea para acomodar la membrana mesentérica. La banda de seda de nylon se suturó y se fijó a la vaina frontal para establecer una ileostomía de la pared abdominal plana, y el tubo de drenaje se colocó a través del estoma hasta la bolsa ileal. Si la cirugía de la vejiga ileal se cambia a la operación, el íleon del injerto ileal se conecta al extremo proximal de la vejiga ileal controlable, y la intususcepción ileal también se puede usar para formar un colgajo papilar antirreflujo. Para evitar que la sutura esté demasiado apretada y la erosión de la pared intestinal y la cuña mesentérica en el deslizamiento del íleon, se puede formar un área mesangial (ventana) de 7 a 8 cm de largo en el mesenterio ileal planificado, y se puede usar el intestino fijo. La seda de nylon (la vaina anterior del recto abdominal) se ensancha a 2.5 cm, pasa a través del mesenterio fuera del área mesangial, rodea el íleon, está parcialmente incrustada entre la pared del intestino y está forrada con dedos, con suturas no absorbentes. Las tiras de seda se cosen en forma de anillo y se fijan a las paredes intestinales bilaterales. Complicacion Derrames de orina.