Resección transuretral de la próstata

Las indicaciones para la prostatectomía se han descrito en detalle en la prostatectomía abierta. La elección de la prostatectomía transuretral u otra forma depende de muchos factores diferentes. Tratamiento de enfermedades: cáncer de próstata, hiperplasia prostática Indicación Las indicaciones para la prostatectomía se han descrito en detalle en la prostatectomía abierta. La elección de la prostatectomía transuretral u otra forma depende de muchos factores diferentes. Hiperplasia prostática benigna (1) adenoma grande: la resección abierta de la próstata es apropiada, puede eliminar rápida y completamente las glándulas hiperplásicas. (2) Adenoma de tamaño moderado: se pueden realizar tanto la prostatectomía abierta como la resección transuretral de la próstata. Un paciente frágil con mejor tolerancia después de la cirugía es mejor, y la actividad de despertador postoperatorio es más rápida. La elección de los dos métodos depende principalmente de la experiencia personal del urólogo y su dominio en la resección transuretral. La resección transuretral no debe durar más de 1 hora. Independientemente del método utilizado, es necesario eliminar la mayor cantidad posible de tejido de la glándula. (3) adenoma pequeño: debe eliminarse a través de la uretra, porque esta próstata está profundamente en la pelvis. 2. Cálculos prostáticos: el adenoma grande con cálculos se encuentra entre la glándula y la cápsula, y la resección abierta es factible. Los adenomas pequeños y medianos con cálculos, la resección transuretral factible y la formación de tejido fibroso pueden aumentar la dificultad. 3. Prostatitis y cáncer de próstata: las glándulas con prostatitis, cáncer de próstata o diagnóstico clínico de fibrosis deben someterse a resección transuretral, y es posible que no se encuentre una brecha de separación adecuada debido a la cirugía abierta. Las glándulas grandes que contienen pequeñas lesiones cancerosas a menudo se pueden extirpar, pero no se diagnostican fácilmente antes de la cirugía. El granuloma prostático a menudo se confunde con cáncer y resección; sin embargo, si se puede usar una biopsia para confirmar el diagnóstico antes de la cirugía, se puede evitar la cirugía porque la disuria puede desaparecer automáticamente después del tratamiento con esteroides. 4. Obstrucción del cuello de la vejiga: más común en mujeres mayores. Contraindicaciones 1. La hiperplasia prostática es demasiado grande. 2. Hiperplasia prostática con cálculos en la vejiga. 3. Prostatitis con uretritis severa. 4. El diámetro de la uretra es demasiado pequeño y es difícil insertar el instrumento. Preparación preoperatoria Además del grado de obstrucción, se requiere cultivo de orina, determinación de hemoglobina y tipo de sangre, y compatibilidad de sangre. La pielografía intravenosa también es necesaria para verificar la obstrucción, la malformación del tracto urinario superior y el tamaño de la próstata. El uréter tiene forma de gancho. Es un signo confiable de rayos X cuando la próstata es muy grande; se puede ver el cálculo en la próstata; la base de la vejiga irregular sugiere una lesión cancerosa en la próstata. Cuando hay una infección en la orina, los antibióticos deben administrarse adecuadamente y los pacientes con anemia deben recibir transfusiones de sangre. Cuando hay retención urinaria crónica e insuficiencia renal grave, descompresión lenta de la vejiga, cateterización por un período de tiempo e incluso hemodiálisis puede ser necesaria antes de la cirugía. Muchos pacientes tienen dudas sobre si la prostatectomía tiene un efecto sobre la función sexual. Debe explicarse a todos los pacientes, especialmente a los menores de 60 años. La prostatectomía a menudo causa eyaculación retrógrada, lo que conduce a infertilidad, y la prostatectomía no reduce la función sexual a menos que la primera ya esté presente. Procedimiento quirurgico 1. Posición: se corta la posición de la piedra y se puede conectar una bandeja de líquido de drenaje al extremo inferior de la mesa de operaciones para recibir el líquido de drenaje. Se coloca un tamiz en la bandeja del fluido de drenaje para recibir la pieza de tejido prostático cortado. Envía una biopsia. 2. Verifique el instrumento: antes de cada resección eléctrica, es necesario verificar y probar repetidamente el dispositivo de corte eléctrico. Si está satisfecho, puede realizar esta operación. Ver resección transuretral del tumor de vejiga. 3. Cistoscopia uretral: la cistoscopia urinaria debe realizarse antes de la cirugía, y una comprensión integral de la uretra, toda la vejiga, el cuello de la vejiga, la uretra posterior, la próstata y el esfínter externo. Según el grosor de la uretra, se utiliza el resectoscopio 27 o 24. Según el tamaño de la próstata, se decide realizar la cirugía de próstata. 4. Inserte el resectoscopio para descubrir los signos importantes: primero pruebe el diámetro del tubo uretral con una sonda de metal. Inyectar más lubricante. Luego inserte la vaina del resectoscopio con el núcleo del espejo, extraiga el núcleo del espejo e inserte el espejo quirúrgico del resectoscopio eléctrico. Las marcas se identificaron con un espejo biselado de 30 ° en la uretra prostática y el cuello de la vejiga. El principal sello distintivo de la resección transuretral de la próstata es el esputo fino. Nunca lo quites. El esputo fino sigue siendo un signo importante, incluso si el paciente tiene que someterse a otra resección en el futuro, como la proliferación de glándulas residuales o el desarrollo de tumores. Coloque la punta del resectoscopio justo debajo del esputo fino y preste atención al grado en que las hojas de ambos lados de la próstata sobresalen hacia la uretra en ambos lados, si las hojas de ambos lados se tocan y presionan, y si se puede ver la entrada de la vejiga. Empuje el resectoscopio y calcule el tamaño de las hojas en ambos lados. El tamaño de los dos lados es desigual o irregular. Este último sugiere la posibilidad de tumor. En el cuello de la vejiga, también se estima que la próstata sobresale hacia la vejiga o tiene un lóbulo medio. Si es así, el ángulo entre el lado convexo y la hoja del medio en ambos lados debe aclararse más y debe determinarse la longitud de los dos lados del sudor.La posición de los dos orificios ureterales debe confirmarse para evitar daños durante el corte eléctrico. Familiarícese con todos estos signos antes de realizar el primer corte inferior. El cuello de la vejiga debe extraerse con la próstata. Si no hay resección eléctrica, seguirá habiendo obstrucción después de la cirugía. 5. Corte la ranura frontal: el propósito de cortar la ranura frontal es determinar la longitud exacta del lado frontal de las hojas laterales y cortar profundamente las ranuras laterales en el sobre. La resección lateral restante de la hoja (cortar el surco lateral y obstruir la entidad del adenoma) puede referirse a la tira de corte eléctrico de la hoja, que puede extraer una gran cantidad de tejido prostático en poco tiempo. Sin embargo, no debe cortar tiras largas en la ranura frontal. La ranura frontal debe cortarse al nivel fino. Si primero se corta la hoja del lado derecho del paciente, se cortan las dos piezas de los 10 puntos del cuello de la vejiga para revelar la línea muscular en forma de anillo del cuello de la vejiga, y luego se profundiza la profundidad del surco. En la superficie de corte del corte eléctrico, se pueden formar diferentes formas debido a diferentes patologías. Si se corta la hiperplasia prostática del tejido prostático, está en forma de partículas finas. El siguiente paso es extender cuidadosamente la ranura hasta el nivel fino, pero no pasar. Retraso de estiramiento, solo una pieza pequeña a la vez, la posición del taladro fino debe verificarse una y otra vez entre los dos cortes eléctricos. Al cortar la última tira, la punta del resectoscopio debe colocarse justo en el borde inferior del taladro fino. Luego, gire el espejo eléctrico y sosténgalo firmemente para que la última tira no se dañe. La profundización de este surco comienza inmediatamente debajo del cuello de la vejiga, donde terminan las fibras anulares, donde comienza el tejido glandular. El tejido glandular debe extraerse en una pieza pequeña. Al mismo tiempo, la banda estrecha debe retirarse hasta que el surco se corte plano desde el cuello de la vejiga hasta el fino, y se revele la longitud total del sobre. Esta capa de cápsula es en realidad una pseudo-envoltura de la próstata. La unión entre la pseudocápsula y el adenoma es el plano de separación de la prostatectomía abierta, y la resección transuretral de la próstata también debe usarse como una interfaz. En el caso del corte eléctrico, la envoltura se puede identificar por su forma estructural específica: a diferencia de las fibras anulares del cuello de la vejiga, las fibras están entrelazadas, pero la dirección general de las fibras sigue siendo anular. El surco anterior se realiza en el borde delantero de los lóbulos laterales, por lo que no es necesario extraer demasiado tejido glandular en el surco anterior antes de que se revele la envoltura. 6. Corte del surco lateral: El propósito del corte del surco lateral es determinar el rango externo del corte eléctrico. Cuando el tejido de la glándula se corta de esta manera, la mayor parte del suministro de sangre se puede cortar, de modo que el cuerpo de la hoja lateral se pueda eliminar rápidamente. Sin sangrado excesivo. Al cortar la ranura frontal, el espejo eléctrico debe girarse hacia el frente para enfrentar la ranura, y cuando se corta el lado, el espejo eléctrico debe girarse gradualmente para mirar hacia la parte posterior, y el resto del corte eléctrico es Esto se hace con el resectoscopio hacia la parte posterior. Al cortar la ranura lateral, la primera pieza de la ranura lateral debe cortarse primero en el borde exterior del tejido de la glándula dorsal de la ranura frontal, y luego una pieza se corta continuamente en piezas, y la ranura se profundiza hasta que se forme la envoltura. Al principio, es mejor que los principiantes mantengan el resectoscopio estacionario, de modo que la longitud de cada pieza pueda limitarse al grado de rotación del anillo de corte eléctrico. Más tarde, con la acumulación de experiencia, puede usarse para mover el resectoscopio y cortar gradualmente. Tiras más largas. Cuando los grandes vasos sanguíneos de la cápsula sangran, la sangre debe detenerse bien antes de continuar con el corte eléctrico. La mayoría de los puntos de sangrado están justo debajo del cuello de la vejiga. La arteria de la próstata se encuentra principalmente en 7-8 o 4-5. 7. Corte eléctrico del cuerpo lateral de la hoja: si el surco lateral se corta correctamente, la entidad de la cuchilla lateral no encontrará muchos problemas. Esta parte del corte eléctrico es tan simple como el corte eléctrico de la parte media de la próstata. Antes de comenzar a cortar cada pieza, asegúrese de que el esputo eléctrico esté colocado sobre el tejido glandular, y luego corte el esputo eléctrico en toda su profundidad, y continúe con el corte eléctrico hasta que se pueda ver la mucosa en la parte inferior de los lóbulos laterales. A. Todas estas operaciones de corte eléctrico deben realizarse en la cavidad prostática, y no deben confundirse con la vejiga, cortando el área del triángulo, la fístula ureteral o los dos orificios ureterales. Antes de cortar la hoja lateral contralateral, el punto de sangrado más grande debe electrocoagularse para detener el sangrado. El paso de corte eléctrico de esta hoja es completamente similar al corte eléctrico de la hoja anterior: en primer lugar, se corta una ranura frontal desde el cuello de la vejiga hasta un nivel fino, y la ranura frontal se profundiza hasta que la envoltura queda completamente expuesta. Luego, el surco lateral en el lado izquierdo se corta eléctricamente a la envoltura, y el surco se profundiza repetidamente hasta las 5 en punto; el cuerpo de las hojas laterales se corta eléctricamente por las tiras largas y profundas hasta que solo un segmento del tejido esté conectado por detrás. Dado que las hojas del lado contralateral se han resecado, después de que se corta el surco del lado izquierdo, la próstata restante izquierda tiende a caer a la cavidad prostática opuesta, por lo que esta parte del cuerpo de la próstata debe cortarse eléctricamente en el lado opuesto de la cavidad prostática. El esputo fino puede estar cubierto por las hojas laterales restantes, y la base fina a menudo se puede ver debajo de las hojas laterales. Se debe detener el sangrado grande de la próstata antes del corte medio. 8. Corte medio eléctrico: una vez que se elimina la entidad lateral de la hoja, el lóbulo medio queda aislado en el campo de visión. Algunos urólogos prefieren extirpar el lóbulo medio antes de cortar el lóbulo lateral. Antes de cortar el lóbulo medio, primero se deben ver las fibras musculares del anillo en ambos lados del lóbulo medio, y el lóbulo medio sobresale entre los puntos 5 y 7 del anillo del cuello de la vejiga. Verifique ambos puertos ureterales nuevamente para evitar lesiones. Luego coloque el corte eléctrico en la hoja del medio (es decir, en la vejiga) y corte la hoja del medio de acuerdo con la pieza larga. Al cortar, use toda la profundidad del corte y pare por encima de la multa sobresaliente. Al cortar el lóbulo medio, es necesario proceder de un lado a otro hasta que las fibras anulares del cuello de la vejiga estén expuestas. Finalmente, es necesario cortar la parte posterior del anillo del cuello de la vejiga hasta que la pared posterior forme una pendiente plana. Deja de sangrar de nuevo. Cuando el lóbulo medio no aumenta, debe cortarse detrás del cuello de la vejiga hasta que este nivel muestre la fibra anular, formando un anillo completo en el cuello de la vejiga. Si se cortó el cuello de la vejiga, no hay necesidad de cortar la parte posterior del cuello de la vejiga; mantenga el cuello de la vejiga en 4 y 8 puntos intactos. 9. Fin del corte eléctrico: después de que se completen la mayoría de los cortes eléctricos, todas las piezas que aún deben cortarse son la pieza frontal de tejido, las hojas laterales faltantes y las hojas izquierda y media alrededor de la multa. Aunque es más pequeño en tamaño que el tejido que se ha extraído, es extremadamente importante eliminar todos estos residuos; porque: 1 a menudo mejora la velocidad del flujo de orina; 2 cuando se extrae todo el tejido no viable, infección postoperatoria La incidencia puede reducirse; 3 esta operación reduce la posibilidad de re-acumulación. Primero, el resectoscopio debe girarse hacia el frente para extraer el tejido glandular entre las dos ranuras frontales [Fig. 1 (8)]. El tejido glandular se extrae del cuello de la vejiga hasta que se revelan las fibras del anillo y se completa el anillo del cuello de la vejiga. Corte un pequeño trozo de tejido de la glándula hasta el nivel fino y extienda con cuidado el corte eléctrico como la ranura original antes del corte eléctrico. Luego observe la parte externa de la cavidad prostática, puede observar: la contracción de la pseudo-envoltura, de modo que la parte residual del tejido de la glándula sobresalga hacia la luz; a menudo hay grandes trozos de tejido que se han perdido, pero ahora se puede ver sobresaliendo hacia la cavidad prostática. . Todos estos residuos deben cortarse eléctricamente. Luego, corte el área de 10 a 7 en punto en el lado derecho del paciente y el área de 2 a 5 en punto en el lado izquierdo del paciente nuevamente. La resección del tejido residual en la punta de la próstata requiere levantar el esputo eléctrico hacia arriba para formar el tejido de la punta de la próstata. También se puede extraer con la ayuda de un examen rectal digital. Una vez que se completa el corte eléctrico, se observa el cuello de la vejiga desde el esputo fino, y toda la apariencia es un circuito abierto. 10. Tiras de tejido de glándula vacías: cuando se corta cada tejido de glándula, la fuerza de lavado puede enjuagar la tira en la vejiga y acumularse en el fondo de la vejiga para formar una pequeña pila. A veces, debido a una fuerza de enjuague insuficiente, se pueden acumular pequeñas tiras en la cavidad prostática, lo que desdibuja el campo de visión. En este caso, el corte debe detenerse y vaciarse. Al vaciar, use primero el espejo de corte eléctrico para ver la posición de la pequeña pila de tiras, y coloque la punta del espejo de corte eléctrico justo en la pequeña pila de tiras, extraiga el espejo quirúrgico del espejo de corte eléctrico y conecte el enjuagador ellik a la funda. El irrigador ellik debe llenarse con líquido de enjuague, lo que reduce el atractivo de las burbujas. Apriete la bola de goma del ellik irrigator, luego afloje la bola de goma y repita la operación, se puede ver que una gran cantidad de pequeños trozos de tejido de la glándula se rompen en la cavidad de la bola de vidrio del irrigator. Todas estas pequeñas tiras fueron recolectadas y pesadas y enviadas para un examen patológico. 11. Pruebe el flujo de orina: cuando se complete el corte eléctrico y se haya aliviado toda la obstrucción, la vejiga debe llenarse con el líquido de lavado, y luego la vaina electroquirúrgica se saca de la uretra. Poco después de la extracción, el flujo de orina se puede descargar de la vejiga llena. Nota. Cuando la vejiga se presuriza sobre el hueso púbico, como un buen flujo de orina, a menudo demuestra que el corte eléctrico es suficiente. 12. Hemostasia: inspeccione cuidadosamente cada parte de la cavidad prostática y electrocoagule los vasos sanguíneos en cada ubicación. La arteria cortada a menudo sobresale de la superficie cortada de la próstata durante un corto período de tiempo. Esta condición es relativamente fácil de electrocoagular, y se requiere el corte eléctrico del resectoscopio para presionar el extremo de la arteria sangrante, la base del mismo o el lugar donde se encuentra la arteria nutricional. De cualquier manera, siempre que la compresión del esputo eléctrico pueda detener el sangrado de la arteria. La electrocoagulación debe operarse con precisión. Generalmente, puede detener el sangrado con un solo toque. Cuando no es preciso, puede destruir la parte que sobresale y aún sangrar desde el fondo o incluso en el interior de la cápsula. La segunda parada de sangrado siempre es más difícil que la primera. 13. Inserte el catéter con balón: use un drenaje con catéter de silicona con globo, generalmente con 20, estenosis uretral, incisión externa uretral, use el 18º, realiza uretrotomía perineal externa Luego, se inserta el catéter a través del estoma perineal y no se debe insertar detrás del triángulo para formar un pasaje falso. El globo del catéter se llena con 15-20 ml de líquido y el catéter se conecta a un sistema de drenaje cerrado continuamente. Complicacion (1) sangrado intraoperatorio y postoperatorio: Hemorragia postoperatoria reciente (dentro de los 7 días posteriores a la cirugía): más común, principalmente electrocoagulación intraoperatoria del desprendimiento del vasoespasmo o la eliminación de fragmentos de tejido prostático que bloquean el catéter urinario, el llenado excesivo y la hinchazón de la vejiga durante la irrigación, lo que resulta en prostatectomía Sangrado secundario Por lo general, se controla mediante compresión con catéter con balón, dragado del catéter y medicación de hemostasia. En algunos casos, es necesario ir al quirófano nuevamente para detener el sangrado con un resectoscopio. Sangrado postoperatorio a largo plazo (7 a 30 días después de la cirugía): la mayoría de las heridas debido al corte de próstata no sanaron y las heridas se separaron. El sangrado leve le da a los antibióticos orales una gran cantidad de agua potable, generalmente puede desaparecer por sí solo; si hay más sangrado, debe ir al hospital para extraer nuevamente el coágulo de sangre y luego volver a infundir el catéter con globo de tres cámaras para un lavado continuo. (dos) contractura del cuello de la vejiga Se manifestó como dificultad para orinar después de unos meses después de la cirugía, principalmente debido a la estenosis causada por la contractura postoperatoria de la cicatriz del cuello de la vejiga. Es factible confirmar la cistoscopia. El tratamiento debe realizarse con un cuchillo frío transuretral o un electrodo de gancho. (tres) estenosis uretral Se manifiesta principalmente como adelgazamiento urinario postoperatorio, bifurcación e incluso disuria y otros síntomas. La razón principal es que el orificio uretral del paciente es pequeño y la vaina electroquirúrgica es más gruesa, lo que causa una fístula uretral o un tirón de la vaina de la vaina durante la cirugía, lo que daña la mucosa uretral. La gran mayoría puede curarse mediante dilatación uretral regular. (4) incontinencia urinaria La mayoría de ellos son incontinencia urinaria temporal, que se manifiesta por la incapacidad de la orina para controlarse y salir de la uretra. La mayoría de ellos desaparecen después del entrenamiento a través del esfínter anal, pero algunos deben observarse durante 3 a 6 meses o incluso 1 año. Una cantidad muy pequeña de incontinencia urinaria permanente, causada principalmente por daños en el esfínter urinario externo durante la cirugía, es una complicación molesta. En la actualidad, el sistema de honda uretral masculina InVance tiene cierto efecto curativo, pero el costo es relativamente costoso. (5) síndrome de RTUP El síndrome de RTUP es un síndrome clínico caracterizado por un volumen sanguíneo excesivo, hemodilución e hiponatremia causada por una gran cantidad de líquido de lavado libre de electrolitos que ingresa al sistema venoso durante la resección eléctrica, generalmente después de que se completa la cirugía y varias horas después de la cirugía. Dentro del paciente, el paciente puede tener fluctuaciones significativas en la presión arterial y la frecuencia cardíaca, dificultad para respirar, dolor de cabeza, irritabilidad, náuseas y vómitos, e incluso alteración de la conciencia. Las pruebas de laboratorio mostraron una disminución en el sodio en sangre y una disminución en la presión osmótica en plasma. Su aparición está relacionada con la perforación de la cápsula prostática, la incisión sinusal alrededor de la próstata, la alta presión del líquido de irrigación y el largo tiempo de operación. Si el cirujano toma activamente medidas preventivas, detección temprana y tratamiento temprano, generalmente puede controlar eficazmente la afección. (6) Otras complicaciones Por ejemplo, frecuencia urinaria postoperatoria, urgencia, irritación del dolor urinario, impotencia posoperatoria y eyaculación retrógrada, epididimitis.