anastomosis ureteral pélvica

La anastomosis ureteral pélvica incluye anastomosis ureteral de extremo a extremo, trasplante de vejiga ureteral y anastomosis de la pared de la vejiga ureteral. Cada método corresponde a diferentes síntomas: la anastomosis ureteral de extremo a extremo es adecuada para la lesión ureteral y la cirugía pélvica corta. Estenosis ureteral a 2 cm. El trasplante de vejiga ureteral es adecuado para la extracción del uréter inferior debido a estenosis, lesión o tumor en el uréter inferior, pero el uréter restante debe tener la longitud suficiente para que no haya tensión en la anastomosis. La anastomosis de la pared de la vejiga ureteral es adecuada para pacientes con un pequeño uréter residual. El colgajo de la pared de la parte superior de la vejiga se puede utilizar para compensar la resección del uréter. Tratamiento de enfermedades: tumor ureteral lesión ureteral Indicación 1. La anastomosis ureteral de extremo a extremo es adecuada para la lesión ureteral durante la cirugía pélvica y la estenosis ureteral de menos de 2 cm. 2. El trasplante de vejiga ureteral es adecuado para el segmento inferior del uréter debido a estenosis, lesión o tumor del uréter inferior, pero el uréter restante debe tener la longitud suficiente para que no haya tensión en la anastomosis. 3. La anastomosis del colgajo de la pared de la vejiga ureteral es adecuada para pacientes con uréter residual corto. El colgajo de la pared de la parte superior de la vejiga se puede utilizar para compensar la resección del uréter. Preparación preoperatoria Anestesia epidural o anestesia espinal. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina, el lado del lado enfermo es ligeramente más alto. 2. Incisión: se realiza una incisión oblicua o curva desde el ligamento inguinal paralelo medial de la espina ilíaca anterosuperior a la sínfisis púbica. Corte la piel, el tejido subcutáneo y la aponeurosis del músculo oblicuo externo, y corte el músculo oblicuo intraabdominal y el músculo transverso del abdomen. Si es necesario, la vaina anterior del recto se puede abrir para agrandar la incisión. Aquí, los vasos sanguíneos debajo de la pared abdominal están inclinados desde afuera hacia adentro, y si no pueden evitarse, pueden ligarse y cortarse. Luego, el peritoneo se separa de la capa muscular de la pared abdominal y se tira hacia adentro. 3. Exposición de lesiones ureterales: separe y exponga el uréter que sigue al retroperitoneo y el uréter en la unión con la vejiga. Se debe tener cuidado para proteger la membrana fibrosa ureteral durante la separación para no dañar la abundante anastomosis vascular debajo de la capa de membrana fibrosa y afectar el suministro de sangre. 4. Emparejamiento: de acuerdo con diferentes situaciones, se pueden utilizar los siguientes tres métodos de emparejamiento: (1) anastomosis ureteral de extremo a extremo: en primer lugar, separe los dos extremos rotos o separe los dos extremos rotos después de eliminar la lesión, de modo que los dos extremos rotos no estén tensos cuando se combinen. Si es posible, bisele las dos secciones para aumentar su circunferencia. Luego, el catéter ureteral más grueso se inserta en la pelvis renal a través del extremo proximal, el otro extremo se inserta en la vejiga a través del extremo distal, y se saca una pequeña abertura en la pared anterior y lateral de la vejiga, y luego se extrae a través de otra incisión en la piel en el medio del abdomen inferior. Los dos extremos se suturaron intermitentemente con un intestino 3-0. La sutura pasa a través de la capa de membrana fibrosa y la capa muscular sin pasar a través de la capa mucosa. La anastomosis está cubierta de tejido suelto en las proximidades. El cigarrillo fue drenado de la anastomosis y sacado de la incisión original. (2) trasplante de vejiga ureteral: la posición de la anastomosis de la vejiga ureteral se selecciona mejor cerca del orificio ureteral original, pero también en la parte superior de la vejiga. La pared anterior de la vejiga se cortó en la mediana. Después de la exploración, se extirpó la lesión, se ligó el extremo distal del uréter y se insertó el segmento proximal del uréter en la vejiga en 1,5 cm (o una incisión en la vejiga de 0,8 cm de largo). La capa muscular de la vejiga y la capa muscular de la pulpa ureteral se suturaron intermitentemente con el intestino en la periferia de la vejiga fuera de la vejiga. El vaso sin suministro delante del uréter se abrió longitudinalmente 0,5 cm, y luego se orientó el orificio ureteral de grosor completo, el borde y La mucosa de la pequeña incisión de la vejiga se anastomosa a la mucosa, formando una abertura papilar que sobresale hacia la vejiga. Se insertó un orificio ureteral recién formado en el catéter ureteral, se colocó un catéter de fístula en la vejiga para la fístula de vejiga y se pasó un catéter ureteral a través del catéter de fístula, los cuales se extrajeron a través de la incisión de la vejiga anterior. La incisión de la vejiga anterior se suturó en dos capas. En el medio de la parte inferior del abdomen, se toma otro puerto de drenaje y se extraen los dos tubos. Se tomó drenaje de cigarrillos de la incisión original fuera de la anastomosis y detrás del pubis. (3) anastomosis del colgajo de la pared de la vejiga ureteral: la pared de la pared de la pared anterior de la vejiga, el ancho de la válvula debe determinarse de acuerdo con el grosor del uréter, generalmente de 3 a 6 cm, la longitud puede alcanzar más de 10 cm, la base de la pared debe ser más ancha que la parte superior. El método consiste en llenar primero la vejiga con solución salina y marcar la pared de la pared que se formará en la pared de la vejiga con azul de metileno. El lado interno de la base comienza desde el punto medio del fondo de la vejiga y se extiende hacia abajo para llegar a la esquina inferior de la vejiga del lado sano; Desde el punto medio del borde lateral de la vejiga, se extiende hacia abajo y se detiene en un punto detrás de la sínfisis púbica contralateral, por lo que el punto se corta al punto de la vejiga inferior, que es la parte superior de la pared. El colgajo de la pared se levanta y la solución salina fisiológica se inyecta por vía submucosa en el punto medio del borde superior para separar la mucosa de la capa muscular. Se hace un túnel entre las dos capas con unas tijeras, y la mucosa al final del túnel se corta en una pequeña abertura, que se cortará. El extremo proximal del uréter se pasa a través del túnel a través de la pequeña abertura. Este extremo proximal también se convierte en un pezón de acuerdo con el método anterior para prevenir la estenosis. La capa sarcoplásmica del uréter se sutura de manera fija a la capa sarcoplásmica del borde de la vejiga en el borde superior del colgajo de la pared. Ligadura del uréter distal. El catéter ureteral se inserta en la pelvis renal a través del nuevo orificio ureteral, y el extremo distal se extrae a través de la uretra externa. Se suturó el colgajo de la vejiga alrededor del extremo proximal del uréter y se suturó la incisión de la vejiga. La primera capa se suturó continuamente con un intestino cromado 2-0. La segunda capa se suturó o suturó con una sutura de seda. Sutura invertida. Entonces el pubis en la vejiga es la ostomía. La incisión de la pared abdominal se suturó capa por capa después de que el cigarrillo se drenara fuera de la anastomosis y detrás del pubis.