Reparación de lesión de uretra bulbosa

Indicación 1. Si la lesión uretral es grave y no se puede colocar en el catéter, se requiere anastomosis uretral (incluida la reparación uretral con bola, reparación posterior de la uretra). 2. En pacientes con lesión uretral y fractura pélvica, la posición de litotomía puede agravar el desplazamiento de la fractura, dando lugar a complicaciones graves, por lo que se debe evitar la anastomosis uretral y la ostomía de la vejiga púbica o de Guinea. 3. Pacientes con fracturas pélvicas, ruptura rectal, shock severo o fístula de vejiga vaginal, colostomía y reparación de uretra. 4. Lesión temprana abierta del bulbo uretral, cuando el defecto es corto, se puede realizar la anastomosis uretral, cuando el defecto es largo, se debe realizar la ostomía uretral vaginal. Contraindicaciones 1. Lesión uretral cerrada por más de 72 h, lesión abierta por más de 24 h. Debido al edema tisular local, la congestión, la reparación uretral y la anastomosis no deben realizarse, solo se puede realizar el estoma vesical suprapúbico y la extravasación extravasacional. 2. La lesión uretral en bola combinada con otros tejidos y órganos que dañan la vida, el paciente sufre lesiones graves y otras lesiones que amenazan la vida deben tratarse primero. En pacientes con lesiones inestables, no se realiza reparación uretral ni anastomosis, y solo se realiza ostomía suprapúbica de vejiga. Preparación preoperatoria 1. Corrija el shock antes de la cirugía. 2. Retención urinaria preoperatoria con retención urinaria aguda, para prevenir la extravasación urinaria y reducir el dolor del paciente, primero se puede realizar una punción vesical y se puede extraer la orina. Procedimiento quirurgico 1. Posición: la posición de la piedra. 2. Incisión: incisión perineal en forma de arco, directa a la fascia superficial perineal. 3. Revele la ruptura uretral: corte la fascia profunda y el músculo del cuerpo cavernoso en la línea longitudinal para extraer el hematoma y revelar el cuerpo cavernoso. Se inserta un catéter más grueso o una sonda de metal desde la abertura uretral para exponerlo al área dañada, revelando una ruptura uretral. La esponja uretral se separa debajo de la fascia del pene, se recorta el borde de la herida y se extrae el tejido no viable. 4. Encuentre la uretra proximal: apriete la vejiga en el hueso púbico. El lugar donde la orina fluye en el área de la herida es la parte del extremo proximal de la uretra. Se puede insertar mediante un catéter. Si aún no puede insertar, debe cortar la vejiga en el pubis para la cirugía del maestro.Utilice una sonda de metal para alcanzar el cuello de la vejiga a través del cuello de la vejiga y exponer el extremo proximal de la uretra. 5. Inserte el catéter, anastomosis de la uretra: inserte el catéter con balón de calibre 18 a 20 desde la uretra hasta el extremo distal de la uretra, y luego inserte el extremo proximal en la vejiga. La cápsula se llena con 15 ml de solución salina estéril para evitar el prolapso. Use tripa de cromo al 3% para la sutura de grosor completo de la uretra; suture la pared posterior, luego suture la pared anterior y ate el nudo afuera, un total de 5-6 agujas. Si hay mucho sangrado en el cuerpo cavernoso, puede realizar una sutura de grosor completo. 6. Costura: el músculo de la esponja de bola se suturó con un hilo de seda 2-0 y la herida se colocó con una lámina de goma para suturar la incisión perineal. 7. Drenaje de la orina: la vejiga no se corta, el catéter con balón se instala para prevenir el prolapso, la incisión de la vejiga, además del catéter permanente de la uretra, la vejiga se coloca en la vejiga y los dos tubos están conectados por cables. Se drena un cigarrillo del espacio púbico posterior.