cistectomía total

La cistectomía total elimina la vejiga, la próstata y las vesículas seminales en los hombres, y elimina la vejiga y la uretra en las mujeres. La cistectomía total radical es una resección completa de la vejiga, la próstata, la vesícula seminal, el peritoneo pélvico, las paredes laterales pélvicas y los tejidos circundantes de los vasos sanguíneos (incluidos los ganglios linfáticos y los vasos linfáticos). En las mujeres, también incluye ligamentos anchos, útero, cuello uterino y parte de la vagina. Tratamiento de enfermedades: adenocarcinoma de vejiga, cáncer de vejiga Indicación 1. Tumor maligno invasivo basal o cervical invasivo de la vejiga o tumor papilar extenso de la vejiga, que no puede tratarse con otros métodos. 2. Repetido carcinoma papilar múltiple. 3. Carcinoma de vejiga in situ, las células tumorales de biopsia de vejiga son de grado ii ~ iii. 4. Contractura tuberculosa vesical con cuello vesical o estenosis uretral. 5. Valgo de vejiga congénita, falló después de la cirugía de reparación. 6. Fístula vaginal compleja de la vejiga, las reparaciones repetidas no son válidas. 7. Cistitis intersticial refractaria Preparación preoperatoria 1. Examen físico preoperatorio, examen rectal y doble examen abdominal, biopsia tumoral y penetración torácica, etc., para determinar la naturaleza de los tumores de vejiga, la profundidad de la invasión y la transferencia a larga distancia. 2. Controle el nitrógeno ureico en sangre, la creatinina y la pielografía intravenosa, etc., para comprender la función del tracto urinario superior, con o sin hidronefrosis, cálculos y tumores. 3. Si la anastomosis sigmoidea ureteroscópica, la función del esfínter anal debe entenderse antes de la cirugía, y si es necesario, se puede realizar un examen de enema de bario, a excepción de los tumores de colon. 4. La preparación intestinal preoperatoria es la misma que la anastomosis sigmoidea ureteral. 5. Enjuague la vejiga con solución salina bajo anestesia antes de la cirugía hasta que el reflujo esté despejado. Deje el catéter en su lugar. 6. Preparar sangre 1000 ~ 1500ml. Procedimiento quirurgico 1. Posición: la cabeza está en una posición supina baja, y la cola de la cola se eleva con una almohadilla de esponja. 2. Incisión, revelada: la incisión en la línea media inferior, la separación de la vejiga anterior y ambos lados de la vejiga, empujan para abrir el reflejo peritoneal, revelando la pared anterior de la vejiga directamente a la próstata. 3. Exploración de la cavidad abdominal: incisión del peritoneo anterior, exploración del hígado y los ganglios linfáticos retroperitoneales y pélvicos con o sin metástasis, como hígado sin metástasis, cirugía factible. Si los ganglios linfáticos por encima de la cavidad pélvica están hinchados, los ganglios linfáticos agrandados de alto grado deben enviarse a la sección congelada para su examen para determinar si hay metástasis; si hay metástasis, no es adecuado para la cirugía. En segundo lugar, la detección de lesiones locales de la vejiga, como un intestino delgado o una fístula de colon sigmoidea, no debe usarse como base para la irresecabilidad. 4. Corte el uréter: corte el peritoneo en el borde de la cavidad pélvica, separe el uréter, corte el uréter de 4 a 5 cm por debajo del borde de la pelvis, y la ligadura de la ligadura distal y sutúrelo, y déjelo con la vejiga (porque el uréter a menudo es infiltrado por el tumor) Por lo tanto, la resección no debe ser demasiado corta). Se inserta un catéter ureteral en el extremo proximal para drenar la orina del campo quirúrgico y reducir la contaminación de la cavidad abdominal. Cortar el uréter temprano puede evitar que la vejiga se hinche después del almacenamiento y afectar la operación. 5. Separación de la vejiga: continúe despegando la parte superior y posterior de la vejiga. Cuando el peritoneo se adhiere a la pared de la vejiga y sospecha de infiltración local, el peritoneo debe abrirse a una distancia de más de 2 cm del borde de la adhesión para mantener el peritoneo de la adhesión en la pared de la vejiga. Encendido, dejado para ser eliminado. Luego, el peritoneo se separó de la pared lateral de la incisión peritoneal posterior, y la arteria umbilical ocluida y el conducto deferente se cortaron y ligaron respectivamente. La parte inferior del conducto deferente a lo largo de los dos lados se separa hacia adentro y hacia abajo hasta el fondo de la vejiga. La arteria vesical superior está cortada y ligada. Los ganglios linfáticos debajo de la bifurcación de la arteria ilíaca común se separan hacia abajo junto con el conducto deferente. La vejiga y la próstata se separan sin rodeos hasta la parte superior de la próstata. Al separar la fascia denovillier entre la próstata y el recto, tenga cuidado de evitar daños en la pared anterior del recto. El ligamento púbico del pubis se separa, se corta y las venas profundas del pene se ligan. 6. Corte la uretra: se extrae el catéter uretral, se corta la uretra con una abrazadera de abrazadera larga, se gira hacia arriba el extremo proximal y se sutura el extremo distal con un intestino cromado n. ° 0. 7. Extracción local: se cortan y se ligan la vejiga y los ligamentos de la próstata y la arteria inferior de la vejiga que irriga la vejiga y la próstata. Se extirparon la próstata, la vesícula seminal, la vejiga y los ganglios linfáticos locales (cerca de los vasos ilíacos, el nervio femoral y los ganglios linfáticos debajo de la bifurcación de la aorta abdominal). Si hay sangrado, la mayoría proviene del plexo venoso genital. Se pueden colocar debajo de la sínfisis púbica para detener el sangrado. Se pueden extraer después de la anastomosis sigmoidea ureteral o la cirugía de vejiga ileal. En general, se puede detener el sangrado. Por lo tanto, no es necesario dejar tapones de gasa. , puede retener el tapón de gasa. 8. Anastomosis sigmoidea ureteral o cirugía de quiste intestinal (método ver agrandamiento intestinal). 9. Drenaje y sutura: se drenaron de 3 a 4 cigarrillos en la vejiga, y las incisiones se suturaron capa por capa.