Reparación de perforación de úlcera gástrica y duodenal

En el pasado, el concepto tradicional de perforación de úlceras gástricas y duodenales era la reparación o resección quirúrgica inmediata. Con el desarrollo del tratamiento agudo y del abdomen con medicina china y occidental integrada, este concepto ha cambiado, la tasa de tratamiento no quirúrgico ha aumentado gradualmente y las indicaciones para la cirugía se han limitado gradualmente. Tratamiento de enfermedades: perforación aguda del duodeno del estómago, úlcera duodenal, ausencia congénita, atresia y estenosis Indicación Según la experiencia de Dalian Medical University y Tianjin Nantian Hospital en el tratamiento del abdomen agudo, las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son las siguientes (incluida la gastrectomía): 1. El estado general del paciente no es bueno, se acompaña de shock o lesiones cardíacas, pulmonares, hepáticas, renales y de otros órganos importantes, y la peritonitis se está convirtiendo gradualmente en severa. 2. La perforación compleja (como cáncer, sangrado, obstrucción) o sospecha de otro abdomen agudo requiere cirugía inmediata. 3. Peritonitis severa, más derrame peritoneal, parálisis intestinal severa, distensión abdominal y síntomas de intoxicación. 4. Según la indicación de tratamiento no quirúrgico durante 6 a 12 horas (generalmente no más de 12 horas), los síntomas y signos no se alivian ni empeoran. 5. Edad de 40 años de edad o más, úlceras refractarias con una larga historia, o lesiones malignas sospechosas de úlcera gástrica, y perforación después de saciedad, se puede considerar la cirugía. Preparación preoperatoria Los pacientes con mal estado general deben prepararse adecuadamente antes de la operación (como antibióticos, descompresión gastrointestinal, corrección de agua, desequilibrio electrolítico, volumen sanguíneo, etc.), y la cirugía solo se puede realizar después de que la afección haya mejorado. Si el paciente ha desarrollado un shock tóxico, la cirugía debe realizarse a tiempo después de 1 a 2 horas de preparación activa. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina 2. Incisión: generalmente se usa la incisión en la parte superior del abdomen; la sospecha preoperatoria de perforación de úlcera gástrica se puede usar en el lado izquierdo de la incisión del recto del abdomen; la sospecha de perforación de la úlcera duodenal se puede usar en el lado derecho de la incisión del recto del abdomen. Corte el peritoneo y drene el líquido en la cavidad abdominal. 3. Perforación de sutura: la perforación se realiza principalmente en la pared anterior del estómago y el duodeno. El exudado de fibrina a menudo se deposita en la perforación. Al apretar el estómago puede escapar el líquido y las burbujas de aire, que generalmente es fácil de encontrar. A veces, la perforación está cubierta por el epiplón, el hígado, la vesícula biliar, etc., y se puede separar y revelar suavemente. Si no se encuentra perforación en la pared anterior, se debe cortar el ligamento del colon gástrico y examinar la pared posterior del estómago. La pequeña perforación del tejido circundante no es muy dura. El hilo medio se puede utilizar a lo largo del eje largo de la pared del estómago, y la perforación del sarcolema se puede suturar de 3 a 4 agujas. Si se perfora el duodeno, la sutura debe atravesar toda la capa de la pared intestinal. . Luego, ligar cuidadosamente uno por uno y cerrar la perforación. Las puntadas no se cortan temporalmente. 4. Cubra el epiplón: tire del epiplón hasta la perforación para cubrir, y luego suture la sutura sin apretar. No es aconsejable ligar demasiado fuerte para evitar la necrosis avascular del epiplón. 5. Aspirar el líquido en la cavidad abdominal: después de verificar la perforación y suturar adecuadamente, verifique y absorba el exudado y los residuos de comida en la cavidad abdominal (especialmente debajo del hígado y la pelvis). 6. Costuras: suture el peritoneo, la vaina del recto abdominal, el tejido subcutáneo y la piel por capas. Para la contaminación intensa, se debe colocar un drenaje de cigarrillo o un tubo de goma blanda en la cavidad abdominal, y se debe colocar una lámina de goma debajo de la piel para el drenaje.