Esplenectomía

La esplenectomía se usa ampliamente en la ruptura del bazo, bazo (bazo ectópico), infección local del bazo o tumor, quiste, hipertensión portal intrahepática combinada con hiperesplenismo y otras enfermedades que causan esplenomegalia congestiva. El bazo es el órgano linfoide periférico más grande del cuerpo humano. Puede producir una variedad de citocinas inmunoactivas. Es el órgano principal para el almacenamiento de sangre, la hematopoyesis, la filtración de sangre y la destrucción de la sangre. Tiene una importante regulación inmune, anti-infección, antitumoral, endocrina y de producción. El papel de la propiedad y los péptidos fagocíticos. Con base en la comprensión actual de la función del bazo y las consecuencias de una mayor susceptibilidad a la infección después del bazo, el consenso de los cirujanos globales es realizar la cirugía de preservación del bazo siempre que las condiciones y enfermedades lo permitan. Es decir, "rescatar la primera vida, mantener el bazo en segundo lugar, cuanto más joven, más prioridad tiene la protección del bazo". Tratamiento de enfermedades: ruptura Indicación 1. Trauma del bazo: la ruptura del bazo o la ruptura subcapsular causada por una lesión penetrante en la parte superior izquierda del abdomen o la costilla de la mano izquierda y una lesión cerrada, la ruptura espontánea del bazo y una lesión intraoperatoria, etc., pueden causar sangrado mortal, debe ser inmediatamente La esplenectomía detiene el sangrado y salva vidas. 2. Recorriendo el bazo (bazo ectópico): debido a que el bazo es demasiado largo, el bazo puede ser hiperactivo para nadar lejos del bazo. Incluso el pedículo del bazo se revirtió, causando necrosis del bazo. La esplenectomía debe realizarse independientemente de si el bazo está invertido o no. 3. Infección local del bazo: el absceso del bazo a menudo ocurre después de la sepsis, como el absceso confinado en el bazo, la esplenectomía factible, como la inflamación alrededor del absceso se ha extendido alrededor del bazo, y solo se puede usar para el drenaje. La tuberculosis esplénica localizada también es factible para la esplenectomía. 4. Tumor: los tumores primarios son relativamente raros, pero la esplenectomía debe realizarse ya sea benigna (como los hemangiomas) o maligna (como el linfosarcoma). Los tumores metastásicos son más comunes, y la mayoría se han transferido ampliamente y no son adecuados para la cirugía. 5. Quistes: quistes epiteliales, endoteliales y verdaderos, seudoquistes no parasitarios, quistes parásitos (como la cisticercosis del bazo), son susceptibles a infección secundaria, sangrado, ruptura, deben ser eliminados. 6. En el caso de resección radical de cáncer gástrico, cáncer de fondo gástrico cardiaco, cuerpo pancreático, cáncer de cola y cáncer esplénico colónico, ya sea que haya metástasis o no en el bazo, se deben extirpar los ganglios linfáticos alrededor de la arteria esplénica o el bazo. Esplenectomía Especialmente cuando el tumor y el bazo tienen adherencias, el bazo debe extraerse juntos. 7. La hipertensión portal intrahepática combinada con hiperesplenismo, hipertensión portal extrahepática, como aneurisma esplénico, bazo, fístula venosa y trombosis venosa esplénica causada por esplenomegalia congestiva, debe ser esplenectomía. . 8. Otras enfermedades de hiperesplenismo: 1 púrpura trombocitopénica primaria, adecuada para pacientes jóvenes, el primer episodio, no tratado después de medio año de tratamiento farmacológico; autor crónico repetido; tipo agudo, no puede controlar el sangrado después del tratamiento farmacológico (los niños deben operarse dentro de 1 a 2 semanas) y Pacientes con embarazo precoz (cirugía dentro de 4 a 5 meses). 2 anemia hemolítica congénita, adecuada para el tratamiento farmacológico (hormonal) dentro de 1 mes después de que el tratamiento no sea efectivo; la medicación a largo plazo tiene efectos secundarios graves, no puede continuar usando el medicamento. Antes de la operación, se debe medir el área radioactiva del bazo del hígado de cromo 51, lo que indica que el bazo es el principal sitio de destrucción de los glóbulos rojos y la cirugía; si el hígado es el principal sitio de destrucción de los glóbulos rojos, no es adecuado para la cirugía. 3 neutropenia primaria del bazo. 4 reducción primaria de células sanguíneas enteras. 5 anemia aplásica, adecuada para el tratamiento farmacológico no es válida, el examen de médula ósea en pacientes con hiperplasia compensatoria (el examen de reticulocitos de sangre periférica varias veces no es adecuado para la cirugía). 6 anemia hemolítica adquirida (caso selectivo). Contraindicaciones 1, con enfermedades sistémicas, no puede tolerar la cirugía. 2, infección local, no apta para cirugía. Preparación preoperatoria 1. Cirugía de emergencia: cuando se requiere cirugía de emergencia cuando se rompe el bazo, se debe evitar el shock hemorrágico al mismo tiempo que la preparación preoperatoria, para que la operación se pueda realizar en el menor tiempo posible. Los pacientes con ruptura grave del bazo, debido a una gran cantidad de hemorragia interna, a menudo acompañada de shock hemorrágico, necesitan una gran cantidad de transfusión de sangre rápida, si es necesario, transfusión de presión arterial y preparación adecuada de sangre. Al mismo tiempo, se debe prestar atención a las múltiples lesiones de otros órganos y recibir tratamiento. La descompresión gastrointestinal debe realizarse antes de la cirugía para evitar que el estómago se expanda y dificulte la exposición. También se deben administrar suficientes antibióticos para prevenir la infección. Cuando la preparación preoperatoria se completa básicamente y los instrumentos quirúrgicos están listos, la operación debe detenerse lo antes posible bajo el tratamiento antichoque y no debe esperar a que se corrija el choque. 2. Cirugía selectiva: las enfermedades crónicas del bazo distintas de la ruptura deben ser una cirugía electiva. Preste atención para mejorar el estado general, una pequeña cantidad de transfusión de sangre, proteger la función hepática, corregir la insuficiencia de coagulación y realizar las pruebas de laboratorio necesarias (incluida la medición de hemoglobina, recuento de glóbulos rojos, recuento total de glóbulos blancos y clasificación, recuento de plaquetas, prueba de fragilidad vascular, tiempo de sangrado, tiempo de coagulación, Tiempo de protrombina, etc.). La descompresión gastrointestinal se debe realizar antes de la operación. Para los pacientes con várices esofágicas, se debe seleccionar un tubo de estómago blando. Se debe tomar una pequeña cantidad de parafina líquida antes del tubo inferior. Prestar especial atención para evitar hemorragias graves. Se debe preparar sangre antes de la cirugía para prepararse para la transfusión de sangre. También se deben administrar suficientes antibióticos. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina, almohadilla izquierda alta. 2. Incisión: cuando el agrandamiento del bazo no es significativo, a menudo se usa la incisión lateral del abdomen superior derecho o la incisión del recto transabdominal, que es conveniente para operar y puede extenderse hacia arriba para revelar completamente el polo superior del bazo que a menudo tiene adhesión. Cuando el bazo es grande o se estima que la adhesión es más pesada, se puede usar una incisión en forma de L del abdomen superior izquierdo o se puede agregar una incisión transversal sobre la base de la incisión anterior para revelar mejor el bazo. También hay una incisión oblicua en la costilla izquierda o una incisión transversal abdominal superior. 3. Examen: después de que la cirugía electiva ingrese a la cavidad abdominal, los elementos a inspeccionar son: 1 hígado: la mayor parte de la esplenectomía se usa para tratar la hipertensión portal, por lo que el hígado debe examinarse de forma rutinaria. Si el hígado se ha encogido y es una enfermedad en etapa tardía, se debe minimizar la cirugía para reducir la carga sobre el paciente. Se tomó biopsia de hígado en vivo según sea necesario para la biopsia patológica. 2 bazo: comprende principalmente el tamaño del bazo y la adhesión alrededor de la piel (especialmente con el diafragma), ayuda a prevenir el sangrado al separar las adherencias. Además, es necesario conocer la ubicación y el número del bazo secundario. Otros tres aspectos del abdomen: como la cantidad de ascitis, vías biliares y páncreas con o sin lesiones. 4 Determinación de la presión portal. 4. Ligadura de la arteria esplénica: para los pacientes con bazo más grande, la arteria esplénica debe ligarse para que el bazo se encoja, sea fácil de operar, reduzca la pérdida de sangre y permita que una gran cantidad de sangre en el bazo fluya hacia la sangre circulante, convirtiéndose en la mejor transfusión de sangre autóloga. Durante la operación, el ligamento gástrico y el ligamento del bazo gástrico se abren por primera vez, los vasos sanguíneos del ligamento se ligan y la pequeña cavidad del epiplón se expone para revelar el páncreas y la cola. Se golpeó la arteria del bazo en el borde superior del páncreas, y se seleccionó una protuberancia de la arteria espléndida en la unión del páncreas y la cola. El peritoneo se cortó y la arteria esplénica se separó cuidadosamente con un fórceps de ángulo recto y se ligó alrededor del alambre grueso. Al ligar la arteria esplénica, se deben atar dos líneas (las dos están separadas 0.5 cm.) La ligadura no debe ser demasiado apretada, de modo que la luz se pueda cerrar para evitar desgarrar la pared de la arteria; pero no debe estar demasiado floja, para no bloquear el flujo sanguíneo. El rol Además, se debe tener cuidado para evitar daños en las venas paralelas del bazo debajo de él. 5. Separación del bazo: cuando se bloquea el flujo sanguíneo de la arteria del bazo, el bazo puede reducirse rápidamente en más del 50% con un pequeño masaje, y generalmente no es necesario inyectar adrenalina y otras drogas. El bazo se empuja hacia arriba primero, y el ligamento del colon del bazo unido a la parte inferior del bazo se liga y se corta. Luego tire del bazo hacia el interior, corte y ligadura del bazo y los ligamentos renales. En este momento, el bazo se ha separado en gran medida, y puede usar su mano derecha para alcanzar la parte posterior del bazo. Agarre el bazo y tire suavemente hacia abajo para sacarlo suavemente. La otra mano puede ayudar al polo superior. La adhesión membranosa en el ligamento del bazo puede separarse sin rodeos.Si la banda de adhesión es gruesa, el bazo se puede levantar con una pinza hemostática, corte y ligadura. En el tratamiento de la parte superior del ligamento del bazo gástrico y del ligamento del bazo y el saco, es mejor llevarlo a cabo bajo visión directa, de lo contrario, a menudo es fácil dañar el tejido curvo grande del estómago o desgarrar los vasos sanguíneos cortos del estómago, causando sangrado. 6. Escisión del bazo: saque el bazo de la incisión e inmediatamente bloquee la gasa grande en la cavidad del bazo, lo que no solo ayuda a detener la sangre, sino que también evita que el bazo se deslice hacia la cavidad abdominal. Luego, se limpia el tejido conectivo alrededor del pedículo del bazo, y la puerta y la vena del bazo se ligan y cortan respectivamente (el vaso sanguíneo proximal necesita ser ligado y suturado). Si el bazo es más grande y más grueso, el pedículo del bazo debe sujetarse en paralelo con las tres pinzas hemostáticas grandes en la puerta del bazo y cortarse entre las dos mandíbulas distales. Las dos pinzas hemostáticas restantes se unen con alambres gruesos en el extremo proximal. Luego coser juntos entre los dos alicates. Si el vaso sanguíneo es grueso, el bazo y la vena se pueden ligar por separado. Se debe tener cuidado para evitar daños en la cola del páncreas al tratar el bazo. El bazo extirpado se coloca en un embudo estéril, y la sangre en el bazo fluye naturalmente a un frasco de almacenamiento de sangre que contiene una solución de mantenimiento anticoagulante para la transfusión de sangre autóloga. 7. Hemostasia, examen: después de la esplenectomía (especialmente después de la esplenectomía de la hipertensión portal), ligamento retroperitoneal y del bazo, ligamento del bazo y del riñón, a menudo ruptura de venas varicosas que supuran, lo que resulta en sangre axilar posoperatoria, Infección secundaria y absceso en las axilas, por lo que los puntos de sangrado en la operación deben ligarse uno por uno para detener el sangrado. Especialmente en el peritoneo posterior y posterior del riñón izquierdo y el riñón izquierdo, el estómago debe empujarse hacia la derecha con la mano izquierda, y el punto de sangrado debe suturarse de manera intermitente con la aguja del soporte de aguja largo. Además, la cola del páncreas debe suturarse y cubrirse con una sutura peritoneal posterior. Luego se coloca el epiplón en el riñón y el bazo izquierdos para establecer una circulación colateral, que también es beneficiosa para la reducción del bazo del colon. En pacientes con hipertensión portal, después de la esplenectomía, la presión de la vena porta debe medirse nuevamente y compararse con la preoperatoria para estimar el efecto. 8. Drenaje y sutura: debido a la función hepática deficiente y la función de coagulación deficiente, incluso si la hemostasia se completa durante la operación, puede producirse una hemorragia después de la operación, e incluso la fiebre postoperatoria y la infección de las axilas deben estar en el bazo y el páncreas. Los desagües se colocan rutinariamente en la cola. En general, se puede colocar un tubo de silicona suave de doble cámara en la fosa del bazo, y se coloca un cigarrillo en la cola del páncreas, y se saca la herida de la incisión, y el puerto de drenaje debe estar flojo. El drenaje de doble luz puede colocarse durante mucho tiempo [3 ~ 5 días] según sea apropiado, si es necesario, puede colocarse un dispositivo de vacío y succión continua después de la cirugía para reducir la posibilidad de sangre o derrame debajo del brazo. El drenaje de cigarrillos se puede eliminar de 24 a 48 horas después de la cirugía. Si la operación rezuma severamente, se puede agregar kanamicina o gentamicina al bazo antes del abdomen, y los antibióticos se pueden inyectar a través del tubo de drenaje durante 2 a 5 días después de la cirugía para prevenir la infección de la axila. Las capas de la incisión se suturaron intermitentemente con seda. Si hay más exudación debajo de la piel, la lámina de goma se puede drenar debajo de la piel y retirar de 24 a 48 horas después de la cirugía. Complicacion Complicaciones abdominales 1 Sangrado: la hemorragia intraabdominal tardía postoperatoria a menudo ocurre en pacientes con hiperesplenismo y función hepática deficiente. Para estos pacientes, se deben tomar medidas antes y después de la cirugía para mejorar la función de coagulación y prevenir el sangrado. 2 infección o absceso en las axilas: más pacientes secundarios a sangre en las axilas. Después de 3 a 4 días después de la cirugía, si la temperatura corporal vuelve a aumentar, es necesario estar muy atento y controlar el tiempo. Si se ha formado un absceso, el drenaje debe cortarse a tiempo. 3 Pancreatitis aguda postoperatoria: aunque es menos común, pero la afección es muy grave, a menudo causada por una lesión intraoperatoria. Para pacientes con dolor intenso en la parte superior del abdomen o en la parte superior izquierda del abdomen, la tripsina debe medirse a tiempo para confirmar el diagnóstico y el tratamiento oportuno. 2. complicaciones pulmonares Las atelectasias y la neumonía son las más comunes, especialmente en los ancianos. Si hay derrame reactivo ventricular izquierdo, debe sospecharse una infección subgingival, pero también puede ser causada por complicaciones pulmonares. La punción torácica debe realizarse a tiempo para un diagnóstico y tratamiento adicionales. 3. Otras complicaciones 1 flebitis esplénica: después de la ligadura de la vena esplénica, debido a que el extremo proximal se convierte en un extremo ciego, es propenso a la trombosis, como fiebre alta, dolor abdominal y sepsis a menudo después de la infección, debe prestar atención a la prevención y el tratamiento. La flebitis esplénica es a menudo la causa principal de fiebre alta después de la esplenectomía, pero también debe tenerse en cuenta que debido a la esplenectomía, la inmunidad del paciente se reduce y es susceptible a la infección. 2 ictericia postoperatoria y coma hepático: más pacientes con cirrosis, el pronóstico general es pobre, debe ser vigilante, prevención y tratamiento oportunos.