gastrectomía total

El cáncer gástrico superior está más cerca del esófago. Por ejemplo, el borde superior del tumor de cáncer gástrico temprano debe estar a 2 cm del esófago, el cáncer gástrico invasivo debe estar a 6 cm y el cáncer gástrico localizado debe estar a 4 cm. La infusión intravenosa durante el período de ayuno, complementada con solución de glucosa, solución salina normal, vitamina B y C, cloruro de potasio, etc., también se puede administrar en forma de emulsión de grasa intravenosa, solución de aminoácidos complejos, tratamiento intravenoso con alto contenido de nutrientes. Tratamiento de enfermedades: cáncer gástrico en ancianos. Indicación La gastrectomía total se usa para pacientes con cáncer gástrico que se encuentran en el cuerpo. Contraindicaciones En la etapa avanzada del cáncer gástrico, hay metástasis físicas muy pobres en otros órganos. Preparación preoperatoria 1. Corrija el trastorno del equilibrio de agua, electrolitos y ácido-base antes de la cirugía. En combinación con anemia, se corrige la transfusión de sangre preoperatoria. 2. Para aquellos que han sido violados por el colon transverso, se requieren preparaciones intestinales preoperatorias tales como medicamentos bactericidas entéricos orales, enema de limpieza, etc. 3. Uso sistémico preoperatorio de antibióticos, generalmente iniciado 3 días antes de la cirugía. 4. Prepare sangre y prepare la piel. 5. Inserte el tubo del estómago. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: incisión en la parte superior del abdomen, hasta 2 ~ 3 cm en el proceso xifoides, pasando el ombligo al ombligo 2 ~ 3 cm y retirando el proceso xifoides para revelar el esófago. 2. Exploración: la exploración intraabdominal se realizó centrándose en la infiltración del cáncer gástrico primario. Primero explore la presencia o ausencia de metástasis hepáticas y metástasis peritoneales y omentales. Luego extienda suavemente el colon transverso para explorar el alcance de la invasión del cáncer gástrico.Si el cáncer ha invadido la serosa, debe cubrirse con una gasa para evitar que las células cancerosas se caigan durante la cirugía. Luego gire el colon transverso hacia arriba para observar la cavidad del intestino profundo en busca de infiltración de cáncer, explorar el yeyuno duodenal, explorar los ganglios linfáticos paraaórticos y explorar la presencia o ausencia de nódulos metastásicos en la fosa de Douglas. Vuelva a colocar el colon transverso, tire del gancho para abrir el borde izquierdo de la incisión, extienda la mano izquierda hacia el bazo y coloque el bazo en la parte delantera con la palma de la mano. Coloque dos esteras de hilo grandes detrás del bazo para que el bazo, el páncreas y el estómago se acerquen al centro del abdomen. 3. Descamación del lado derecho del epiplón y de la cabeza del páncreas: el epiplón se extiende hacia la derecha para cubrir la flexión hepática del colon, a veces adherida a la pared abdominal. El epiplón se desprendió secuencialmente del colon, el duodeno y la cabeza pancreática. Empuje el colon hacia abajo para revelar la longitud total del duodeno. Libre de Kocher, corte la fascia anterior derecha, despegue el duodeno, disipe aún más la parte posterior del páncreas, retraiga el duodeno pancreático hacia adelante, continúe hacia la izquierda, revele la vena cava inferior Desde la superficie de la vena cava inferior hasta la superficie de la vena renal izquierda, si es posible, luego hacia la izquierda hacia el lado izquierdo de la aorta abdominal hacia la izquierda. 4. Escisión del epiplón mayor: el colon transverso se tira hacia abajo, el epiplón se levanta y se aplana, y el epiplón se despega del colon transverso con un cuchillo eléctrico o un cuchillo, y el epiplón se despega junto con el lóbulo anterior del mesenterio transversal. Durante la exfoliación, se puede demostrar que la arteria cerebral media viaja a la raíz de la parte posterior del páncreas, mientras que la vena venosa del colon viaja al tronco venoso del estómago (Henle seco). Pelar el epiplón mayor y la colitis transversa del mesenterio transverso al borde inferior del páncreas, y separarlo de la vena derecha de la retina gástrica al frente de la cabeza pancreática hasta el tallo venoso del estómago y el colon, mostrando además la vena mesentérica superior y la arteria mesentérica superior, donde se extrae cuidadosamente el mesenterio. Ganglios linfáticos 5. Despeje los ganglios linfáticos pilóricos: corte la raíz venosa derecha de la retina gástrica en el tallo de Henle para eliminar el tejido linfoide graso. El lóbulo posterior del epiplón mayor se mueve hacia la cápsula pancreática en el borde inferior del páncreas.Después de la separación cuidadosa de la adhesión del borde inferior del páncreas, la cápsula pancreática se despega hacia el borde superior del páncreas, de izquierda a la cola del páncreas, derecha al duodeno y se revela el estómago. La arteria duodenal corta la arteria gástrica derecha en la raíz y limpia los ganglios linfáticos pilóricos. 6. Peeling en el lado izquierdo del epiplón: el lado izquierdo del epiplón es el ligamento colateral gástrico, que se separa de la hoja anterior del mesenterio transversal, de modo que solo se puede extraer el epiplón sin quitar la hoja anterior del mesenterio transversal. . El lado izquierdo del epiplón se despegó del bazo transversal y el bazo hacia la derecha, y el ligamento del colon del bazo se cortó, y el lado derecho del epiplón se desprendió. 7. Limpiar el hígado y el ligamento duodenal (I): cortar la serosa frente al hígado y el ligamento duodenal cerca del hilio hepático y despegar. Primero, se encontró la arteria hepática izquierda, y se diseccionó la arteria hepática izquierda hasta la unión con la arteria hepática derecha, y se extirpó el ganglio linfático intraligamental entre el lugar y el conducto biliar común. Continúe despegando el duodeno, revele la arteria gástrica derecha, corte la arteria gástrica derecha en la raíz y despeje el ganglio linfático pilórico superior. Continúe disipándose hacia la pared duodenal y corte el duodeno a 2 cm del píloro. La arteria hepática izquierda se tira hacia la derecha y se despega hacia el lado profundo en el borde izquierdo para revelar el borde izquierdo de la vena porta, y los ganglios linfáticos después del ligamento se despegan cuidadosamente. 8. Limpieza alrededor de la arteria hepática común: los ligamentos del hígado y el estómago se cortan a lo largo del margen hepático, y la arteria hepática izquierda se despega hacia la arteria hepática, y luego la arteria hepática común izquierda se retira al ligamento duodenal hepático izquierdo. Los ganglios linfáticos se despejaron hacia el lado izquierdo, y los ganglios linfáticos pilóricos y la cápsula pancreática anterior que se desprendieron del lado curvo grande también se despegaron hacia arriba hacia la parte frontal de la arteria hepática común y se pelaron hacia la izquierda. La arteria hepática común se levanta con una correa para eliminar por completo el tejido de ganglios linfáticos grasos circundantes. 9. Limpie el ligamento hepatoduodenal (II): retire el borde derecho del ligamento hepatoduodenal, separe con cuidado el conducto biliar común y la vena porta, y retire los ganglios linfáticos parabiliares. Gire la cabeza pancreática del duodeno hacia la izquierda y continúe despejando los ganglios linfáticos detrás del páncreas. Los dos conjuntos de ganglios linfáticos están conectados y se mueven hacia la izquierda después de la extracción. 10. Disección del lado derecho de la aorta abdominal: disección a lo largo de la dirección anterior de la vena cava inferior, revelando la vena renal izquierda. La vena cava inferior se tira hacia la derecha debajo de la vena renal izquierda, y el tejido linfoide adiposo entre la aorta y la aorta abdominal se extrae y se despeja hasta el comienzo de la arteria mesentérica inferior. El ligamento hepatoduodenal se tiró hacia el lado izquierdo y el pie derecho del diafragma se expuso a la pared posterior del abdomen. La vena renal izquierda se tira hacia el lado caudal con un cinturón de tela, y se puede ver la arteria renal izquierda en el lado dorsal para limpiar el tejido linfoide graso aquí. Sube a los ganglios linfáticos posteriores de la arteria hepática común. 11. Barra alrededor de la arteria celíaca: jale el estómago hacia abajo, continúe pelando alrededor de la arteria hepática común hasta la periferia de la arteria celíaca, exponga completamente el pie derecho del diafragma y retire el tejido linfático graso a lo largo de las fibras nerviosas del ganglio celíaco. 12. Corte de la arteria gástrica izquierda: continúe despegando la raíz de la arteria hepática común, encuentre la raíz de la arteria gástrica izquierda hacia la izquierda, corte la raíz y despeje los ganglios linfáticos. El tejido adiposo entre la raíz y la arteria esplénica se elimina aún más. 13. Liberación del bazo y la cola del páncreas: corte el peritoneo fuera del bazo y déjelo libre. Luego, corte la hoja anterior de la fascia renal izquierda, libere la cola del páncreas y el bazo y gírela hacia la derecha. Toque el hilio renal izquierdo, revele el borde superior de la vena renal izquierda, limpie el tejido linfoide adiposo entre este y la arteria renal izquierda, y retire el ganglio linfático izquierdo de la aorta abdominal. 14. Disección del ganglio linfático del bazo: el bazo se coloca en el centro del campo quirúrgico, y la raíz del ventrículo izquierdo de la retina gástrica se liga en la raíz, y luego el bazo y el ligamento estomacal y la arteria gástrica corta se cortan hacia arriba, se revela el bazo y se explora el ganglio linfático esplénico. Si hay metástasis de los ganglios linfáticos esplénicos, se debe extraer el bazo. 15. Bazo los ganglios linfáticos de la arteria esplénica: la cápsula pancreática libre a lo largo del lado derecho se gira hacia el borde superior del bazo y el páncreas para revelar la arteria esplénica. El tejido linfático que rodea el tronco de la arteria esplénica se extrajo del exterior hacia el interior, se cortó la arteria gástrica posterior y se barrió la raíz hacia la raíz de la arteria esplénica. 16. Liberación de la pared posterior del estómago proximal: Gire el estómago libre al revés para ver los ligamentos gástricos y de ligamentos entre la pared posterior del estómago y el borde superior del páncreas y la pared posterior del abdomen. Desde la arteria celíaca libre al peritoneo izquierdo al izquierdo al lado derecho del cardias, y luego corte el ligamento pancreático gástrico, de modo que la pared posterior del estómago esté completamente libre, revelando la pared posterior del esófago y el haz del músculo hiato esofágico, barriendo los ganglios linfáticos diafragmáticos. 17. Libertad frente a la parte inferior del esófago: el estómago se vuelve a colocar en su lugar y se tira hacia atrás y hacia abajo para revelar la parte inferior del esófago. Corte el peritoneo frente al hiato esofágico para exponer el esófago y el orificio. Corte los troncos del nervio vago izquierdo y derecho y limpie los ganglios linfáticos derechos y los ganglios linfáticos diafragmáticos en la parte inferior del esófago. Corte con cuidado el peritoneo del borde izquierdo del hiato esofágico, exponga la arteria frénica inferior izquierda y corte la ligadura. Revele aún más el borde izquierdo del hiato esofágico y el músculo temporal izquierdo, y limpie el ganglio linfático izquierdo y el ganglio linfático transversal del esófago. 18. Corte el esófago: corte el esófago 3 cm por encima del cardias. Si el tumor invade el esófago, el esófago debe cortarse 3 cm por encima del borde superior del tumor. Se colocan unos alicates grandes de ángulo recto en el lugar donde se va a cortar el esófago, y se colocan unos alicates grandes de ángulo recto debajo, y se cortan los dos alicates y se retira la muestra. Si el instrumento se usa para la anastomosis, la abrazadera del ángulo superior derecho se sujeta de 2 a 3 cm por encima del esófago a cortar. 19. Reconstrucción del tracto digestivo: generalmente se usa la anastomosis yeyunal esofágica de Roux-en-Y, que es fácil y segura de operar y tiene menos complicaciones. Los extremos del duodeno se suturan en dos capas. El yeyuno se cortó de 15 a 20 cm del ligamento de Treiz, y el yeyuno distal de la colateral transversal se retiró a través de la región avascular del mesentérico transverso. El extremo de la anastomosis del yeyuno del esófago se realizó mediante anastomosis o método de hendidura manual. Fin Luego, el yeyuno proximal y el extremo del yeyuno se anastomosaron a 40 cm de la anastomosis del yeyuno esofágico. Debido a la frecuente aparición de trastornos metabólicos nutricionales después de la gastrectomía total, con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes, en los últimos años, generalmente se recomienda la anastomosis de la bolsa yeyunal esofágica o la anastomosis yeyunal. El primero incluye principalmente anastomosis de tipo P y anastomosis de Hunt. La anastomosis de tipo P es una anastomosis del yeyuno esofágico a 10 ~ 15 cm del extremo superior del yeyuno superior, y luego se anastomosa el extremo del yeyuno para formar una forma de P. . El método de anastomosis de Hunt consiste en finalizar el extremo de la anastomosis del yeyuno esofágico a unos 10 cm del muñón yeyunal, suturar el muñón yeyunal y luego alinearlo con el yeyuno superior para formar una bolsa yeyunal. El yeyuno se anastomosa hasta el final del duodeno y el yeyuno se coloca entre el esófago y el yeyuno. Se extrajo un yeyuno vascular de 30 cm de largo del ligamento de Treiz de 15 ~ 20 cm, y se arrastró a través del área de angioplastia avascular del mesorrecto transverso. El extremo proximal de la dirección peristáltica se anastomosó con el extremo del esófago. El extremo distal y el duodeno. Anastomosis, y luego anastomosis de extremo a extremo del extremo distal del yeyuno. 20. Coloque el drenaje, cierre el abdomen en la anastomosis yeyunal esofágica y coloque un tubo de drenaje de silicona desde el abdomen izquierdo.Coloque un tubo de drenaje de silicona en la posición del saco omento pequeño desde el abdomen derecho. La incisión de la pared abdominal se suturó capa por capa. Complicacion (1) Úlceras recurrentes. (2) síntomas del síndrome de dumping como molestias abdominales, palpitaciones, mareos, sudoración, debilidad, náuseas y diarrea después de comer. (3) Gastritis por reflujo biliar. (4) Anemia y trastornos nutricionales. (5) Recurrencia de cáncer o metástasis. Si se producen las complicaciones anteriores, se puede aliviar o eliminar el tratamiento no quirúrgico. Los pacientes con cáncer gástrico deben ser tratados con quimioterapia antes y después de la cirugía para mejorar el efecto curativo.