Laparotomía exploratoria

La lesión abdominal, la peritonitis aguda difusa, el sangrado gastrointestinal superior agudo, la masa abdominal, la obstrucción intestinal aguda pueden considerar esta operación, pero deben prestar atención a algunos medios no quirúrgicos. Tratamiento de enfermedades: hemorragia digestiva alta, peritonitis, obstrucción intestinal. Indicación Lesión abdominal (1) Hay síntomas obvios de inflamación peritoneal, punción de la cavidad abdominal para extraer el contenido del tracto gastrointestinal o examen de rayos X para detectar neumoperitoneo. (2) Choque hemorrágico, la punción abdominal no tiene líquido de coagulación sanguínea. (3) Hay sangrado en el tracto gastrointestinal o se extrae sangre del tubo del estómago. (4) Lesión de la pared abdominal En el desbridamiento, se encontró que la lesión era profunda y la cavidad abdominal. (5) La herida de la pared abdominal tiene gases, sangre, orina, contenido gastrointestinal o flujo biliar. 2. Peritonitis difusa aguda. (1) La peritonitis difusa se diagnostica sin limitación. (2) Aunque los signos de irritación peritoneal no son obvios, el exudado se confirma mediante punción abdominal y la afección se deteriora rápidamente después del inicio. (3) En el proceso de tratamiento no quirúrgico de la peritonitis aguda, ocurrieron las siguientes condiciones: la condición no mejoró; la condición se agravó; la temperatura corporal aumentó gradualmente; el número total de glóbulos blancos y células neutrales continuó aumentando; hubo una tendencia al shock. La peritonitis causada por los siguientes motivos debe tratarse con un tratamiento no quirúrgico: pancreatitis edematosa aguda sin complicaciones; peritonitis primaria; infección de órganos pélvicos femeninos; infección retroperitoneal. 3. Sangrado gastrointestinal superior agudo (1) combinado con shock, el tratamiento no quirúrgico de la afección no mejora. (2) Sangrado gastrointestinal superior agudo, después de la compresión del tubo de tres luces y la transfusión de sangre, el sangrado se suspendió, pero hubo sangrado después de que se comprimió el tubo de tres luces. (3) Sangrado gastrointestinal superior agudo, cuando el tratamiento no quirúrgico es bueno, el efecto del tratamiento es inestable. (4) Ha habido muchos antecedentes similares de sangrado en el pasado. 4. Masa abdominal (1) Hay una masa clara en el abdomen, y algunos de los bordes son claros. La naturaleza, la ubicación y la extensión de la masa no pueden determinarse mediante el examen correspondiente. (2) Se observó masa abdominal después del tratamiento a corto plazo, y la situación no mejoró. (3) Las masas abdominales tienen síntomas obvios, como dolor abdominal y fiebre, pero no se pueden examinar debido a la afección y se necesitan con urgencia para su resolución. (4) Las masas abdominales están mutadas y no se pueden examinar como deberían. Se sospecha que todos los casos tienen las siguientes condiciones, no deben operarse, deben revisarse repetidamente y luego tratar la situación: riñón ectópico; riñón poliquístico; hígado poliquístico; hepatomegalia compensatoria; útero del embarazo; retención urinaria de la vejiga; Cálculos fecales, metástasis intraabdominales de cáncer avanzado, tuberculosis ganglionar mesentérica o linfadenitis crónica. 5. Obstrucción intestinal aguda. (1) obstrucción intestinal aguda, hay signos de peritonitis, sospecha de estenosis intestinal. (2) obstrucción intestinal aguda, combinada con shock. (3) Obstrucción intestinal aguda, después del tratamiento por tratamiento no quirúrgico, la condición no ha mejorado, y aún peor. (4) Obstrucción intestinal aguda, cuando no se trata con un tratamiento no quirúrgico, el efecto es inestable. Preparación preoperatoria 1. Los pacientes deshidratados deben recibir una solución salina rápidamente para corregir el desequilibrio de agua y electrolitos. 2. Además de la infusión de solución salina normal, los pacientes con pérdida de sangre deben complementar rápidamente la sangre completa, plasma, dextrano y otros agentes de expansión. 3. Los pacientes con un curso prolongado de la enfermedad deben complementarse con iones de potasio. 4. Descompresión gastrointestinal, eliminar la distensión abdominal, para facilitar la operación intraoperatoria y la recuperación postoperatoria. 5. Use antibióticos para prevenir la infección. 6. Calma y alivia el dolor, para que el espíritu del paciente esté tranquilo. 7. Preparar sangre. 8. Trauma abdominal 1 Cuando se combina con shock, transfusión de sangre rápida; la infusión también debe ser infusión. La transfusión de sangre y la infusión se deben tomar a través de la vena de la extremidad superior para evitar la entrada a la cavidad abdominal cuando se daña la vena cava. 2 Trauma abierto Cuando se retira el tracto intestinal, debe protegerse con una gasa húmeda y no debe devolverse a la cavidad abdominal. 3 Cuando la herida de bala es solo la entrada, debe tomarse como una película de rayos X para identificar la ubicación de la bala y la metralla para determinar qué órganos pueden lesionarse cuando pasa el camino balístico. 9. Peritonitis difusa aguda. 1 Cuando se desconoce la causa, se realizan las siguientes pruebas: amilasa sérica; punción abdominal o examen de líquido de lavado peritoneal; examen de punción sacro posterior vaginal; examen de rayos X; examen de electrocardiograma. 2 generalmente tienen síntomas de intoxicación sistémica y el agua, los trastornos electrolíticos, deben corregirse positivamente. 3 deshabilitar el enema. 10. Sangrado gastrointestinal superior agudo 1 examen preoperatorio: determinación de la función hepática; perspectiva de la comida con esputo, para comprender la presencia o ausencia de venas varicosas en el esófago; b examen de ultrasonido del hígado, bazo y vesícula biliar; recuento de plaquetas y tiempo de coagulación; gastroscopia de fibra. 2 para el tratamiento no quirúrgico a corto plazo: además de la transfusión de sangre, la administración intravenosa de fármacos hemostáticos y vasoconstrictores; aplicación de compresión de tubo de tres luces para detener el sangrado; a través del tubo de descompresión gastrointestinal que enjuaga la cavidad gástrica, un buen efecto de hemostasia en las lesiones de sangrado gástrico. 11. Masa abdominal 1 examen preoperatorio: perspectiva de comida de bario gastrointestinal; pielografía intravenosa o retrógrada; ecografía b; examen de TC; endoscopia; relacionado con angiografía abdominal. 2 Preparación intestinal: 2 días antes de la cirugía, use una dieta libre de escorias, tome laxantes, enema limpio antes de la operación; neomicina oral, diariamente 2 ~ 4g, un total de 2 ~ 3 días; 3 La masa del abdomen superior debe colocarse en el tubo del estómago, y la masa del abdomen inferior debe insertarse en el catéter para vaciar el estómago y la vejiga para evitar obstruir la exploración. 12. Obstrucción intestinal aguda. 1 Examen preoperatorio de la fuerza de unión al suero de potasio, sodio, cloro, dióxido de carbono, radiografía abdominal simple. 2 se centran en corregir la deshidratación, la acidosis y el desequilibrio electrolítico. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina. 2. Selección de incisión: la incisión general debe seleccionarse en el lugar más cercano a la lesión. La laparotomía de la lesión abdominal generalmente se realiza mediante una incisión en la línea media, o una incisión lateral media, o una incisión del recto transabdominal, que es conveniente para la extensión hacia arriba y hacia abajo cuando sea necesario, o expandiéndose lateralmente a ambos lados. Para las lesiones de las articulaciones del tórax y el abdomen, como el tórax y el abdomen, se requiere cirugía para realizar la mayor cantidad posible de incisión en la articulación del tórax y el abdomen, y es apropiado hacer una incisión en el tórax y el abdomen. Evite la incisión con una herida tanto como sea posible para evitar la infección o la ruptura de la incisión. La laparotomía de la peritonitis aguda debe utilizar la incisión derecha del recto medio abdominal, el tercio superior de la incisión está en el ombligo y el 2/3 inferior está debajo del ombligo. La longitud de la incisión es adecuada para permitir que la mano ingrese a la cavidad abdominal y luego se extienda adecuadamente según sea necesario. La laparotomía exploratoria para el sangrado gastrointestinal superior agudo a menudo implica una incisión lateral media o abdominal. Si es necesario, haga una incisión transversal o una incisión combinada de tórax y abdomen. La incisión de la masa abdominal debe determinarse de acuerdo con la ubicación de la masa y los órganos que pueden estar involucrados. En general, la incisión lateral mediana o mediana se usa mucho más que la incisión transversal. Cuando el cuadrante superior derecho puede afectar al hígado, también debe prepararse para una incisión combinada de tórax y abdomen. La laparotomía exploratoria para la obstrucción intestinal se realiza preferiblemente con un enfoque de mediana o mediana derecha. 3. Observación cuando incisión del peritoneo: Al cortar al peritoneo, se debe observar. La hemorragia intraabdominal a menudo aparece azul a través del peritoneo; la peritonitis difusa tiene hiperemia y edema en el peritoneo. Cuando se realiza una incisión en el peritoneo, se debe prestar atención a la presencia o ausencia de escape de gas, la presencia o ausencia de líquido en la cavidad abdominal y el olor, color, cantidad y naturaleza del derrame. Si hay flujo de sangre, significa que hay una ruptura de un órgano sustancial o vaso sanguíneo. En pacientes femeninas, también se debe considerar la ruptura del embarazo ectópico. Si hay gas o tracto gastrointestinal, hay una perforación del órgano hueco; Si hay olor fecal, las lesiones se encuentran principalmente en el colon o el apéndice; si hay un desbordamiento de líquido similar a la bilis, significa que el tracto biliar o el estómago y el duodeno tienen lesiones; si hay líquido similar a la sopa de arroz, debe tenerse en cuenta si hay perforación tifoidea o tuberculosis peritoneal en el íleon. Si hay un desbordamiento de líquido pulposo con sangre en la cavidad abdominal, puede haber un trastorno de la circulación sanguínea visceral (embolia vascular mesentérica, obstrucción intestinal estrangulada, torsión pedicular del quiste ovárico, etc.). Además, se deben recolectar algunos líquidos para frotis y cultivo para identificar patógenos y sensibilidad a los antibióticos. 4. Limpie la sangre y el exudado en la cavidad abdominal: después de ingresar a la cavidad abdominal, primero use el aspirador para bombear sangre, líquido gastrointestinal o exudado en el abdomen. En el caso de hemorragia mayor, la hemorragia debe controlarse con la presión de la mano mientras se bombea la sangre, por ejemplo, cuando el hígado se rompe, se presiona el hilio hepático y cuando se rompe el bazo, se comprime la cola del páncreas. Si es así, puede reducir la cantidad de pérdida de sangre, salvar la vida del paciente, revelar el campo, fácil de explorar y operar. 5. Exploración: después de limpiar el derrame o la sangre en la cavidad abdominal, se pueden explorar las lesiones intraabdominales. La ubicación, los pasos y el enfoque de la investigación se pueden determinar de acuerdo con la condición específica. Primero se debe explorar el área normal y se debe explorar la sala. La investigación debe ser suave y meticulosa; se debe prestar especial atención a las partes que se descuidan fácilmente, como la pared posterior del estómago, la pequeña curvatura del estómago, la vecindad del cardias y la parte retroperitoneal del duodeno y el colon. (1) La secuencia general de exploración abdominal es la siguiente: Hígado: deslice su mano sobre la superficie expuesta del hígado, toque la dureza y coopere con la inspección visual para detectar si el hígado está dañado, inflamación, quiste, cáncer, endurecimiento o cálculos. Hiato esofágico: para pacientes con dolor e hinchazón en la parte superior del abdomen, es necesario explorar el hiato esofágico. Algunos pacientes con hernia hiatal esofágica pueden presentar estos síntomas. Primero jale el lóbulo izquierdo del hígado hacia el lado superior derecho con un gancho y empuje la aleta del estómago hacia el lado inferior izquierdo con la mano para revelar el cardias. Luego use el dedo derecho para palpar si hay un órgano intraabdominal a través del hiato esofágico hacia la cavidad torácica, preste atención a la presencia o ausencia de tumores y lesiones inflamatorias; y preste atención al lóbulo izquierdo del hígado con o sin tumor y lesiones de cáncer metastásico. Área del bazo: los pacientes con traumatismo abdominal deben ser examinados rutinariamente para el área del bazo. La ruptura subperitoneal del bazo no necesariamente muestra hemorragia en el abdomen. Solo cuando se palpa el bazo, se encuentra la hemorragia subcapsular. En este momento, también se debe realizar la reparación o resección de la sutura del bazo. Además, es necesario verificar las lesiones del bazo del colon con o sin tumores. Estómago: use la mano derecha para palpar toda la pared anterior del estómago desde el cardias hasta el píloro, el tamaño de la curva, el epiplón y los ganglios linfáticos. Luego haga una boca debajo del epiplón pequeño, y separe el ligamento del colon gástrico de la gran curvatura del estómago, y sondee la pared posterior del estómago y el lecho del estómago. Duodeno: vaya a la derecha a lo largo del píloro y explore la presencia de lesiones ulcerosas en el bulbo duodenal. Las úlceras penetrantes a menudo tienen adherencias más pesadas, y las úlceras perforadas están rodeadas de pus y exudado. Tracto biliar: primero verifique el tamaño y la tensión de la vesícula biliar, si hay adherencia, edema, supuración, gangrena y si hay cálculos en la cavidad. Luego, use la mano izquierda para extenderse hacia el agujero de la retina (agujero de winlow), palpe el grosor del conducto biliar común, con o sin cálculos, rodeado de ganglios linfáticos inflamados, adherencias o masas. Páncreas: levante el colon transverso y presione la cabeza, el cuerpo y la cola del páncreas en la base del dedo mesentérico transversal con la mano apuntando hacia arriba y hacia atrás para comprender la dureza, presencia o ausencia de nódulos y masas. Se examinó la parte del cuerpo del páncreas en la incisión del ligamento gástrico. Si es necesario, la porción descendente duodenal se puede separar para revelar la cabeza del páncreas. Intestino delgado: después de que el colon transverso y su mesenterio se empujan hacia arriba, se diagnostica el ligamento suspensorio duodenal (ligamento de Treitz) y se presenta el yeyuno duodenal. De acuerdo con la condición, la válvula ileocecal se inspecciona desde el comienzo del yeyuno. Mientras examina el intestino delgado, revise el mesentérico correspondiente para detectar trastornos de la circulación sanguínea. Durante el examen, los intestinos examinados deben volver a la cavidad abdominal a tiempo. Apéndice y colon ascendente: preste especial atención al apéndice cuando se presente peritonitis aguda. Primero encuentre el área ileocecal, busque el apéndice del ciego y podrá ver el apéndice. Luego, explore el colon ascendente y preste atención al riñón derecho y al uréter derecho con o sin lesiones. Colon transverso y epiplón: levante el epiplón y el colon transverso hacia arriba, verifique el epiplón para detectar necrosis o metástasis, a veces el epiplón y otros órganos están atascados, y también es necesario verificar si hay posibles hemorroides internas y obstrucción intestinal. Espera Desde el hígado hasta el bazo, se examinó el colon transverso en busca de tumor, estenosis u obstrucción. Colon, colon y recto: enfóquese en la presencia o ausencia de estenosis, obstrucción, masa, lesiones inflamatorias y divertículo, y al mismo tiempo explore el riñón y el uréter izquierdos. Vejiga, útero y apéndices: el cirujano coloca la mano en la pelvis y examina la vejiga. Las mujeres deben revisar el útero, las trompas de Falopio y los ovarios; en el caso de sospecha de embarazo ectópico, se debe verificar el apego. (2) Principio de exploración del trauma abdominal: si hay una gran cantidad de sangrado en la cavidad abdominal, primero se debe buscar la fuente del sangrado, se debe controlar el sangrado y luego los demás órganos deben ser explorados paso a paso por el órgano sangrante. Si no hay sangrado en la cavidad abdominal, pero hay contenido gastrointestinal y derrame de gas, primero explore el tracto gastrointestinal y luego explore los diversos órganos. El orden general es primero sondear el estómago, el duodeno, el tracto biliar, el páncreas, el yeyuno, el íleon, el colon, el recto, la vejiga, etc., luego revisar el hígado y el bazo, y finalmente explorar los órganos pélvicos y los órganos retroperitoneales. (3) Puntos de atención en la exploración de peritonitis aguda: primero se debe explorar el área normal y, finalmente, se debe explorar la sala. El epiplón a menudo se adhiere a las lesiones graves, y el absceso se encuentra principalmente en la lesión. Los puntos de saponificación en el epiplón y el mesenterio son manifestaciones características de la pancreatitis aguda; si hay congestión de la pared intestinal, hipertrofia del edema y expansión del intestino, se debe considerar la posibilidad de obstrucción intestinal. (4) Pasos para la exploración del sangrado gastrointestinal superior agudo: 1) Primero verifique si se trata de una úlcera gastroduodenal o sangrado de varices esofágicas. Después de ingresar a la cavidad abdominal, verifique si hay ascitis, si el hígado y el bazo son normales. Inicialmente determine si hay varices esofágicas. Luego, desde el píloro del estómago a lo largo del tamaño del estómago hasta el Tuen Mun para detectar la presencia o ausencia de úlceras, esta es la forma más directa de determinar el sangrado de la úlcera gastroduodenal. Las úlceras que son fácilmente negligentes se encuentran en la pared posterior del estómago, el cardias y la parte inferior del estómago. Si es necesario, deben ingresar al pequeño saco omental y sondear desde la pared posterior del estómago. Una úlcera gástrica que penetra la pared posterior del estómago en el páncreas solo se puede descubrir en este caso. Desde el píloro hasta el departamento de Tuen Mun, puede encontrar el sangrado causado por el cáncer gástrico, que es una de las causas comunes del sangrado digestivo superior. 2) Cuando la detección anterior es negativa, se debe explorar el tracto biliar. Cuando hay sangrado en el tracto biliar, a menudo tiene una vesícula biliar y un conducto biliar común que está lleno de sangre. La hemorragia biliar se puede determinar por punción y extracción de sangre o bilis con sangre de la vesícula biliar o el conducto biliar común. Prestar atención a la punción del conducto biliar común no debe ser demasiado profundo, para no entrar accidentalmente en la vena, causando errores de juicio. 3) Las úlceras pueden ocurrir en el bulbo duodenal o en otras partes del duodeno. Por lo tanto, si la exploración biliar es negativa, se debe explorar todo el duodeno. El método consiste en cortar el peritoneo en el exterior de la parte descendente del duodeno y separarlo en el lado posterior de la parte descendente; al cortar el lado derecho de la raíz del mesenterio transverso, se puede revelar la parte horizontal del duodeno; la profundidad de la parte inferior de la parte horizontal puede alcanzar la parte horizontal. Trasero Esto puede determinar si hay úlceras, tumores o divertículo en el primer, segundo y tercer segmento del duodeno. Todos estos pueden ser la causa de un sangrado mayor. 4) Lesiones del yeyuno superior del ligamento suspensorio duodenal (tuberculosis, tumor, divertículo, páncreas ectópico, etc.). A veces también es la causa de un sangrado importante en el tracto digestivo superior y no se puede pasar por alto. 5) Cuando las pruebas anteriores son todas negativas, se debe abrir el estómago para explorar el estómago. La incisión en la pared anterior del estómago debe ser más grande. Si hay una gran cantidad de sangre en el estómago, el vaciado debe agotarse rápidamente, y la incisión de la pared del estómago debe abrirse con un tractor para que la mayor parte del estómago sea claramente visible. Si el sangrado no se ha detenido en el momento de la exploración, puede ver la sangre saliendo del área de sangrado. Si no puede ver directamente el punto de sangrado, primero puede determinar si el sangrado proviene del cardias o de la dirección del píloro para controlar aún más el sangrado hacia arriba o hacia abajo. Las várices esofágicas sangran, la sangre puede continuar fluyendo desde el cardias hacia el estómago, lo que demuestra que las venas varicosas submucosas en el cardias son tan gruesas como el dedo meñique, similar a la fístula anal. También debe prestar atención a si hay laceraciones, úlceras o tumores causados por vómitos en el cardias. Los dedos pueden ser detectados por el cardias que se extiende hasta el extremo inferior del esófago. Además de las úlceras en el estómago, las lesiones hemorrágicas también son causadas por gastritis hemorrágica, úlceras por estrés y arteriosclerosis causadas por arteriosclerosis. 6) Cuando no hay problema en el extremo inferior del esófago y en el estómago, se puede examinar el duodeno a través del píloro. Use sus dedos para ingresar al duodeno a través del píloro, y use otro dedo para revisar el exterior. También se puede insertar en el duodeno a través de un píloro a través de un catéter pilórico, sangre agotada y luego succión para determinar la ubicación del sangrado, limpiar el sitio y luego abrir la pared anterior del duodeno para encontrar lesiones sangrantes. También se puede examinar mediante la inserción pilórica de un coledocoscopio de fibra. 7) El páncreas ectópico es una de las causas de sangrado que se detecta fácilmente. El páncreas ectópico se encuentra debajo de la mucosa, la apariencia es ligeramente más alta que el área circundante, el color es más claro y suave, y es fácil descuidarlo cuando se detiene el sangrado, por lo que debe buscarse con cuidado. (5) Método de exploración de la masa abdominal: el propósito de la exploración es determinar la naturaleza y la fuente de la masa, la relación entre la masa y los órganos o tejidos circundantes, y si puede extraerse. Antes de realizar una exploración local, puede explorar partes cercanas o relacionadas según sea necesario para evitar centrar su atención en el área local e ignorar cambios importantes a su alrededor. Los tumores malignos deben controlarse para detectar metástasis hepáticas, y no hay metástasis antes o después del recto. Cuando se descubre que hay múltiples tumores malignos metastásicos, no se debe realizar una exploración local profunda. Si la masa de la masa es grande e involucra un amplio rango, es imposible averiguar la fuente, la relación con el órgano y si puede extraerse, pero puede descubrir rápidamente la actividad, quística o sustancial de la masa; La esencia es dura (principalmente tejido fibroso), suave (la suspensión puede ser succionada por agujas gruesas); no hay espacio entre el tejido circundante; la naturaleza de la masa y el suministro de sangre circundante es rica; si hay tejidos importantes conectados a ella, como la parte superior derecha El ligamento duodenal del abdomen, la arteria mesentérica superior en el abdomen medio y superior, la aorta abdominal y la vena cava inferior en el abdomen medio, el uréter en ambos lados y la arteria radial en el abdomen inferior. Las organizaciones anteriores deben evitar daños durante la exploración. Después de identificar lo anterior, puede decidir si se necesita más exploración. La exploración adicional comienza con la parte marginal de la organización sin importancia, expandiéndose gradualmente y acercándose a los lados profundo e interno. En los siguientes casos, la masa no se puede eliminar: la masa envuelta alrededor de la aorta abdominal o la vena cava inferior, no se puede separar; rodeada por la arteria mesentérica, la vena, no se puede separar; rodeado por el ligamento hepatoduodenal o la invasión del hígado no se puede separar; Invade parcialmente la pared abdominal circundante y no hay espacio para separar. Al explorar un tejido tubular grande, es necesario determinar si es un vaso sanguíneo. Si no puede reconocer si un vaso sanguíneo grande es un vaso sanguíneo que suministra una masa, primero debe apretar con los dedos o una pinza no invasiva para bloquearlo temporalmente para observar el flujo sanguíneo intestinal o el suministro de sangre distal. Cortar la ligadura. Si la masa invade el uréter o los vasos ilíacos, se puede considerar la resección completa cuando sea necesario y las siguientes condiciones: el riñón contralateral es normal, el defecto ureteral se puede reemplazar con el intestino y un vaso vascular artificial de igual tamaño puede reemplazar la arteria radial. Al separar un bulto, la parte más difícil, peligrosa e insegura se debe dejar para el tratamiento final. De esta manera, incluso si la mayor parte de la masa se ha separado y finalmente se encuentra inoperable, la cirugía se puede detener, de lo contrario, la masa no se puede eliminar y el tejido importante se ha dañado, lo que puede hacer que la operación sea una situación difícil. Las masas más grandes, a menudo en el proceso de exploración y separación, reconocen gradualmente la relación con los órganos o tejidos circundantes y eliminan gradualmente la posibilidad de resección. A menudo no es hasta que se completa la separación que se determina la fuente de la masa cuando se retira el bulto. Algunos bultos se pueden definir claramente después de la exposición, sin exploración, como seudoquistes pancreáticos, quistes hepáticos, hidropesía de la vesícula biliar, etc., según la condición, el tratamiento quirúrgico necesario. A veces, la naturaleza de la masa es clara, no hay adherencia y aún es necesario explorar para determinar si se puede extirpar. Si se va a detectar el cáncer de hígado, el lóbulo hepático contralateral y cada portal hepático son negativos. (6) Exploración de la obstrucción intestinal aguda: 1) Cuando se diseca el peritoneo, si hay una pequeña cantidad de líquido transparente de color amarillo hierba, puede ser causado por la inflamación de la luz intestinal, el retorno linfático y venoso; si hay líquido con sangre y olor en la cavidad abdominal, se debe considerar la obstrucción intestinal estrangulada. Existe; si hay gas en la cavidad abdominal, y hay heces y ácaros, se puede juzgar que la necrosis intestinal es indudable. Después de la laparotomía, busque el sitio de las lesiones obstructivas, los signos son: cuanto mayor es la expansión del intestino, más obvio es el cambio de color; la unión de los intestinos inflados y colapsados. Al buscar, aplique una gasa de solución salina tibia alrededor de la incisión, inscriba suavemente el tubo del intestino uno por uno y explore la hinchazón y la decoloración cada vez más hasta que se encuentre la lesión principal. La pared intestinal puede volverse quebradiza debido a la inflamación y es fácil de romper, por lo tanto, la operación debe ser suave, no fuerte, y los intestinos de la necrosis estrecha deben ser más cuidadosos. Cuando la parte principal de la lesión se fija en la cavidad abdominal y no se puede revelar o proponer fuera de la incisión, el intestino inflado proximalmente debe descomprimirse para una exploración adicional. Debido a la exploración, los intestinos fuera de la incisión no deben ser demasiado, para evitar que la cantidad de líquido en el intestino sea demasiado grande, la presión del mesenterio se presiona contra el borde de la incisión, lo que dificulta seriamente el retorno venoso, y la pared intestinal puede volverse de color negro púrpura. La descompresión intestinal se debe realizar rápidamente y se debe aspirar el derrame intestinal. 2) Cuando la obstrucción es causada por la adhesión, la adhesión debe separarse primero. Al separar la adhesión, aplique el afilador, no dañe la capa serosa del intestino y separe sin rodeos los dedos para romper la pared intestinal. 3) Debido a la torsión y anidación de los intestinos, es mejor sacar la incisión y luego manipularla. Nunca rasgue la pared del intestino quebradizo. Si el líquido intestinal ingresa a la cavidad abdominal, a menudo puede causar un shock severo. 4) Cuando se descubre que el intestino está torcido, debe reiniciarse rápidamente en la dirección opuesta, la dirección y el grado de torsión deben distinguirse para evitar agravamiento o reducción incompleta. 5) Después de eliminar la lesión, debido a la obstrucción temporal del suministro de sangre intestinal y la sospecha de necrosis, debe cubrirse con una gasa tibia de agua de cocaína húmeda y el mesenterio se bloquea con procaína (0,25% de procaína en la raíz mesentérica) 100 a 200 ml), etc., después de 3 a 5 minutos, observe el cambio de color, la recuperación del peristaltismo y si la arteria que irriga el intestino está latiendo. A menos que vuelva a la normalidad, debe eliminarse si es sospechoso. 6) Donde hay expansión del colon, sospecha y obstrucción del colon, primero puede observar el ciego, la parte media del colon transverso y el colon sigmoide. La lesión debe estar entre el intestino inflamado y el intestino normal. Si se encuentra entre el ciego y la parte media del colon transverso, se deben explorar el colon ascendente y el hígado transectal, cuando el colon transverso y el colon sigmoide se encuentran entre el bazo y el colon descendente. 7) Además de las causas comunes de obstrucción, las causas raras no deben pasarse por alto, como el encarcelamiento, el encarcelamiento de la pared intestinal y el encarcelamiento de varias hemorroides internas. 8) Cuando se encuentra la lesión, la exploración solo puede completarse cuando el segmento intestinal normal y el segmento del intestino inflamado de la lesión se ven a la lesión. 6. Tratamiento de lesiones. (1) Para pacientes con lesiones abdominales, se debe determinar y eliminar la ubicación, extensión y extensión de la lesión. Reparación o resección de la rotura del bazo y sutura del bazo; reparación de la sutura de la ruptura del hígado, resección en cuña o resección hepática, si la condición del paciente no permite la resección hepática y otros métodos no pueden detener el sangrado, se puede realizar la ligadura de la arteria hepática; Reparación o resección; primero se debe realizar una lesión grave del colon. (2) Para los pacientes con peritonitis, la eliminación de la fuente de inflamación es un aspecto importante del tratamiento. Como la apendicitis, la diverticulitis de Meckel debe eliminarse tanto como sea posible; la colecistitis, la colangitis debe ser el drenaje del esputo; la perforación gastrointestinal debe ser la reparación o resección de la sutura. Si se trata de peritonitis primaria, se debe aspirar el pus tanto como sea posible, se debe limpiar la cavidad abdominal y se deben colocar cigarrillos en la parte inferior del abdomen. (3) El sangrado gastrointestinal superior debe suturarse o resecarse de acuerdo con la causa del sangrado para lograr el propósito de detener el sangrado. 1) Sangrado de úlcera irresecable, la sutura simple no puede garantizar que ya no haya sangrado, debe extraerse lo más posible fuera del tracto gastrointestinal y cubrirse con úlceras de tejido circundantes, además de una resección parcial del estómago para garantizar que ya no haya sangrado. 2) Varices esofágicas sangrado en el fondo del estómago para la ligadura vascular, el efecto reciente no es seguro, se debe agregar esplenectomía o transección gástrica. 3) Hemorragia biliar después de la cirugía de drenaje del conducto biliar común para detener el sangrado, pero el efecto no es seguro. Si hay una gran cantidad de sangre en la vesícula biliar, se debe extraer la vesícula biliar mientras se drena el conducto biliar común y se debe ligar la arteria hepática. 4) sangrado del cardias o úlcera de doble curvatura de alto grado, se debe realizar el extremo superior del estómago. La incisión abdominal se debe cambiar por una incisión abdominal en el pecho. El diafragma se abre, la lesión se retira y el estómago se eleva hacia el pecho para que coincida con el extremo inferior del esófago. Si la sonda es negativa, la resección abdominal ciega no es suficiente, porque las úlceras superficiales, la gastritis hemorrágica y otras lesiones a menudo se extienden por todo el estómago, la eliminación de parte del cuerpo no puede detener el sangrado. Si la lesión no está dentro del alcance de la resección, no podrá detener el sangrado. La resección ciega aumentará la carga innecesaria del paciente y empeorará la condición ya crítica. Si es necesario, se puede realizar un corte del nervio vago y una angioplastia pilórica, y se puede observar el efecto. (4) Para el tratamiento de masas abdominales, el proceso de separar realmente las masas es el proceso de escisión. Una vez completada la exploración, se puede extirpar el tumor o se puede extirpar la enfermedad que se ha confirmado, o se puede detener la operación sin eliminar el tumor. Para el tejido circundante conectado a la masa, cuando se daña durante el proceso de exploración y separación, debe tratarse de acuerdo con el principio de que puede complementarse y reponerse. Si el conducto biliar común o el uréter están dañados y no puede ser una anastomosis de extremo a extremo, se puede usar un segmento libre del intestino. Si el vaso sanguíneo está dañado y el extremo final no coincide, se puede usar el vaso sanguíneo artificial. (5) los pacientes con obstrucción intestinal deben ser tratados de acuerdo con la causa de la enfermedad, como aflojamiento de la adhesión, anidación y retorno, reducción de la torsión, hemorroides internas y reparación, resección tumoral causada por obstrucción o resección necrótica intestinal clara. Debido a la severa obstrucción intestinal extensa y adhesiva causada por múltiples operaciones, se debe considerar el plegamiento del intestino delgado después de la separación de adherencias y obstrucción. Toda necrosis del intestino delgado es más difícil de tratar debido a la torsión total del intestino delgado. Si de hecho es necrótico, solo la resección puede salvar temporalmente la vida, y luego de acuerdo con la supervivencia del tubo del intestino delgado para cirugía inversa o cirugía de esfínter artificial. Para asegurar que la anastomosis reparada y resecada del intestino esté bien curada, se debe considerar la descompresión del intestino. El extremo proximal del tubo de descompresión gastrointestinal se puede pasar a través del píloro, desde la parte superior al intestino, lo que requiere descompresión; el extremo inferior del intestino se puede insertar en el estómago. El tubo de descompresión intestinal se introduce en el tubo intestinal y requiere descompresión a través de la válvula ileocecal para garantizar que la parte local no se hinche y se rompa en un esputo. Todos los pulgones en el intestino delgado deben eliminarse a través de una descompresión o empujarse hacia el colon para evitar que la anastomosis se rompa debido a la actividad de los pulgones. 7. Limpie la cavidad abdominal: después del tratamiento de daño a los órganos, la sangre, el fluido intestinal, las heces, los fragmentos de tejido, los cuerpos extraños, etc. en la cavidad abdominal deben eliminarse tanto como sea posible, y luego la cavidad abdominal debe enjuagarse con solución salina isotónica hasta que la solución salina enjuagada se aclare, y en la medida de lo posible. Chupa el agua. Al lavar, preste atención a las axilas, el surco colónico y la cavidad pélvica, etc., no permita la acumulación de líquido sucio. Si la cavidad abdominal no es pesada, la cavidad abdominal se puede lavar con solución salina. Si el absceso se ha formado en la cavidad abdominal, o la inflamación ha sido limitada, la solución salina no se lavará después de que se agote el pus para evitar la propagación de la infección. Con respecto a la aplicación de antibióticos en la cavidad abdominal, si la cavidad abdominal está ligeramente contaminada o no hay daño en el órgano hueco, no es necesario infundir antibióticos. Sin embargo, si la contaminación intraabdominal es grave o si hay daño en el órgano hueco, especialmente en el caso de una lesión en el colon, se puede colocar una baja concentración de solución antibiótica en la cavidad abdominal después de la cirugía intraabdominal final, como cefalosporinas o aminoglucósidos, disueltos en solución salina fisiológica. Introduzca en la cavidad abdominal o enjuague la cavidad abdominal con una solución de metronidazol al 1%. Después de que el paciente con peritonitis elimine el patógeno, si la afección lo permite, intente absorber el pus y limpiar la cavidad abdominal. El enrojecimiento abdominal y la aplicación intraabdominal de antibióticos se llevan a cabo de acuerdo con los principios anteriores. 8. Drenaje abdominal: los pacientes con traumatismo abdominal en los siguientes casos deben colocarse en el drenaje abdominal: 1 lesión hepática; 2 después de la esplenectomía; 3 lesión del tracto biliar; 4 lesión de órganos huecos, especialmente ruptura de la cavidad extraperitoneal; 5 lesión Hay más que sangrado; 6 suturas pueden curarse o pueden formar un esputo. Para los pacientes con peritonitis, la mayoría de los pacientes necesitan drenaje abdominal después de la operación. Las indicaciones son: 1 lesiones inflamatorias que no pueden eliminarse, como aquellas que no pueden eliminarse mediante la perforación del apéndice; 2 la lesión se ha eliminado, pero la sutura no se debe a cambios de inflamación obvios en el tejido circundante. Prisión, puede tener fugas; 3 infección después de retroperitoneal (incluida la incisión del páncreas o el duodeno); 4 formación de abscesos locales finitos en el peritoneo; 5 anastomosis del tracto gastrointestinal y sospecha de fuga anastomótica Persona. Después de quitar el bulto grande que tiene adherencia al área circundante, la parte también debe colocarse en el drenaje. Las tiras de drenaje pueden depender del órgano dañado, la naturaleza del fluido que sale de la cavidad abdominal y el grado de contaminación. Para el esputo biliar, la fístula del intestino delgado y la fístula pancreática, que pueden formar una gran cantidad de jugo digestivo, se puede colocar una cánula doble debajo de la axila, debajo del hígado o en la pelvis para continuar atrayendo, o se puede usar una manguera suave con un diámetro mayor para el drenaje; La peritonitis, que está menos contaminada y ha sido tratada como una fuente de enfermedad, puede drenarse con cigarrillos. La tira de drenaje debe dibujarse al otro lado de la pared abdominal y no debe llevarse a través de la herida original o la incisión de exploración. El puerto de drenaje debe ser lo suficientemente grande como para que la tira de drenaje se fije a la pared abdominal con suturas o con una aguja de seguridad para evitar que salga o se deslice en la cavidad abdominal. 9. Sutura de la incisión: generalmente, la incisión se debe suturar en una etapa. Aquellos con contaminación leve de la incisión se pueden lavar con solución salina y suturar. Si la incisión está gravemente contaminada, la herida se irriga o se extracutánea o subcutáneamente, o las láminas de goma se drenan en ambos lugares, y la incisión se sutura. Para la anemia, la hipoproteinemia, la infección intraabdominal, los pacientes ancianos y los pacientes críticos, se estima que los pacientes con mala cicatrización postoperatoria pueden agregarse como suturas de incisión extraperitoneal para evitar la rotura postoperatoria de la herida.