Peroné anastomótico

La tibia tiene un sistema de suministro de sangre independiente (incitación, vena). Después del corte, no afecta el suministro de sangre de las extremidades inferiores, y la tibia y la vena pueden separar los pedículos largos. El diámetro externo promedio de la arteria es de 2.0 a 2.5 mm, y el diámetro externo de la vena acompañante es de 2.0 a 3.0 mm, lo que facilita la anastomosis vascular. La longitud de la tibia adulta es de 28 ~ 30 cm, excepto que el extremo inferior es necesario de 5 ~ 6 cm para la estabilidad de la articulación del tobillo, el resto está disponible para trasplante. Además, los pómulos son rectos y no tienen curvatura ni curvatura. Por lo tanto, la tibia es la mejor para reparar defectos óseos grandes en las extremidades de las extremidades. Tratamiento de enfermedades: defectos óseos. Indicación 1. Debido a enfermedades congénitas (como pseudoartrosis sacra congénita), resección del segmento tumoral o trauma causado por defectos óseos grandes en los huesos largos de las extremidades. 2. Osteomielitis sangrienta o traumática causada por defectos óseos grandes en los huesos largos del hueso, y la herida se curó por completo durante 3 a 6 meses. 3. Después del extremo inferior del húmero, la cabeza humeral y el extremo superior de la tibia se usaron para el injerto semi-articular. Preparación preoperatoria 1. La prevención de la infección de la herida es una garantía importante para el éxito del injerto óseo. El poder antiinfeccioso del hueso del injerto es muy débil. Una vez infectado, el injerto óseo se empapa en el pus, se producirá necrosis y se producirá un fallo. Las medidas de precaución son: la piel debe estar estrictamente preparada para el área afectada y el área donante; el proceso de almacenamiento del hueso almacenado debe tener requisitos estrictos de esterilidad; las personas con infección de huesos y tejidos blandos deben curarse después de 3 a 6 meses de infección. Cirugía de injerto óseo, de lo contrario, la cirugía es fácil de estimular las bacterias latentes locales, por lo que la infección recurre. Dichos pacientes deben usar antibióticos antes de la cirugía y deben usar el injerto de hueso esponjoso antiinfeccioso o el injerto de hueso anastomótico. 2. El tejido blando alrededor del área ósea y el suministro de sangre al hueso deben ser ricos, y la fuerza de crecimiento debe ser fuerte, para asegurar el proceso de curación del injerto óseo. Si la piel local y los tejidos blandos tienen cicatrices extensas, el suministro de sangre no será bueno y el contenido después del trasplante óseo aumentará, la piel será difícil de suturar y se producirá infección fácilmente, formando un seno. Por lo tanto, la cicatriz debe eliminarse antes de la cirugía, y el colgajo debe trasplantarse para crear condiciones para la curación del injerto óseo. 3. Muchos pacientes que necesitan injerto óseo se han sometido a múltiples operaciones o fijación externa a largo plazo, lo que resulta en atrofia muscular de la extremidad lesionada, descalcificación de los huesos, diversos grados de actividad articular, mala circulación sanguínea y baja capacidad antiinfecciosa. La capacidad de crecimiento del tejido también es pobre. La fijación externa después de un período indispensable de injerto óseo provocará atrofia muscular y un aumento de la rigidez articular. Por lo tanto, se debe realizar un período de ejercicio funcional y fisioterapia antes de la cirugía. Para los pacientes con fractura de la extremidad inferior no desplazada, sin unión o defecto óseo, el ejercicio funcional se puede realizar bajo la protección de un stent o fijación externa. 4. Película de rayos X preoperatoria para comprender la condición del hueso enfermo, diseñar la operación de acuerdo con la condición (incluida la parte de injerto óseo, el tamaño del injerto óseo y el método de injerto óseo). Si se va a anastomosar el injerto óseo, se debe tomar la longitud total del hueso del injerto y la película de rayos X lateral antes de la cirugía para seleccionar el sitio y la longitud del injerto óseo. 5. Antes del injerto óseo del vaso sanguíneo anastomótico, la arteria ultrasónica debe usarse para detectar la presencia y el flujo sanguíneo de la arteria principal en las extremidades del donante y del receptor para diseñar la operación. Generalmente, las ramas de las arterias principales de las extremidades se usan para la anastomosis, como la arteria femoral profunda de la arteria femoral, las arterias interna y externa de la arteria femoral circunfleja. Si hay 2 arterias principales en el área receptora, como la arteria cubital, la arteria radial, la arteria ilíaca anterior y posterior, una de las arterias principales puede usarse para la anastomosis. El requisito previo debe ser que otra arteria principal se confirme mediante un medidor de flujo ultrasónico o un examen clínico. El suministro de sangre es bueno. Las venas en el área receptora generalmente se tratan con venas superficiales, como la vena cefálica, la vena venosa, la gran cripta, la pequeña vena safena y sus ramas. Por lo tanto, la vena superficial del área receptora debe examinarse en busca de daño o inflamación antes de la cirugía. Recientemente utilizada como punción, la vena superficial de la infusión no puede usarse como una vena receptora. Procedimiento quirurgico 1. Posición: si el área receptora es la extremidad superior, el área donante es el húmero contralateral. El paciente toma la posición semi-reclinada, la extremidad superior se extiende el codo y la abducción es de 90 °, que se coloca en la pequeña mesa junto a la mesa de operaciones. Si el área afectada es la extremidad inferior contralateral, el paciente está acostado en decúbito supino, y la extremidad está enderezada; las nalgas del área donante están a 30 ° 45 °, la extremidad está doblada y la parte femoral está cerrada; o la posición semi-reclinada se toma primero, y el húmero está completamente libre. Y luego cambiar a una posición plana. 2. Incisión: comenzando desde el lado posterior de la cabeza humeral, hacia adelante hasta el cuello humeral, y luego bajando por la cara posterior del húmero hasta la longitud deseada, pero no más de 1/4 del lado distal del húmero. Si necesita cortar la cabeza humeral, la incisión puede extenderse de 5 a 6 cm a lo largo del borde posterior del tendón del bíceps. 3. Exposición de vasos sanguíneos y nervios: después de cortar la piel, el tejido subcutáneo y la fascia, el nervio peroneo común se encuentra antes del borde medial posterior del bíceps femoral, se retrae con una tira de goma y se separa hacia abajo. El hueso largo de la tibia se cortó bajo la protección de una sonda ranurada, y se aislaron los nervios sacros temporales y profundos superficiales. Luego, la parte media del húmero se separa en el espacio entre el músculo dorsal largo y el músculo sóleo. Bajo la protección del dedo, se corta el músculo sóleo en el extremo superior del húmero, y se tira del músculo sóleo hacia atrás, y se ve el arco cigomático de la cresta ilíaca. En lo profundo de los músculos. Separar a lo largo de la axila y la vena hasta el extremo proximal, teniendo cuidado de no dañar las ramas de la tibia, los músculos y la piel hasta que las espuelas y las venas se originen desde el punto de partida del movimiento sacro y la vena. 4. Corte el húmero: a lo largo de la superficie poco profunda de la vena ilíaca, corte el músculo flexor largo a la longitud requerida, bajo la premisa de proteger el nervio peroneo común de las lesiones, corte la tibia larga y corta, y fuera de la tibia. Mantenga músculos de 2 a 3 mm de grosor. El extremo distal y el extremo proximal del húmero se cortaron con una sierra de alambre o una motosierra después de pelar el músculo de acuerdo con la longitud requerida para el injerto óseo del receptor (la longitud es igual a la longitud del defecto óseo y aproximadamente 4 a 5 cm para la fijación ósea). Esto permite que la tibia se gire hacia adelante o hacia atrás para una fácil separación. Use el gubia para sujetar el extremo del húmero, o use la pinza hemostática curvada para insertar el extremo proximal del húmero, gire el húmero hacia atrás, corte el dedo gordo, el largo y la membrana interósea (tenga cuidado de no dañar la membrana interósea posterior) Vasos sanguíneos, haces nerviosos). El húmero se gira hacia adelante, y el músculo tibial posterior se corta desde la parte inferior hacia el exterior del nervio tibial posterior y entre el ilíaco y la vena, y el grosor del músculo unido a la tibia es de 0.5 a 1.0 cm. El extremo distal del húmero se cortó, y el ilíaco distal y la vena se ligaron y cortaron. En este punto, el segmento humeral trasplantado se ha liberado a excepción de la cresta ilíaca proximal y la vena. En este punto, suelte el torniquete en forma de gas y observe el suministro de sangre de la tibia trasplantada. Como el periostio, la cavidad de la médula ósea y los músculos unidos tienen sangrado activo, lo que indica un buen suministro de sangre. Si la operación en el área de recepción se ha completado, la parte inicial de la cresta y la vena ilíaca se puede cortar y coser por separado, y el extremo distal del vaso sanguíneo cortado no está ligado. Después del corte, el húmero con balanceo y venas se transfiere al área receptora. 5. Corte el húmero con la cabeza humeral: si se va a extraer el húmero con la cabeza humeral, la unión del tendón del bíceps y el ligamento colateral lateral debe cortarse en la punta de la cabeza humeral después de disociar y proteger el nervio peroneo común. Luego, corte la unión del músculo dorsal largo y el músculo sóleo, y retenga algunas de las fibras musculares en la cabeza humeral. Finalmente, se cortaron los ligamentos ilíacos anterior y posterior y las cápsulas articulares. Es decir, la articulación supracondílea puede insertarse en la articulación supracondílea con un separador perióstico, y la cabeza humeral puede liberarse, y los otros pasos son los mismos que los anteriores. 6. Costuras: el área donante detiene completamente el sangrado y sutura capa por capa.