Osteotomía ilíaca anastomótica

El suministro de sangre de la tibia es abundante, las principales arterias nutricionales incluyen la rama de la arteria ilíaca, la rama profunda de la arteria glútea superior, la arteria circunfleja profunda, la arteria circunfleja superficial y la rama ascendente de la arteria femoral lateral. Debido a la longitud del pedículo de la arteria circunfleja profunda, puede alcanzar 6 ~ 8 cm, y el diámetro externo es más grande, hasta 1.5 ~ 3.0 mm, lo que es fácil de exponer. Además, la arteria circunfleja profunda se suministra principalmente a la parte anterior de la cresta ilíaca y tiene suministro de arteria musculocutánea. La piel superficial del húmero; por lo tanto, el injerto de hueso ilíaco o el trasplante de colgajo tibial de la anastomosis de los vasos sanguíneos a menudo se realiza en la clínica. En general, el tamaño del hueso trasplantado puede alcanzar 10 × 3.5cm2 en promedio; el tamaño de la piel trasplantada puede alcanzar 10 × 7cm2 30 × 15cm2. Debido a la ligera curvatura del húmero, el injerto de hueso ilíaco con vasos sanguíneos anastomosados es el más adecuado para reconstruir el hueso mandibular y reparar el defecto óseo grande de la pelvis. También se puede usar para defectos de huesos largos de las extremidades. También se usa para tratar la necrosis avascular de la cabeza femoral en los primeros adultos. Espera El trasplante de la anastomosis del colgajo óseo ilíaco a menudo se usa en pacientes con defectos óseos y defectos de la piel, como defectos traumáticos o cutáneos y esqueléticos causados por resección tumoral. Tratamiento de enfermedades: defectos óseos. Indicación El injerto de hueso ilíaco anastomosado es el más adecuado para reconstruir el hueso mandibular y reparar el defecto del hueso grande de la pelvis. También se puede usar para defectos de huesos largos de las extremidades. También se usa para tratar la necrosis avascular de la cabeza femoral en adultos tempranos. El trasplante de la anastomosis del colgajo óseo ilíaco a menudo se usa en pacientes con defectos óseos y defectos de la piel, como defectos traumáticos o cutáneos y esqueléticos causados por resección tumoral. Preparación preoperatoria 1. La prevención de la infección de la herida es una garantía importante para el éxito del injerto óseo. El poder antiinfeccioso del hueso del injerto es muy débil. Una vez infectado, el injerto óseo se empapa en el pus, se producirá necrosis y se producirá un fallo. Las medidas de precaución son: la piel debe estar estrictamente preparada para el área afectada y el área donante; el proceso de almacenamiento del hueso almacenado debe tener requisitos estrictos de esterilidad; las personas con infección de huesos y tejidos blandos deben curarse después de 3 a 6 meses de infección. Cirugía de injerto óseo, de lo contrario, la cirugía es fácil de estimular las bacterias latentes locales, por lo que la infección recurre. Dichos pacientes deben usar antibióticos antes de la cirugía y deben usar el injerto de hueso esponjoso antiinfeccioso o el injerto de hueso anastomótico. 2. El tejido blando alrededor del área ósea y el suministro de sangre al hueso deben ser ricos, y la fuerza de crecimiento debe ser fuerte, para asegurar el proceso de curación del injerto óseo. Si la piel local y los tejidos blandos tienen cicatrices extensas, el suministro de sangre no será bueno y el contenido después del trasplante óseo aumentará, la piel será difícil de suturar y se producirá infección fácilmente, formando un seno. Por lo tanto, la cicatriz debe eliminarse antes de la cirugía, y el colgajo debe trasplantarse para crear condiciones para la curación del injerto óseo. 3. Muchos pacientes que necesitan injerto óseo se han sometido a múltiples operaciones o fijación externa a largo plazo, lo que resulta en atrofia muscular de la extremidad lesionada, descalcificación de los huesos, diversos grados de actividad articular, mala circulación sanguínea y baja capacidad antiinfecciosa. La capacidad de crecimiento del tejido también es pobre. La fijación externa después de un período indispensable de injerto óseo provocará atrofia muscular y un aumento de la rigidez articular. Por lo tanto, se debe realizar un período de ejercicio funcional y fisioterapia antes de la cirugía. Para los pacientes con fractura de la extremidad inferior no desplazada, sin unión o defecto óseo, el ejercicio funcional se puede realizar bajo la protección de un stent o fijación externa. 4. Película de rayos X preoperatoria para comprender la condición del hueso enfermo, diseñar la operación de acuerdo con la condición (incluida la parte de injerto óseo, el tamaño del injerto óseo y el método de injerto óseo). Si se va a anastomosar el injerto óseo, se debe tomar la longitud total del hueso del injerto y la película de rayos X lateral antes de la cirugía para seleccionar el sitio y la longitud del injerto óseo. 5. Antes del injerto óseo del vaso sanguíneo anastomótico, la arteria ultrasónica debe usarse para detectar la presencia y el flujo sanguíneo de la arteria principal en las extremidades del donante y del receptor para diseñar la operación. Generalmente, las ramas de las arterias principales de las extremidades se usan para la anastomosis, como la arteria femoral profunda de la arteria femoral, las arterias interna y externa de la arteria femoral circunfleja. Si hay 2 arterias principales en el área receptora, como la arteria cubital, la arteria radial, la arteria ilíaca anterior y posterior, una de las arterias principales puede usarse para la anastomosis. El requisito previo debe ser que otra arteria principal se confirme mediante un medidor de flujo ultrasónico o un examen clínico. El suministro de sangre es bueno. Las venas en el área receptora generalmente se tratan con venas superficiales, como la vena cefálica, la vena venosa, la gran cripta, la pequeña vena safena y sus ramas. Por lo tanto, la vena superficial del área receptora debe examinarse en busca de daño o inflamación antes de la cirugía. Recientemente utilizada como punción, la vena superficial de la infusión no puede usarse como una vena receptora. Procedimiento quirurgico 1. Posición: el paciente está acostado boca arriba y las caderas levantadas. Si la cirugía de la extremidad requiere una determinada posición, se puede ajustar adecuadamente. 2. Incisión: la incisión comienza en el punto medio de la cresta ilíaca, a lo largo de la cresta ilíaca hasta la espina ilíaca superior anterior, y luego oblicuamente al punto medio del ligamento inguinal, y se pone en cuclillas de 3 a 4 cm. 3. Exposición de los vasos sanguíneos: después de cortar la piel y el tejido subcutáneo, el ligamento inguinal se corta en el extremo inferior de la incisión, y la arteria femoral y la arteria ilíaca externa quedan expuestas en el triángulo femoral. Busque con cuidado la arteria circunfleja profunda desde el exterior de la arteria femoral o desde la arteria ilíaca externa en el ligamento inguinal. Aquí, la arteria con la vena acompañante se encuentra en la espina ilíaca oblicua superior anterior oblicua, y la arteria epigástrica inferior se emite en el sitio correspondiente en el lado interno de la arteria ilíaca externa. La arteria se puede determinar como la arteria circunfleja profunda. El músculo transverso del abdomen y el músculo oblicuo intraabdominal se diseccionaron a lo largo de la arteria circunfleja profunda y se separaron gradualmente hacia arriba hasta la cara medial de la espina ilíaca anterior superior. La arteria se divide en una rama terminal y una rama ascendente cerca de la espina ilíaca superior anterior; la rama ascendente se avanza entre el músculo oblicuo intraabdominal y el músculo transverso del abdomen, y se suministra el músculo de la pared abdominal anterior-lateral. Ligadura y corte de la rama ascendente en la rama y continuar separando la rama final. En general, el final de la espina ilíaca superior anterior. La arteria se divide en una rama terminal y una rama ascendente cerca de la espina ilíaca superior anterior; la rama ascendente se avanza entre el músculo oblicuo intraabdominal y el músculo transverso del abdomen, y se suministra el músculo de la pared abdominal anterior-lateral. Ligadura y corte de la rama ascendente en la rama y continuar separando la rama final. En general, la rama posterior de la espina ilíaca superior anterior, entre la fascia y el diafragma, se curva a lo largo del borde medial de la cresta ilíaca, unos 3 a 5 cm detrás de la espina ilíaca superior anterior en el abdomen transverso, en el abdomen. El músculo oblicuo y los músculos transversales del abdomen son hacia atrás y arcos, y finalmente la anastomosis de la arteria radial. Durante la marcha de la rama final a lo largo del borde medial del tobillo, muchas ramas pequeñas se separan para suministrar músculo y tibia. 4. Corte el húmero: diseñe el tamaño del hueso del injerto de acuerdo con las necesidades del área receptora. Primero a lo largo del borde lateral del tobillo, el músculo glúteo y el tensor de la fascia lata se cortan y se abren para revelar el periostio lateral de la tibia anterior. A 2 cm del borde medial de la cresta ilíaca, el músculo oblicuo intraabdominal y el músculo transverso del abdomen se cortaron de los bordes medial anterior y posterior, de modo que se unió un músculo de aproximadamente 2 cm de grosor a la cresta ilíaca para proteger el movimiento sacro profundo y la vena. Después de que la longitud de la separación del esputo es suficiente, se incide la fascia transversal y se empuja hacia adentro la grasa extraperitoneal y el peritoneo. Después de proteger el peritoneo con una gasa, se tira del gancho de arrastre profundo hacia el lado interno, y se abre el músculo glúteo por el gancho para revelar el lado interno y el lado externo del esputo, y la pieza de hueso se corta desde el lado externo de la tibia con el cuchillo para huesos. Al cortar el bloque óseo, la fuerza no debe ser demasiado grande, para evitar que el cuchillo óseo entre en la cavidad pélvica. El húmero se corta gradualmente para formar un pedículo de hueso humeral con una arteria circunfleja profunda. Por ejemplo, la cavidad medular, el periostio y los músculos unidos del hueso tienen sangrado activo, lo que indica un buen suministro de sangre. 5. Si la tibia simplemente se corta, en general, no hay dificultad para suturar la incisión directamente, si hay dificultad, se debe realizar un injerto de piel de espesor medio. El ligamento inguinal debe reconstruirse antes de suturar la incisión.