úlcera compleja
Introducción
Introduccion La úlcera compuesta se refiere a la presencia simultánea de úlcera gástrica y úlcera duodenal. Las úlceras compuestas representan aproximadamente el 5% de los pacientes con enfermedad ulcerosa. La mayoría de los pacientes con úlcera duodenal primero, lo que resulta en una obstrucción pilórica funcional, puede causar un retraso en el vaciado, la dilatación gástrica estimula la secreción de gastrina, de modo que la secreción de ácido gástrico aumenta y la disfunción pilórica hace que el jugo duodenal regrese al estómago. Estimulación repetida del estómago para formar una úlcera gástrica. En pacientes con úlceras compuestas, la aparición de úlceras gástricas precede a las úlceras duodenales, pero la proporción es pequeña, y las úlceras compuestas son más masculinas que femeninas. La incidencia de sangrado por esta enfermedad es mayor, pero la tasa de transformación maligna es menor.
Patógeno
Porque
La úlcera péptica se refiere principalmente a las úlceras crónicas que ocurren en el estómago y el duodeno, y es una enfermedad común y frecuente. La formación de úlceras tiene varios factores, y la digestión de la membrana mucosa por el jugo gástrico ácido es el factor básico de la formación de úlceras, de ahí su nombre. Cualquier parte del contacto gástrico ácido, como el esófago inferior, la anastomosis gastrointestinal postoperatoria anastomótica, el yeyuno y el divertículo de Meckel con mucosa gástrica ectópica. La gran mayoría de las úlceras se producen en el duodeno y el estómago, por lo que también se llama úlcera de estómago y duodeno.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen directo de Helicobacter pylori examen de fibra óptica de Helicobacter pylori detección inmunológica de drogas de biopsia de la mucosa gástrica prueba de bloqueo del nervio vago
Primero, la detección de Helicobacter pylori
El diagnóstico de infección por Hp se ha convertido en una prueba de rutina para la úlcera péptica. Los métodos se pueden dividir en dos tipos: invasivos y no invasivos. El primero requiere gastroscopia y biopsia de la mucosa gástrica, y puede identificar simultáneamente la presencia de enfermedades gastroduodenales. Este último solo proporciona información sobre la presencia o ausencia de infección por Hp. Las pruebas invasivas utilizadas actualmente incluyen pruebas rápidas de ureasa, examen histológico, microscopía de frotis de mucosa, cultivo microaerobio y reacción en cadena de la polimerasa (PCS); las pruebas no invasivas incluyen principalmente urea 13C o 14C Prueba de gas (13C-UBT o 14C-UBT) y pruebas serológicas.
La prueba rápida de ureasa es el método preferido para diagnosticar la infección por Hp en ensayos invasivos, y es simple y económico. El examen combinatorio puede observar directamente Hp, y una tinción especial como Warthin-Starry puede mejorar la tasa de detección en comparación con la tinción convencional con HE. La microscopía de tinción después del frotis de la mucosa gástrica es simple, pero cuando el número de bacterias es pequeño, es fácil pasar por alto el diagnóstico. Los requisitos técnicos y los costos del cultivo de Hp y la detección por PCR son relativamente altos, principalmente para la investigación científica. La sensibilidad y la especificidad de 13C-UBT o 14C-UBT para detectar la infección por Hp en ensayos no invasivos se pueden utilizar como la primera opción para el tratamiento posterior al tratamiento. Las pruebas serológicas para la detección cualitativa de anticuerpos IgG anti-Hp no deberían ser el método preferido para la revisión posterior al tratamiento. Las pruebas serológicas para la detección cualitativa de anticuerpos IgG anti-Hp no son adecuadas como prueba de confirmación de si la Hp se erradica después del tratamiento.
Segundo, análisis de jugo gástrico
La secreción de ácido gástrico en pacientes con GU es normal o inferior a lo normal, y algunos pacientes con DU aumentan, pero existe una gran superposición con las personas normales, por lo que el análisis del jugo gástrico tiene poco valor en el diagnóstico y el diagnóstico diferencial de la úlcera péptica. En la actualidad, se utiliza principalmente para el diagnóstico auxiliar de gastrinoma. Si BAO> 15 mmol / h, MAO> 60 mmol, relación BAO / MAO> 60%, sugiere la posibilidad de gastrinoma.
En tercer lugar, la determinación de gastrina sérica
La gastrina sérica es ligeramente más alta en la úlcera péptica que las personas normales, pero el diagnóstico no es significativo, por lo que no debe clasificarse como de rutina. Sin embargo, si se sospecha un gastrinoma, se debe realizar esta prueba. El valor de gastrina sérica generalmente es inversamente proporcional a la secreción de ácido gástrico, ácido gástrico bajo, gastrina alta, ácido gástrico alto, gastrina baja y aumento gástrico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Identificación con varios otros tipos comunes de úlceras:
1. Úlceras múltiples: solo hay una úlcera en el caso de la úlcera general. Si hay 2 a 3 casos simultáneos, se llama úlcera múltiple.
2, úlceras enormes: si el diámetro de la úlcera es mayor de 2.0 metros, se llama úlcera enorme. La enorme úlcera puede complicarse por la perforación de la pared posterior del estómago, la participación del páncreas y, a menudo, se diagnostica erróneamente como cáncer de páncreas.
3. Úlcera de estrés: una úlcera formada por lesión aguda, hemorragia, erosión y necrosis de la mucosa gastrointestinal causada por trauma, cirugía mayor, enfermedades craneocerebrales, infección grave o drogas. La enfermedad es más de 10 días después del estrés y puede ocurrir a cualquier edad, sin diferencias de género. Antes del inicio, había muchos antecedentes médicos como trauma, cirugía mayor e infección grave. A menudo hay hemorragia digestiva alta masiva, hematemesis, melena, aparición repentina, a menudo sin signos de prodrómica y dificultad para detener el sangrado. Además, puede haber síntomas digestivos como dolor abdominal superior, distensión abdominal, náuseas, vómitos y reflujo ácido, pero es más leve que la enfermedad de úlcera gástrica y duodenal general. Se puede diagnosticar mediante gastroscopia o desánimo. Además del tratamiento sintomático Xu, la enfermedad primaria debe tratarse activamente.
4, úlcera anastomótica: también conocida como úlcera marginal, fácil de producir después de la cirugía en el estómago o el duodeno, localizada principalmente en la anastomosis, redondeada para formar una úlcera ovalada, o única o múltiple, generalmente 2-3 años después de la cirugía .
5, úlcera pancreática: también conocida como tumor gástrico o Zhuo. El síndrome de Ai es un tumor de células beta pancreáticas. Principalmente debido a la proliferación de células G en el antro y el duodeno, y la secreción de una gran cantidad de gastrina, que causa úlcera péptica múltiple y refractaria. Los síntomas principales son los síntomas de la úlcera péptica refractaria, que dura de varios años a varias décadas, y también puede tener un cabello fulminante. Las úlceras son múltiples, a menudo ocurren en las doce puntas, y también se pueden encontrar en el estómago, el esófago y el íleon. Se puede confirmar mediante la medición de ácido gástrico, la medición de gastrina sérica, el examen por imágenes y similares. El tratamiento preferido para un diagnóstico claro es la resección quirúrgica.
Diagnóstico:
El análisis del historial médico es importante, y el dolor típico de la parte superior del abdomen periódico y rítmico es la clave principal para el diagnóstico de úlcera péptica. Sin embargo, debe señalarse que las personas con síntomas de úlcera no necesariamente tienen úlceras pépticas, y la mayoría de los pacientes con úlcera péptica a menudo tienen dolor abdominal atípico, y algunos pacientes pueden no tener síntomas de dolor. Por lo tanto, confiar únicamente en el historial médico es difícil de hacer un diagnóstico confiable. El diagnóstico depende del examen de rayos X con bario y / o endoscopia, que es especialmente útil para el diagnóstico.
Primero, inspección de harina de bario por rayos X
La angiografía con doble contraste de esputo aéreo puede mostrar mejor las imágenes de la mucosa. Los signos de rayos X de las úlceras son directos e indirectos: la sombra es un signo directo y tiene un valor diagnóstico para el diagnóstico de úlceras. Las úlceras benignas sobresalen de los contornos del estómago y la tintura duodenal, y a menudo se encuentra un anillo liso a su alrededor, y la mucosa radial periférica está arrugada. Los signos indirectos incluyen sensibilidad local, cicatrización lateral del estómago, irritación del bulbo duodenal y deformidad de la bola. Los signos indirectos solo sugieren úlceras.
Segundo, gastroscopia y biopsia de la mucosa.
El examen gastroscópico no solo puede observar y fotografiar directamente la mucosa gastroduodenal, sino también tomar una biopsia para la patología y la detección de Hp bajo visión directa. Está más preparado para el diagnóstico de úlcera péptica y el diagnóstico diferencial de úlceras benignas y malignas que el examen de rayos X con bario. En la úlcera es demasiado pequeña o poco profunda, es difícil encontrar el examen de comida de bario; la deformidad del bulbo duodenal que se encuentra en el examen de comida de bario puede ser difícil de confirmar con múltiples explicaciones; el sangrado gastrointestinal superior activo es una contraindicación para el examen de comida de bario, la endoscopia puede ser Determinar su fuente y naturaleza. Alrededor del 5% de los GU o GU endoscópicamente benignos son en realidad malignos, y algunos de ellos parecen ser úlceras malignas. Resulta benigno. Es difícil de identificar sin biopsia. Además, la endoscopia también puede encontrar gastritis y duodenitis que acompañan a las úlceras. Las úlceras pépticas endoscópicas son en su mayoría redondas o elípticas, incluso lineales, con bordes lisos, exudado amarillo grisáceo o blanco en la parte inferior, congestivo y edema alrededor de la mucosa, y a veces arrugas hacia la úlcera. Las úlceras endoscópicas se pueden dividir en tres fases: fase activa (A), fase de curación (H) y fase de cicatriz (S), cada una de las cuales se puede dividir en dos fases: 1 y 2.
