Compresión del tracto espinotalámico
Introducción
Introduccion Cuando se comprime la médula espinal, la discinesia ocurre antes de la alteración sensorial y, además de la compresión del tejido de la médula espinal, puede estar acompañada de trastornos de la circulación sanguínea, dinámica del líquido cefalorraquídeo y complicaciones como inflamación y adhesión. Por lo tanto, el desempeño clínico presenta diversidad y complejidad.
Patógeno
Porque
La médula espinal y las raíces nerviosas espinales en el plano del tumor intraespinal primario están comprimidas. Para la continuación del haz lateral del tálamo espinal y el haz anterior del tálamo espinal, los dos se están acercando gradualmente al tronco encefálico, también conocido como sistema de cresta. El haz de fibras está acompañado por una red de la médula espinal que termina en la red del tronco encefálico, un haz del mesencéfalo que se detiene en la tapa del mesencéfalo y la materia gris que rodea el acueducto. En la médula, se encuentran en la zona lateral, en el lado dorsolateral del núcleo inferior del olivo; en la protuberancia y el mesencéfalo, en el lado dorsolateral del colateral medial. El haz espinal del tálamo finalmente alcanza el núcleo posteromedial del tálamo, transmitiendo el dolor y la temperatura del tronco y las extremidades contralaterales y la presión de contacto áspera. Desde la capa de materia gris I y IV ~ VII de la médula espinal, es el haz de fibras que se eleva en el lado opuesto después de la comisura anterior de la sustancia blanca, y transmite el lado opuesto de la temperatura y presión dolorosas. Por un lado, hay dolor contralateral y alteración de la temperatura. .
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
IRM espinal
En general, el desarrollo de síntomas de compresión tumoral extraósea se divide en tres fases:
(1) Compresión temprana: dolor en la raíz nerviosa.
(2) Progresión por compresión: síndrome de hemisección de la médula espinal (síndrome de brown-sequard).
(3) La médula espinal está completamente estresada: la médula espinal está atravesada. Esta clasificación sigue siendo la base de la clasificación clínica actual.
El posicionamiento del plano de compresión de la médula espinal depende principalmente de los siguientes aspectos:
1. La médula espinal se ve afectada por el dolor de raíz o la distribución de raíz en el área dominada por el sitio de compresión del tumor.
2. El plano en el que se encuentra el trastorno sensorial no debería tener dificultades para diagnosticar el plano de compresión espinal durante la compresión completa de la médula espinal, pero es demasiado tarde. Muchos autores han señalado que la radiculopatía es un síntoma común del primer episodio e importante para el diagnóstico de localización temprana. Después de que la raíz nerviosa se destruye por compresión, se produce una sensación segmentaria localizada. Después de comprimir el haz espinal del tálamo, debido a su disposición en capas en la médula espinal, el plano de pérdida sensorial temprana del tumor extramedular no indica realmente el segmento donde se encuentra el tumor. Si el dolor de la raíz nerviosa y los síntomas del tracto talámico espinal coexisten, y los planos de ambos son inconsistentes, el dolor de la raíz nerviosa tiene un valor de posicionamiento más positivo.
3. Los músculos inervados por la zona de compresión del tumor se retrasan. En el sistema motor, la compresión tumoral y la estimulación del asta anterior de la médula espinal o la raíz anterior del nervio espinal causan la neurona motora inferior, que es más obvia en el área de agrandamiento del cuello y tiene un valor de posicionamiento más alto.
4. La reflexión asociada con el segmento donde se encuentra el tumor desaparece. A medida que la médula espinal y las raíces del nervio espinal en el plano del tumor se comprimen, el arco reflejo se interrumpe y el reflejo se debilita o desaparece. Sin embargo, debajo de este plano habrá una mejora de la reflexión profunda, una reflexión débil o desaparición, o un reflejo patológico.
5. Cambios en la función autonómica. No hay sudor o menos sudor debajo del plano tumoral, pero su posición no es tan confiable como el plano sensorial. Y tiene poca importancia para los tumores de la médula espinal cervical.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de la compresión del haz del tálamo espinal:
1. Tumor intramedular: el tipo clínico patológico común es el glioma (epenomyema, astrocitoma); el dolor de la raíz nerviosa es menos común; sus cambios sensoriales son más evidentes en el segmento de la lesión y se desarrollan de arriba a abajo , distribución segmentaria, separación sensorial; puede tener síntomas de motoneurona inferior, atrofia muscular; los signos del tracto piramidal aparecen tarde y no son obvios, el síndrome de hemisección de la médula espinal es raro o no obvio; la obstrucción del canal espinal aparece tarde o no Obviamente, el contenido de proteína del líquido cefalorraquídeo no es obvio, y los síntomas no son obvios después de que se libera el líquido cefalorraquídeo; el dolor en la cresta es raro y los cambios óseos en la columna vertebral son raros.
2. Tumores extramedulares: los tipos patológicos clínicos comunes son neurofibromatosis, meningioma; la radiculopatía es más común y tiene el valor del diagnóstico de localización; los cambios sensoriales en la extremidad distal se sienten significativamente, y de abajo hacia arriba, no Fenómeno de separación sensorial; el signo del haz piramidal apareció antes y de manera significativa, los síntomas de la neurona motora inferior no fueron obvios, el síndrome de hemisección de la médula espinal fue más común; la obstrucción del canal espinal apareció antes o de forma obvia, la proteína del líquido cefalorraquídeo aumentó significativamente, liberó líquido cefalorraquídeo debido a mieloide El tumor externo se mueve hacia abajo y los síntomas empeoran; el dolor en la cresta es más común, especialmente en el tumor epidural, y los cambios minerales óseos en la columna son más comunes.
