barriga silenciosa
Introducción
Introduccion Si el derrame en la cavidad peritoneal excede los 500 ml, se puede extraer el sonido sonoro móvil. La auscultación de los ruidos intestinales puede desaparecer al principio, el llamado "vientre silencioso". Este síntoma es causado por la perforación ulcerosa del estómago. La perforación aguda es una de las complicaciones graves más comunes de la úlcera gástrica.Los casos hospitalizados de perforación de úlcera representan aproximadamente el 20% de las hospitalizaciones por enfermedad ulcerosa. Se ha informado que la tasa de mortalidad de la perforación de la úlcera gástrica es del 27%. Cuanto mayor es el paciente, mayor es la tasa de mortalidad y la tasa de mortalidad de más de 80 años puede aumentar rápidamente. La tasa de letalidad se relaciona con la duración de la cirugía después de la perforación. Se informa que después de la cirugía durante 6 horas después de la perforación, la tasa de mortalidad postoperatoria aumenta rápidamente.
Patógeno
Porque
Hay muchos factores que conducen a la perforación de pacientes con DU. Los principales factores de riesgo son:
1. El exceso de tensión o fatiga en el estrés y el agotamiento aumentará la excitación del nervio vago y hará que las úlceras sean más pesadas y perforantes.
2. La sobredosis de dieta excesiva aumenta la presión en el estómago y promueve la perforación de la úlcera gástrica.
3. Aplicación de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos están estrechamente relacionados con la perforación de GU y DU. Las observaciones de los pacientes tratados con estos fármacos mostraron que los fármacos antiinflamatorios no esteroideos fueron los principales contribuyentes a la perforación de DU.
4. El uso de agentes inmunosupresores, especialmente en pacientes con trasplante de órganos, promueve la aparición de perforación DU.
5. Otros factores incluyen aumento de la edad del paciente, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, traumatismos, quemaduras extensas e insuficiencia orgánica múltiple.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Punción abdominal simple y abdominal.
El 70% de los casos de perforación de úlcera aguda tienen antecedentes de úlceras, el 15% no tienen antecedentes de úlceras y el 15% de los casos tienen una breve molestia abdominal superior unas pocas semanas antes de la perforación. Los pacientes con antecedentes de úlceras a menudo presentan un empeoramiento de los síntomas generales antes de la perforación, pero pueden ocurrir un pequeño número de casos durante el tratamiento médico regular, incluso durante el descanso o el sueño.
El síntoma típico de la perforación DU es la aparición repentina de dolor abdominal intenso, que se corta en un cuchillo y puede irradiarse a los hombros y extenderse a todo el abdomen. A veces, el jugo digestivo puede fluir por el colon derecho hacia el abdomen inferior derecho, causando dolor en el abdomen inferior derecho. Los pacientes a menudo tienen sudor pálido y frío, extremidades frías, pulso fino y otros síntomas de shock, acompañados de náuseas y vómitos. El paciente a menudo recuerda exactamente el momento exacto del dolor repentino. Después de 2 a 6 horas, una gran cantidad de exudado en la cavidad abdominal diluye el jugo digestivo y el dolor abdominal puede aliviarse ligeramente. Además, los síntomas empeoran gradualmente debido al desarrollo del período de peritonitis bacteriana.
Signos: el paciente está gravemente enfermo, obligado a colocarse y respira superficialmente. Sensibilidad abdominal, sensibilidad de rebote, pero el abdomen más obvio arriba muestra un "abdomen en forma de placa". Después de perforar el estómago, el aire en el estómago puede ingresar a la cavidad abdominal. Cuando está de pie o en una posición semi-reclinada, el gas se encuentra debajo de la axila, y la opacidad del hígado se reduce o desaparece, es decir, el llamado "signo de neumoperitoneo". Si el derrame en la cavidad peritoneal excede los 500 ml, se puede extraer el sonido sonoro móvil. La auscultación de los ruidos intestinales puede desaparecer al principio, el llamado "vientre silencioso". Por lo general, a altas temperaturas.
De acuerdo con el historial médico, generalmente se puede diagnosticar el examen físico y el desgaste abdominal, la radiografía plana de rayos X, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La perforación de la úlcera gástrica aguda debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:
1. La pancreatitis aguda tiene dolor intenso en la parte superior del abdomen, acompañado de náuseas, vómitos e irritación peritoneal. Sin embargo, el dolor de la pancreatitis aguda a menudo es doloroso en la parte superior izquierda del abdomen y dolor en la espalda. Cuando la perforación gástrica ingresa a la pequeña cavidad epiplónica, también hay dolor por radiación en la espalda, que debe identificarse cuidadosamente. A menudo hay antecedentes de catástrofe alta en grasas antes del inicio de la pancreatitis, y no hay un "signo de neumonía" en el momento del examen. Las pruebas de laboratorio para sangre y orina de amilasa a menudo son elevadas.
2. Apendicitis aguda Perforación de la úlcera duodenal gástrica A veces, el contenido del estómago puede fluir a lo largo del colon derecho hacia el abdomen inferior derecho, causando dolor abdominal inferior derecho. Es fácil confundirse con apendicitis. La apendicitis comienza con cólico umbilical paroxístico y empeora gradualmente más tarde. Los signos de peritonitis son más evidentes en el cuadrante inferior derecho. Antes de la perforación, el abdomen inferior derecho suele tener sensibilidad fija y dolor de rebote. Después de la perforación, puede haber sensibilidad abdominal total, dolor de rebote y tensión muscular, pero aún en el abdomen inferior derecho y el abdomen inferior, y perforación gástrica. Los signos abdominales anteriores son más obvios. La apendicitis no tiene un "neumoperitoneo", ni se acompaña de síntomas de shock. En resumen, no hay perforación estomacal grave. El desgaste abdominal y la película plana de rayos X de pie abdominal se pueden usar como referencia.
3. La perforación del cáncer gástrico es rara. Es difícil identificar los síntomas y signos por sí solo, pero los pacientes de edad avanzada con un historial corto de estómago deben considerar la posibilidad de esta enfermedad y enviar una biopsia patológica rápida durante la cirugía. Además, se deben diferenciar las enfermedades del tracto biliar, como la perforación necrotizante de la vesícula biliar, así como la necrosis intestinal y la obstrucción intestinal.
