úlcera corneal
Introducción
Introduccion Enfermedades oculares causadas por infecciones como bacterias, virus y hongos. Cuando los factores patogénicos invaden la córnea, la red vascular limbal se expande primero y se congestiona, llamada congestión ciliar. La inflamación rezuma, los glóbulos blancos invaden la lesión, causando edema y edema del epitelio y el estroma, llamado infiltración corneal. Si no se puede controlar la afección, la infiltración continuará empeorando y se producirá degeneración, necrosis y desprendimiento de tejidos, y se formarán úlceras corneales. La base infiltrada es de color blanco grisáceo y los bordes no están claros. Si el tratamiento es apropiado, la inflamación se controla, la base y los bordes de la úlcera se limpian gradualmente, el límite es claro, el epitelio circundante se regenera y el tejido conectivo prolifera para formar diferentes cicatrices. La úlcera corneal celular es una supuración corneal causada por patógenos como Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria gonorrhoeae y Moraxella después de una lesión en el epitelio corneal. Los cultivos, los rasguños en las uñas, las limaduras de hierro y las abrasiones de las lentes de contacto son la causa de lesiones en los últimos años. Pseudomonas aeruginosa en las zonas rurales y Pseudomonas aeruginosa en la temporada de cosecha son los principales patógenos. Las úlceras corneales fúngicas fueron reportadas por primera vez por Leber en 1878. En el pasado, debido a la baja tasa de incidencia, rara vez se menciona en la literatura. Después de la década de 1950, los informes de valor nacional externo aumentaron gradualmente. En los últimos 10 años, la enfermedad también ha visto una tendencia creciente evidente en China. De hecho, algunas de las llamadas "úlceras corneales abarrotadas" que no se tratan con antibióticos pueden ser fúngicas y merecen atención.
Patógeno
Porque
Las úlceras corneales bacterianas son más comunes. Es una úlcera corneal de quimioterapia severa. Úlceras comunes de claudicación corneal y úlceras corneales de Pseudomonas aeruginosa. El primero suele ir acompañado de empiema de cámara anterior, también conocido como úlcera corneal piógena de cámara anterior. Más común en pacientes de edad avanzada con desnutrición crónica dacriocistitis crónica. A menudo causada por una infección por Staphylococcus aureus de S. pneumoniae Morax-Axenfeld después de un traumatismo corneal. Sus características clínicas son de inicio agudo. La lesión comienza con una infiltración amarillo-blanca en el centro de la córnea. Las úlceras se forman rápidamente y progresan hacia la periferia y la profundidad. Hay una exudación celulósica en la cámara anterior de la iridociclitis y la formación de empiema de la cámara anterior. El empiema es estéril antes de la perforación corneal. Finalmente, se pueden formar perforaciones corneales. La perforación en la mayoría de los casos es un factor que contribuye a la recuperación. Sin embargo, la perforación en casos graves puede conducir a infecciones intraoculares, endoftalmitis o inflamación ocular total. Si tiene dacriocistitis, debe realizar la cirugía de extracción lo antes posible.
Examinar
Cheque
Diagnóstico de úlceras corneales bacterianas:
1, de acuerdo con las manifestaciones clínicas, en combinación con la formación de úlceras, la etiología de referencia y el historial médico generalmente pueden hacer un diagnóstico preliminar.
2, el raspado de la bacteria para la tinción bacteriana, el cultivo, ayuda a confirmar el diagnóstico. El diagnóstico de úlcera corneal fúngica es difícil, generalmente debe comenzar desde los siguientes tres aspectos.
1. Si el historial médico tiene una de las siguientes condiciones, el patógeno debe ser examinado más a fondo.
1 Pacientes rurales, antes del inicio de una historia de trauma agrícola como el arroz, o una historia de queratitis, o una historia de cuerpos extraños.
2 El uso a largo plazo o la inyección subconjuntival de una variedad de antibióticos y úlceras no pudieron controlar.
2, síntomas y signos
1 a menudo acompañado de úlceras blancas, amarillas o blancas grisáceas frente al empiema, el grado de desarrollo se compara con el curso de la enfermedad, relativamente crónica.
2 síntomas de irritación ocular y comparación del tamaño de la úlcera, relativamente menor.
3, el patógeno
1 úlcera de tejido necrótico para raspar, puede encontrar hifas fúngicas; el raspador se inocula en el medio fúngico, puede haber crecimiento de hongos.
El cultivo de 2 células es generalmente negativo, o solo crecen bacterias.
Método de examen de hongos: realice el examen de néctar del tejido necrótico de la superficie de la úlcera. Si se pueden encontrar las hifas fúngicas o se puede cultivar el tejido necrótico y el hongo crece, es la base diagnóstica más confiable. El método de la muestra es primero dejar caer el anestésico de superficie y luego usar una pequeña cuchilla puntiaguda para raspar un pequeño pedazo de tejido necrótico con un diámetro de 0,5 mm en el área densa infiltrada como muestra. En general, primero se verifica el frotis de oxicloruro de potasio. Si todavía hay una muestra disponible, se puede realizar un cultivo fúngico al mismo tiempo. A veces, el conejo se usa para dañar la córnea en el área de la pupila. No tome muestras en lo profundo de la úlcera para prevenir la ulceración.
Al raspar muestras, a veces es posible hacer una identificación preliminar entre hongos y bacterias. En términos generales, el tejido necrótico de la superficie de la úlcera fúngica es "escala de marea" o "pasta de dientes", la textura es suelta y carece de viscosidad, y el tejido necrótico de la superficie de la úlcera bacteriana está "gelatinizado" y rico en viscosidad.
(1) Método de frotis fúngico Tome un pequeño trozo de tejido necrótico ulcerado y colóquelo en un portaobjetos. Coloque una pequeña gota de solución de hidróxido de potasio al 5%, cúbralo con un cubreobjetos y presiónelo suavemente. Las hifas fúngicas se pueden detectar mediante microscopía de alta potencia. Muchas veces están llenas de visión, pero es necesario examinar cuidadosamente una pequeña cantidad de hifas para descubrirlo. Frotis positivo, generalmente puede confirmar el diagnóstico. Las muestras deben inspeccionarse en el momento y no se pueden guardar.
(2) Método de cultivo de hongos Tome un pequeño trozo de tejido necrótico y colóquelo en la ladera de papa sólida o medio Sabouraud. Si se puede inocular en varios medios al mismo tiempo, ayudará a aumentar la tasa positiva de cultivo. Colocar en una incubadora de 37 grados centígrados y observar diariamente. Los organismos fúngicos son posibles desde el día siguiente después de la inoculación. Si no hay crecimiento después de una semana, es positivo. El método de cultivo puede observar la morfología y el color de las colonias de hongos, y examinar las hifas, esporas, etc. bajo el microscopio para identificar las bacterias, preservarlas y evaluar la sensibilidad del fármaco. La tasa positiva de cultivo es generalmente baja.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Algunas úlceras son de naturaleza muy bacteriana y deben basarse en un examen clínico cuidadoso y un diagnóstico de patógenos para identificar las úlceras corneales bacterianas.
Diagnóstico de úlceras corneales bacterianas:
1, de acuerdo con las manifestaciones clínicas, en combinación con la formación de úlceras, la etiología de referencia y el historial médico generalmente pueden hacer un diagnóstico preliminar.
2, el raspado de la bacteria para la tinción bacteriana, el cultivo, ayuda a confirmar el diagnóstico. El diagnóstico de úlcera corneal fúngica es difícil, generalmente debe comenzar desde los siguientes tres aspectos.
1, historial médico. En caso de cualquiera de las siguientes condiciones, el patógeno debe ser examinado más a fondo.
1 Pacientes rurales, antes del inicio de una historia de trauma agrícola como el arroz, o una historia de queratitis, o una historia de cuerpos extraños.
2 El uso a largo plazo o la inyección subconjuntival de una variedad de antibióticos y úlceras no pudieron controlar.
2, síntomas y signos
1 a menudo acompañado de úlceras blancas, amarillas o blancas grisáceas frente al empiema, el grado de desarrollo se compara con el curso de la enfermedad, relativamente crónica.
2 síntomas de irritación ocular y comparación del tamaño de la úlcera, relativamente menor.
3, el patógeno
1 úlcera de tejido necrótico para raspar, puede encontrar hifas fúngicas; el raspador se inocula en el medio fúngico, puede haber crecimiento de hongos.
El cultivo de 2 células es generalmente negativo, o solo crecen bacterias.
Método de examen de hongos: realice el examen de néctar del tejido necrótico de la superficie de la úlcera. Si se pueden encontrar las hifas fúngicas o se puede cultivar el tejido necrótico y el hongo crece, es la base diagnóstica más confiable. El método de la muestra es primero dejar caer el anestésico de superficie y luego usar una pequeña cuchilla puntiaguda para raspar un pequeño pedazo de tejido necrótico con un diámetro de 0,5 mm en el área densa infiltrada como muestra. En general, primero se verifica el frotis de oxicloruro de potasio. Si todavía hay una muestra disponible, se puede realizar un cultivo fúngico al mismo tiempo. A veces, el conejo se usa para dañar la córnea en el área de la pupila. No tome muestras en lo profundo de la úlcera para prevenir la ulceración.
Al raspar muestras, a veces es posible hacer una identificación preliminar entre hongos y bacterias. En términos generales, el tejido necrótico de la superficie de la úlcera fúngica es "escala de marea" o "pasta de dientes", la textura es suelta y carece de viscosidad, y el tejido necrótico de la superficie de la úlcera bacteriana está "gelatinizado" y rico en viscosidad.
(1) Método de frotis fúngico Tome un pequeño trozo de tejido necrótico ulcerado y colóquelo en un portaobjetos. Coloque una pequeña gota de solución de hidróxido de potasio al 5%, cúbralo con un cubreobjetos y presiónelo suavemente. Las hifas fúngicas se pueden detectar mediante microscopía de alta potencia. Muchas veces están llenas de visión, pero es necesario examinar cuidadosamente una pequeña cantidad de hifas para descubrirlo. Frotis positivo, generalmente puede confirmar el diagnóstico. Las muestras deben inspeccionarse en el momento y no se pueden guardar.
(2) Método de cultivo de hongos Tome un pequeño trozo de tejido necrótico y colóquelo en la ladera de papa sólida o medio Sabouraud. Si se puede inocular en varios medios al mismo tiempo, ayudará a aumentar la tasa positiva de cultivo. Colocar en una incubadora de 37 grados centígrados y observar diariamente. Los organismos fúngicos son posibles desde el día siguiente después de la inoculación. Si no hay crecimiento después de una semana, es positivo. El método de cultivo puede observar la morfología y el color de las colonias de hongos, y examinar las hifas, esporas, etc. bajo el microscopio para identificar las bacterias, preservarlas y evaluar la sensibilidad del fármaco. La tasa positiva de cultivo es generalmente baja.
