distensión de colon
Introducción
Introduccion Colitis ulcerosa (CU), conocida como ulceración, una enfermedad inflamatoria rectal o colónica inexplicable. Comprende principalmente el recto, el colon sigmoide y el colon descendente, características patológicas de congestión de la mucosa, edema, múltiples úlceras superficiales, engrosamiento avanzado de la pared intestinal, estenosis intestinal y asociadas con pólipos. Clínicamente, se caracteriza por diarrea intratable, moco, heces con sangre o pus y heces con sangre, dolor abdominal y urgencia, y puede ir acompañado de manifestaciones parenterales como fiebre, anemia, artritis, lesiones cutáneas y enfermedad hepática. Muy poco inicio agudo, la mayor parte del inicio es lento, el curso de la enfermedad es más largo, a menudo recurrente, y el período de reversión también se llama colitis ulcerosa crónica inespecífica. Dolor abdominal, diarrea y heces con sangre pueden ocurrir temprano. Los diferentes grados de dolor abdominal son causados por espasmos musculares del colon, hinchazón e inflamación del colon que estimulan los nervios sensoriales locales. La distensión abdominal se limita principalmente a la parte inferior izquierda del abdomen o la parte inferior del abdomen, mostrando dolor leve paroxístico. El cólico puede estar presente cuando la lesión es grave.
Patógeno
Porque
Etiología y patogenia.
Ahora está completamente claro y puede estar relacionado con factores como la inmunidad, la genética, el espíritu y la infección.
En el curso del desarrollo, la enfermedad a menudo se acompaña de enfermedades autoinmunes como anemia hemolítica, artritis, eritema nodular, enfermedad hepática, etc., y la afección se puede aliviar después del tratamiento con hormona adrenocortical. El anticuerpo epitelial anti-colon y el anticuerpo anti-E. coli O14 se encontraron en el suero de algunos pacientes, y estos anticuerpos reaccionaron autoinmunmente con el antígeno epitelial del colon para causar daño a la mucosa. Hay infiltración de linfocitos en el tejido del colon de la lesión, y en el cultivo de tejidos, se observa que los linfocitos del paciente tienen un efecto citotóxico en las células epiteliales del colon humano normales. El inmunoensayo de fluorescencia confirmó la presencia de complejos inmunes de IgG, complemento y deposición de fibrinógeno en la lámina propia de la mucosa del colon. Se descubrió que este complejo inmunitario tiene un efecto perjudicial sobre la mucosa del colon. Esto indica que la patogénesis de esta enfermedad está relacionada con la respuesta inmune, por lo que se considera una enfermedad autoinmune.
La enfermedad a menudo es familiar, la tasa de incidencia en la familia de pacientes aumenta significativamente y la tasa de incidencia entre los grupos étnicos también es significativamente diferente.La tasa de incidencia en Europa y los Estados Unidos es significativamente mayor que en países asiáticos como Japón, lo que sugiere que la incidencia puede estar relacionada con factores genéticos. Además, el número de antígenos leucocitarios humanos HLA-11 y 7 en pacientes con esta enfermedad aumentó, lo que sugiere que los factores genéticos pueden tener un estado en la patogénesis. Los factores mentales y los cambios emocionales causan disfunción autonómica, lo que lleva a la inflamación de la pared intestinal y promueve la aparición de la enfermedad, generalmente se considera un factor predisponente para la aparición de la enfermedad. Los cambios patológicos y las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son similares a los de la disentería bacteriana, pero no se encuentran posibles patógenos en las heces. Algunas personas piensan que los bacilos de la disentería, las bacterias intestinales y las infecciones virales pueden estar relacionadas con la patogénesis de esta enfermedad, pero es solo un factor predisponente.
Patología
La mayoría de las lesiones se producen en el recto y el colon sigmoide, y también pueden afectar el colon descendente o todo el colon, involucrando el extremo del íleon. En la etapa inicial, la mucosa del colon se caracterizó por edema, congestión, hemorragia y gránulos. Posteriormente, se forman pequeñas úlceras irregulares, que a su vez se funden en úlceras grandes irregulares. Una gran cantidad de formación de cicatrices durante la cicatrización de la úlcera puede conducir al acortamiento del colon y al estrechamiento de la luz intestinal, y a la formación de pólipos inflamatorios en la superficie de la mucosa ("seudopolipos"). Las lesiones inflamatorias de la colitis ulcerosa se limitan a la capa mucosa o se extienden a la capa submucosa, llegando menos profundamente a la capa muscular. La lesión se desarrolla desde el extremo distal del intestino grueso hasta el extremo proximal, mostrando una distribución continua, pero ocasionalmente una distribución segmentaria, en este momento, se debe prestar atención a la diferenciación de la enteritis localizada.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Colonoscopia colonoscopia de fibra óptica para el factor de necrosis tumoral alfa
1. El tipo se puede dividir en 4 tipos según las manifestaciones clínicas y los procesos.
(1) Estilo de cabello inicial: los síntomas varían en severidad y no hay antecedentes de ulceración, que puede convertirse en recurrente crónico o persistente crónico.
(2) Tipo de recurrencia crónica: los síntomas son leves, los más comunes en la práctica clínica, y a menudo hay períodos de remisión de diferente duración después del tratamiento. El pico de recurrencia es principalmente en primavera y otoño, pero menos en verano. En la colonoscopia en el inicio del colon, hay lesiones típicas de ulceración, mientras que el período de remisión solo ve congestión leve, edema, biopsia de la mucosa es inflamación crónica, fácil de confundir con el síndrome del intestino irritable. Algunos pacientes pueden convertirse a persistentes crónicos.
(3) Tipo crónico persistente: después del inicio, a menudo hay diarrea, heces con sangre intermitentes, dolor abdominal y síntomas sistémicos que varían de varias semanas a varios años, durante los cuales puede haber un ataque agudo. Este tipo de lesión tiene una amplia gama de lesiones, y las lesiones de colon son progresivas, con muchas complicaciones. Los síntomas son severos en los ataques agudos y requieren tratamiento quirúrgico.
(4) Fulminante agudo: los informes nacionales son pocos, representan el 2.6% del colapso, y los informes extranjeros representan el 20%. Más común en los adolescentes, los síntomas sistémicos y locales de inicio rápido son severos, fiebre alta, diarrea de 20 a 30 veces al día, sangre en las heces, puede causar anemia, deshidratación y desequilibrio electrolítico, hipoproteinemia, debilidad y pérdida de peso, y es fácil que ocurra La dilatación tóxica del colon, la perforación intestinal y la peritonitis a menudo requieren cirugía urgente y alta mortalidad.
2. Los principales síntomas de diarrea o estreñimiento, los síntomas al comienzo de la enfermedad son más leves, hay mucosidad en la superficie de las heces, y luego aumentan, la defecación severa de 10 a 30 veces al día, las heces a menudo mezcladas con pus y moco, pueden ser heces blandas en forma de pasta. La sangre en las heces es un síntoma más común, principalmente debido al aumento de la isquemia de la mucosa colónica y la actividad fibrinolítica. En general, es una pequeña cantidad de sangre en las heces y, en casos severos, puede ser una gran cantidad de sangre en las heces o heces con sangre. El dolor abdominal se limita al abdomen inferior izquierdo o al abdomen inferior. Los pacientes con enfermedad leve también pueden no tener dolor abdominal. El dolor abdominal aumentará con el desarrollo de la enfermedad, y se puede aliviar después de la defecación. Después de la urgencia, el sistema pesado es causado por la inflamación y estimula el recto, y a menudo tiene molestias en el tobillo. La indigestión a menudo muestra anorexia, plenitud, eructos, molestias abdominales superiores, náuseas, vómitos, etc. El rendimiento sistémico es más común en pacientes con disentería fulminante aguda, fiebre, desequilibrio de agua y electrolitos, vitaminas, pérdida de proteínas, anemia, pérdida de peso, etc.
3. Los signos de abdomen inferior izquierdo o sensibilidad abdominal total, pueden ser esputo y colon descendente, especialmente el colon sigmoide es tubular duro, y hay sensibilidad, a veces tensión muscular abdominal, espasmo del esfínter anal se puede encontrar en el ano, moco o secreciones de moco con sangre, recto Es tierno Algunas personas pueden tocar el hígado, que está relacionado con el hígado graso.
Diagnóstico
1. Criterios de diagnóstico. Debido a que la colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria inespecífica, sus manifestaciones clínicas son diversas y es difícil encontrar características clínicas típicas para el diagnóstico.En 1993, se celebró en China el Simposio nacional sobre enfermedades entéricas crónicas no infecciosas, según el diagnóstico internacional. El estándar establece los criterios de diagnóstico para la colitis ulcerosa en combinación con la situación específica en China:
1 para excluir disentería bacteriana, colitis amebiana, esquistosomiasis, tuberculosis intestinal, enfermedad de Crohn, enteritis por radiación y otros motivos de inflamación del colon;
2 tiene manifestaciones clínicas típicas, y al menos uno de los cambios característicos de la endoscopia o rayos X; 3 los síntomas clínicos son atípicos, pero con hallazgos típicos de colonoscopia o rayos X o confirmados por biopsia patológica.
2. Juicio de gravedad. Truelove y Witts clasifican la colitis ulcerosa en tipos ligeros, medios y pesados según las manifestaciones clínicas y las mediciones de laboratorio. Esta evaluación ayuda a los médicos a estimar la afección y proporcionar una base para el tratamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1 disentería bacteriana crónica:
A menudo hay antecedentes de disentería bacilar aguda, y el cultivo fecal puede aislar los bacilos de disentería. La tasa positiva de cultivo de secreción purulenta de moco durante la colonoscopia es mayor, y la terapia antibacteriana es efectiva.
2 disentería amebiana crónica: la lesión invade principalmente el colon derecho, pero también puede afectar el colon izquierdo, la úlcera de colon es profunda, el borde es furtivo y la mucosa entre las úlceras es mayormente normal. El examen fecal se puede encontrar en los trofozoítos de ameba o quistes en el lisado, y es más fácil encontrar los trofozoítos amebianos tomando el exudado de la úlcera del colonoscopio para un examen intestinal. El tratamiento antimicrobiano es efectivo.
3 cáncer de colon: más común en personas de mediana edad, a menudo a través del examen rectal puede tocar la masa, la colonoscopia y el examen de enema de bario con rayos X es valioso para el diagnóstico diferencial, se debe prestar atención a la diferencia entre el cáncer de colon causado por la colitis ulcerosa.
4 esquistosomiasis: antecedentes de contacto con agua infectada, a menudo hepatoesplenomegalia, se puede encontrar examen fecal, esquistosomiasis, huevos, escupida peluda, examen rectal en la fase aguda de la mucosa visible, gránulos de color amarillo marrón, tabletas de biopsia de mucosa o examen histopatológico encontrado esquistosomiasis Huevos
5 síndrome del intestino irritable: con neurosis sistémica, moco en las heces pero sin pus, examen microscópico de solo unos pocos glóbulos blancos, colonoscopia sin evidencia de lesiones orgánicas.
6 otros: tuberculosis intestinal, colitis isquémica, colitis pseudomembranosa, enteritis por Clostridium difficile, enteritis por radiación, poliposis de colon, diverticulitis colónica, etc. deben diferenciarse de la enfermedad.
