dolor en el pecho después del esfuerzo
Introducción
Introduccion La enfermedad coronaria (enfermedad coronaria conocida como enfermedad coronaria) significa que debido al metabolismo anormal de los lípidos, los lípidos en la sangre se depositan en la membrana interna lisa de las arterias, y algunos lípidos aterogénicos se acumulan en la íntima de las arterias. Las placas blancas, llamadas lesiones ateroscleróticas. Estas placas aumentan gradualmente la estenosis arterial, causando flujo sanguíneo, lo que conduce a isquemia cardíaca, angina de pecho), la angina de pecho, es la causa más común de dolor en el pecho, sobre todo cansado, comida completa Después de la emoción emocional.
Patógeno
Porque
La base patológica básica es la isquemia miocárdica causada por estenosis causada por aterosclerosis coronaria y espasmo de la arteria coronaria.
1. Inflamación: dermatitis, cartílago costal no supurativo, herpes zoster, miositis, mialgia epidémica, pleuresía, pericarditis, inflamación mediastínica, esofagitis, etc.
2. Isquemia visceral: angina de pecho, infarto agudo de miocardio, cardiomiopatía, infarto pulmonar, etc.
3. Tumor: compresión o infiltración de cáncer primario de pulmón, tumor mediastínico, mieloma, leucemia, etc.
4. Otras causas: neumotórax espontáneo, aneurisma aórtico torácico, aneurisma disecante, síndrome de hiperventilación, trauma, etc.
5. Neurosis cardíaca.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
ECG electrocardiograma dinámico (monitorización Holter)
Electrocardiograma
El electrocardiograma es el método más fácil y más común para diagnosticar la enfermedad coronaria. Especialmente cuando aparecen los síntomas del paciente, es el medio más importante de examen, y también se puede encontrar arritmia. La mayoría no son específicos cuando no atacan. En el inicio de la angina de pecho, el segmento ST estaba anormalmente deprimido y los pacientes con angina variante tenían elevación transitoria del segmento ST. La angina inestable tiene una depresión significativa del segmento ST y la inversión de la onda T. Rendimiento del electrocardiograma durante el infarto de miocardio: 1 onda Q anormal y elevación del segmento ST en la fase aguda. 2 En la fase subaguda, solo se invirtieron las ondas Q y T anormales (días a semanas después del infarto). 3 Crónica o vejez (3 a 6 meses) solo ondas Q anormales. Si la elevación del segmento ST dura más de 6 meses, puede complicarse por aneurisma ventricular. Si la onda T se invierte permanentemente, se llama infarto de miocardio antiguo con isquemia coronaria.
2. Prueba de carga de ECG
Incluyendo la prueba de carga de ejercicio y la prueba de carga de drogas (como dipiridamol, prueba de isoproterenol, etc.). Para los pacientes que son asintomáticos o tienen síntomas cortos en un estado tranquilo, es posible inducir isquemia miocárdica al aumentar la carga del corazón por ejercicio o drogas, y confirmar la presencia de isquemia miocárdica registrando cambios en ST-T por electrocardiograma. La prueba de carga de ejercicio se usa con mayor frecuencia y el resultado es positivo. Sin embargo, los pacientes sospechosos de infarto de miocardio están contraindicados.
3. ECG dinámico
Es un método que registra y analiza continuamente los cambios de ECG en estados activos y silenciosos durante mucho tiempo. Esta técnica fue utilizada por primera vez por Holter en 1947 para estudiar el estudio de la actividad eléctrica, por lo que también se la conoce como Holter. El método puede registrar cambios en el electrocardiograma del paciente en la vida diaria, como los cambios ST-T causados por isquemia miocárdica transitoria. No invasivo, conveniente y fácil de aceptar para los pacientes.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del dolor torácico después del esfuerzo:
Primero, angina de pecho estable: en línea con las características de la angina típica, el curso de la enfermedad dura 1 mes o más. Esto se debe a que la arteria coronaria de la lesión solo puede satisfacer el suministro de sangre miocárdica en estado tranquilo o agotamiento leve. Cuando aumenta la intensidad del parto, aumenta el consumo de oxígeno del miocardio, lo que resulta en hipoxia transitoria. Este tipo de angina se caracteriza por una intensidad de trabajo de parto relativamente constante que induce angina, y los síntomas pueden aliviarse después de la interrupción de la actividad. La base patológica a menudo se debe a la estenosis fija de las arterias coronarias. El curso de la enfermedad es más largo y la condición es relativamente estable.
En segundo lugar, la angina de fatiga del cabello inicial: se refiere a la angina de pecho típica, pero el curso de la enfermedad dentro de 1 mes, sin angina pasada o pasada, pero no se ha emitido durante varios meses. Algunos de ellos pueden convertirse en angina de parto estable, pero parte de la aterosclerosis coronaria progresa rápidamente o se produce un infarto agudo de miocardio en la trombosis coronaria a corto plazo. Por lo tanto, las manifestaciones clínicas de este tipo son bastante diferentes, y la edad de inicio es relativamente leve, lo cual es más común en los hombres.
3. Deterioro de la angina de pecho: la frecuencia, el grado, el límite de tiempo y los factores predisponentes del dolor en pacientes con angina estable a menudo cambian progresivamente en 3 meses. Este tipo de actividad de angina se reduce significativamente, incluso en estado de reposo, el tiempo de dolor se prolonga y la sensibilidad a la nitroglicerina se debilita. Puede deberse a una mayor infiltración lipídica en la placa aterosclerótica o ruptura de la placa, agregación plaquetaria local, y puede convertirse en infarto agudo de miocardio.
Cuarto, angina supina: sus características a menudo se presentan en reposo o al dormir, porque algunas ocurren durante la noche, sentarse o pararse durante el ataque puede reducir los síntomas. Los pacientes con este tipo de angina a menudo tienen una larga historia de cardiopatía coronaria. Debido a la isquemia miocárdica a largo plazo, hay un cierto grado de escleroterapia miocárdica e insuficiencia cardíaca, o aumento del retorno venoso debido a la decúbito supino, lo que aumenta la carga de trabajo cardíaca y el consumo de oxígeno miocárdico. Relacionado Puede convertirse en infarto de miocardio o muerte súbita.
V. Angina de pecho variante: la convulsión es similar a la de la angina de pecho supina, pero la elevación del segmento ST del ECG correspondiente es el episodio, y la derivación correspondiente es la depresión del segmento ST, inducida por la aparición de espasmo de la arteria coronaria. .
Sexto, angina mixta: los pacientes pueden tener angina de pecho cuando aumenta la demanda de oxígeno del miocardio, y la angina puede ocurrir cuando no hay un aumento significativo en la demanda de oxígeno del miocardio. La estenosis de la arteria coronaria reduce la reserva de flujo sanguíneo coronario, y esta reserva de flujo sanguíneo no es fija, y a menudo es la volatilidad.
