Deformidad en flexión y rotación externa de la cadera
Introducción
Introduccion Los pacientes con fracturas del cuello femoral tienen una leve flexión de la cadera y deformidad de rotación externa. Las fracturas del cuello femoral a menudo ocurren en los ancianos y, a medida que aumenta la vida de las personas, su incidencia aumenta, con 50-70 años como máximo. Hay dos factores básicos que causan fracturas en los ancianos: la fuerza ósea interna disminuye, principalmente debido a la osteoporosis. El densitómetro cuántico doble confirma que el hueso trabecular de la tensión del cuello femoral se adelgaza, el número disminuye o incluso desaparece, y finalmente disminuye el número de huesos trabeculares de presión. Además, la parte superior del cuello femoral alimentó los poros vasculares (de acuerdo con 200 mediciones del área del cuello femoral del adulto medida un promedio de 14.6 ± 0.22 desviación estándar de 3.1), puede debilitar la estructura biomecánica del cuello femoral, haciendo que el cuello femoral sea frágil.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Hay dos factores básicos que causan fracturas en los ancianos: la fuerza ósea interna disminuye, principalmente debido a la osteoporosis. El densitómetro cuántico doble confirma que el hueso trabecular de la tensión del cuello femoral se adelgaza, el número disminuye o incluso desaparece, y finalmente disminuye el número de huesos trabeculares de presión. Además, la parte superior del cuello femoral alimentó los poros vasculares (de acuerdo con 200 mediciones del área del cuello femoral del adulto medida un promedio de 14.6 ± 0.22 desviación estándar de 3.1), puede debilitar la estructura biomecánica del cuello femoral, haciendo que el cuello femoral sea frágil. Además, debido a la degeneración de los músculos de la cadera en los ancianos, la respuesta es lenta, no puede compensar efectivamente el estrés dañino de la cadera, además la cadera está sometida a un mayor estrés (peso de 2 a 6 veces), el estrés local es complejo y variable, por lo que no necesita mucho La violencia, como resbalarse en el suelo, caerse de la cama o la torsión repentina de las extremidades inferiores, incluso puede ocurrir sin un trauma evidente. Las fracturas de cuello femoral jóvenes y de mediana edad a menudo son causadas por lesiones graves, como accidentes automovilísticos o caídas a gran altitud. Ocasionalmente, debido al trabajo pesado o al caminar durante mucho tiempo, las fracturas graduales se denominan fracturas por fatiga. Las fracturas del cuello femoral en adultos jóvenes a menudo son causadas por lesiones graves. Además, el suministro de sangre de la cabeza femoral también es una de las causas de la fractura sin unión y la necrosis de la cabeza femoral.
(dos) patogénesis
Las fracturas de cuello femoral ocurren principalmente en los ancianos, y la incidencia de las mujeres es mayor que la de los hombres. Debido a que los ancianos tienen diferentes grados de osteoporosis y las actividades femeninas son relativamente menores que las de los hombres, la osteoporosis ocurre antes debido al metabolismo fisiológico, por lo que incluso si la lesión no es grave, se producirán fracturas. Atkin (1984) el 84% de los pacientes con fracturas de cuello femoral tenían diversos grados de osteoporosis.Cuando Barth et al. Realizaron un reemplazo artificial de la articulación para pacientes con fracturas de cuello femoral, se extrajo la corteza femoral medial para observación histológica en comparación con el grupo de control. Se descubrió que la unidad ósea se redujo significativamente y se amplió el tubo de Harvard. Frangakis estudió la relación entre las fracturas de cuello femoral y la osteoporosis en mujeres mayores, lo que sugiere que el 50% de los minerales óseos en las mujeres de 65 años están por debajo del umbral de fractura. En mujeres de 85 años, el 100% de los minerales óseos están por debajo del umbral de fractura. En general, se cree que aunque no es el único factor, la osteoporosis es un factor importante en la fractura del cuello femoral. Algunos estudiosos creen que la fractura del cuello femoral de los ancianos puede considerarse una fractura patológica. El grado de osteoporosis tiene un impacto directo en la conminución de la fractura (especialmente la conminución posterolateral del cuello femoral) y la firmeza de la fijación interna.
La mayoría de los pacientes de edad avanzada con fracturas de cuello femoral tienen traumas menores, y las fracturas jóvenes de cuello femoral son causadas principalmente por traumatismos graves. Kocher cree que el mecanismo de daño se puede dividir en dos tipos: 1 El trocánter grande se ve directamente afectado al caer. 2 extremidades rotación externa. En el segundo mecanismo, la cabeza femoral está relativamente fija debido a la cápsula articular anterior y al ligamento patelofemoral, la cabeza femoral gira hacia atrás y la corteza posterior golpea el acetábulo y provoca una fractura de cuello. En este caso, a menudo ocurre complicación del hueso cortical posterolateral. La violencia causada por las fracturas del cuello femoral en los jóvenes es mucho mayor: la extensión violenta de la diáfisis femoral se transmite directamente hacia arriba, a menudo acompañada de lesiones en los tejidos blandos, y a menudo se producen fracturas.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de tomografía computarizada de huesos y articulaciones y tejidos blandos
[manifestaciones clínicas]
Síntoma
Las personas mayores se quejan de dolor en la cadera después de caerse, no se atreven a pararse y caminar, deben pensar en la posibilidad de fractura del cuello femoral.
2. Señales
(1) Malformación: las extremidades afectadas tienen una leve flexión de la cadera y deformidad de rotación externa.
(2) Dolor: además del dolor espontáneo en la cadera, el dolor es más evidente al mover la extremidad afectada. Cuando se corta la extremidad afectada o se golpea el trocánter grande, la cadera también es dolorosa y con frecuencia hay sensibilidad debajo del punto medio del ligamento inguinal.
(3) Hinchazón: hay muchas fracturas intracapsulares de la fractura del cuello femoral. No hay mucho sangrado después de la fractura y hay un grupo muscular grueso rodeado por las articulaciones. Por lo tanto, la inflamación no es fácil de ver en la apariencia.
(4) Disfunción: los pacientes con fracturas desplazadas no pueden sentarse o pararse después de una lesión, pero también hay casos de fracturas lineales no desplazadas o fracturas insertadas, que aún pueden caminar o andar en bicicleta después de la lesión. Presta especial atención a estos pacientes. No se pierda el diagnóstico de una fractura estable por dislocación en una fractura inestable desplazada debido a la falta de diagnóstico. La extremidad afectada se acorta y la fractura se desplaza. El extremo distal es arrastrado por el grupo muscular y desplazado hacia arriba, de modo que la extremidad afectada se acorta.
(5) El trocánter ipsilateral grande está elevado, lo que se manifiesta en: 1 trocánter horizontal sobre la línea del nódulo ilíaco-isquial (línea de Nelaton), la distancia horizontal entre el 2 trocánter grande y la espina ilíaca superior anterior se acorta, más corta que Jian Lado.
Existen muchos métodos de clasificación para las fracturas de cuello femoral, que se pueden dividir en tres categorías: 1 Según la anatomía de la fractura. 2 La dirección de la línea de fractura. Desplazamiento de 3 grados de fractura.
1 Según la clasificación de la parte anatómica: muchos autores han dividido la fractura del cuello femoral en 3 tipos según la anatomía de la fractura: tipo subcabezal, tipo transcervical y tipo basal. Los tipos subcefálico y transcervical pertenecen a fracturas intracapsulares, mientras que el tipo basal pertenece a fracturas extracapsulares. El tipo subcefálico se refiere a una fractura ubicada en el medio del cuello femoral, y el tipo basal se refiere a una fractura ubicada entre la base del cuello femoral y el trocánter. Klenerman, Garden y otros creen que es difícil distinguir entre el tipo debajo de la cabeza y el tipo de cuello en la película de rayos X debido a los diferentes ángulos de proyección. Klenerman, Marcuson y Banks creen que las fracturas cervicales simples son extremadamente raras. Debido a que la incidencia de fracturas cervicales es muy baja, el rendimiento de los rayos X de varios tipos se ve muy afectado por el ángulo de proyección. En la actualidad, esta clasificación rara vez se ha aplicado.
2 Según la clasificación de la dirección de la línea de fractura (clasificación de Pauwels): en 1935, Pauwels dividió la fractura del cuello femoral en 3 tipos según la dirección de la línea de fractura del cuello femoral (Fig. 2): el ángulo entre la línea de fractura tipo I y la línea horizontal era de 30 °; El ángulo entre la línea de fractura y la línea horizontal es de 50 °; el ángulo entre la línea de fractura tipo III y la línea horizontal es de 70 °. Pauwels cree que cuanto mayor es el ángulo, más vertical es la línea de fractura, el esfuerzo cortante en el extremo de la fractura, más inestable es la fractura y aumenta la tasa de no curación. Hay dos problemas con esta clasificación: primero, el cuello femoral y la película de rayos X deben ser paralelos cuando se proyecta la película de rayos X, lo cual es difícil de lograr clínicamente. Debido al dolor y otras razones, el paciente a menudo inclina la pelvis cuando toma radiografías y cambia la dirección de la línea de fractura. La misma fractura del cuello femoral, debido al grado de inclinación pélvica, puede mostrar resultados diferentes de Pauwels tipo I a Pauwels tipo III en las películas de rayos X. En segundo lugar, no existe una correlación significativa entre la clasificación de Pauwels y la no unión de la fractura del cuello femoral y la necrosis avascular de la cabeza femoral. Boyd, George, Salvatore et al encontraron que en 140 pacientes con Pauwels tipo I, la tasa de falta de unión fue 0, y la tasa de necrosis avascular de la cabeza femoral fue del 13%. En 295 pacientes con Pauwels tipo II, la tasa de falta de unión fue del 12% y la tasa de necrosis avascular de la cabeza femoral fue del 33%. En 92 pacientes con Pauwels tipo III, la tasa de no unión fue solo del 8%, y la tasa de necrosis avascular de la cabeza femoral fue del 30%. Debido a que la clasificación de Pauwels se ve muy afectada por la proyección de rayos X, no tiene una relación correspondiente con la tasa de fracturas sin unión y la tasa de necrosis avascular de la cabeza femoral.
Clasificación de 3 grados de fractura (clasificación de Garden): Garden dividió la fractura del cuello femoral en 4 tipos según el grado de desplazamiento de la fractura (1961) (Fig. 3). Fractura incompleta tipo I, hueso trabecular completo debajo del cuello femoral, este tipo incluye la llamada "fractura con incrustación de abducción; fractura completa tipo II, pero sin desplazamiento; fractura completa tipo III, desplazamiento parcial, este tipo de fractura en la película de rayos X Se puede ver que el extremo distal de la fractura se mueve hacia arriba y hacia abajo, la cabeza femoral a menudo se inclina hacia atrás y hay un contacto parcial en el extremo de la fractura; la fractura completa tipo IV está completamente desplazada. La fractura en la película de rayos X muestra que el extremo de la fractura está completamente sin contacto. La relación relativa entre el hueso y el acetábulo es normal. Desde el tipo I hasta el tipo IV en la clasificación de Garden, aumenta la gravedad de la fractura del cuello femoral, y también aumenta la tasa de no cicatrización y la necrosis avascular de la cabeza femoral. La clasificación de Garden ha sido internacional Ampliamente utilizado. Frandsen et al. Pidieron a 8 médicos que realizaran la clasificación de Garden en 100 casos de fracturas de cuello femoral. Los resultados mostraron que la tasa de cumplimiento mutuo de 8 médicos fue solo del 22%. Se puede ver que el juicio de desplazamiento en la clasificación de Garden está estrechamente relacionado con factores subjetivos. Eliasson et al. (1988) sugirieron que las fracturas de cuello femoral deberían dividirse simplemente en tipo sin desplazamiento (tipo Garden I, II) y tipo de desplazamiento ( Jardín III, Tipo IV).
Clasificación 4AO: AO clasifica las fracturas de cuello femoral como tipo B en fracturas femorales proximales:
Tipo B1: Tipo de cabeza superior, ligeramente desplazado. 1 inserto, valgo 15 ° 2 inserto, valgo <15 °. 3 sin interpolación.
Tipo B2: en forma de cuello, 1 a través de la base del cuello. 2 cuello medio, aducto. 3 cuello medio, corte.
Tipo B3: Tipo debajo de la cabeza, desplazamiento. 1 turno moderado, aducción y rotación externa. 2 desplazamiento moderado, rotación externa vertical. 3 turnos significativos.
[diagnóstico]
Antecedentes de traumatismo, dolor de cadera, incapacidad para caminar, flexión típica de la cadera, flexión de la rodilla y deformación de rotación externa de la extremidad afectada, el lado afectado del trocánter grande sobre la línea de Nelaton, la distancia horizontal entre el trocánter grande y la espina ilíaca anterior superior El acortamiento, la radiografía y la exploración por TC pueden establecer un diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
En el diagnóstico diferencial, la causa principal de esta enfermedad es diferenciarse de la fractura intertrocantérea.
Posturas de lesión de fracturas intertrocantéreas femorales y fracturas de cuello femoral, las manifestaciones clínicas son más o menos las mismas, las dos se confunden fácilmente, deben prestar atención al diagnóstico diferencial, en general, las fracturas intertrocantéreas debido al suministro de sangre local son abundantes, hinchazón, equimosis, dolor Más grave, más grave que la fractura del cuello femoral; el punto sensible del primero se encuentra principalmente en el trocánter grande, el punto sensible del segundo se encuentra principalmente en la parte inferior del punto medio del ligamento ventral. Las películas de rayos X pueden ayudar a identificar.
[manifestaciones clínicas]
Síntoma
Las personas mayores se quejan de dolor en la cadera después de caerse, no se atreven a pararse y caminar, deben pensar en la posibilidad de fractura del cuello femoral.
2. Señales
(1) Malformación: las extremidades afectadas tienen una leve flexión de la cadera y deformidad de rotación externa.
(2) Dolor: además del dolor espontáneo en la cadera, el dolor es más evidente al mover la extremidad afectada. Cuando se corta la extremidad afectada o se golpea el trocánter grande, la cadera también es dolorosa y con frecuencia hay sensibilidad debajo del punto medio del ligamento inguinal.
(3) Hinchazón: hay muchas fracturas intracapsulares de la fractura del cuello femoral. No hay mucho sangrado después de la fractura y hay un grupo muscular grueso rodeado por las articulaciones. Por lo tanto, la inflamación no es fácil de ver en la apariencia.
(4) Disfunción: los pacientes con fracturas desplazadas no pueden sentarse o pararse después de una lesión, pero también hay casos de fracturas lineales no desplazadas o fracturas insertadas, que aún pueden caminar o andar en bicicleta después de la lesión. Presta especial atención a estos pacientes. No se pierda el diagnóstico de una fractura estable por dislocación en una fractura inestable desplazada debido a la falta de diagnóstico. La extremidad afectada se acorta y la fractura se desplaza. El extremo distal es arrastrado por el grupo muscular y desplazado hacia arriba, de modo que la extremidad afectada se acorta.
(5) El trocánter grande del lado afectado está elevado, lo que se manifiesta en:
La distancia horizontal entre el 2 trocánter grande y la espina ilíaca superior anterior en el nódulo ilíaco-isquiático (línea de Nelaton) es más corta que el lado sano.
Existen muchos métodos de clasificación para las fracturas de cuello femoral, que se pueden dividir en tres categorías:
1 Según la anatomía de la fractura.
2 La dirección de la línea de fractura.
Desplazamiento de 3 grados de fractura.
1 Según la clasificación de la parte anatómica: muchos autores han dividido la fractura del cuello femoral en 3 tipos según la anatomía de la fractura: tipo subcabezal, tipo transcervical y tipo basal. Los tipos subcefálico y transcervical pertenecen a fracturas intracapsulares, mientras que el tipo basal pertenece a fracturas extracapsulares. El tipo subcefálico se refiere a una fractura ubicada en el medio del cuello femoral, y el tipo basal se refiere a una fractura ubicada entre la base del cuello femoral y el trocánter. Klenerman, Garden y otros creen que es difícil distinguir entre el tipo debajo de la cabeza y el tipo de cuello en la película de rayos X debido a los diferentes ángulos de proyección. Klenerman, Marcuson y Banks creen que las fracturas cervicales simples son extremadamente raras. Debido a que la incidencia de fracturas cervicales es muy baja, el rendimiento de los rayos X de varios tipos se ve muy afectado por el ángulo de proyección. En la actualidad, esta clasificación rara vez se ha aplicado.
2 Según la clasificación de la dirección de la línea de fractura (clasificación de Pauwels): en 1935, Pauwels dividió la fractura del cuello femoral en 3 tipos según la dirección de la línea de fractura del cuello femoral (Fig. 2): el ángulo entre la línea de fractura tipo I y la línea horizontal era de 30 °; El ángulo entre la línea de fractura y la línea horizontal es de 50 °; el ángulo entre la línea de fractura tipo III y la línea horizontal es de 70 °. Pauwels cree que cuanto mayor es el ángulo, más vertical es la línea de fractura, el esfuerzo cortante en el extremo de la fractura, más inestable es la fractura y aumenta la tasa de no curación. Hay dos problemas con esta clasificación: primero, el cuello femoral y la película de rayos X deben ser paralelos cuando se proyecta la película de rayos X, lo cual es difícil de lograr clínicamente. Debido al dolor y otras razones, el paciente a menudo inclina la pelvis cuando toma radiografías y cambia la dirección de la línea de fractura.
La misma fractura del cuello femoral, debido al grado de inclinación pélvica, puede mostrar resultados diferentes de Pauwels tipo I a Pauwels tipo III en las películas de rayos X. En segundo lugar, no existe una correlación significativa entre la clasificación de Pauwels y la no unión de la fractura del cuello femoral y la necrosis avascular de la cabeza femoral. Boyd, George, Salvatore et al encontraron que en 140 pacientes con Pauwels tipo I, la tasa de falta de unión fue 0, y la tasa de necrosis avascular de la cabeza femoral fue del 13%. En 295 pacientes con Pauwels tipo II, la tasa de falta de unión fue del 12% y la tasa de necrosis avascular de la cabeza femoral fue del 33%. En 92 pacientes con Pauwels tipo III, la tasa de no unión fue solo del 8%, y la tasa de necrosis avascular de la cabeza femoral fue del 30%. Debido a que la clasificación de Pauwels se ve muy afectada por la proyección de rayos X, no tiene una relación correspondiente con la tasa de fracturas sin unión y la tasa de necrosis avascular de la cabeza femoral.
Clasificación de 3 grados de fractura (clasificación de Garden): Garden dividió la fractura del cuello femoral en 4 tipos según el grado de desplazamiento de la fractura (1961) (Fig. 3). Fractura incompleta tipo I, hueso trabecular completo debajo del cuello femoral, este tipo incluye la llamada "fractura con incrustación de abducción; fractura completa tipo II, pero sin desplazamiento; fractura completa tipo III, desplazamiento parcial, este tipo de fractura en la película de rayos X Se puede ver que el extremo distal de la fractura se mueve hacia arriba y hacia abajo, la cabeza femoral a menudo se inclina hacia atrás y hay un contacto parcial en el extremo de la fractura; la fractura completa tipo IV está completamente desplazada. La fractura en la película de rayos X muestra que el extremo de la fractura está completamente sin contacto. Los huesos son relativamente normales al acetábulo.
En la clasificación de Garden, del tipo I al tipo IV, aumentó la gravedad de la fractura del cuello femoral y también aumentó la tasa de necrosis avascular y no cicatrizante de la cabeza femoral. La clasificación de jardines ha sido ampliamente utilizada internacionalmente. Frandsen et al.pidieron a 8 médicos que realizaran la clasificación de Garden en 100 casos de fracturas de cuello femoral y los resultados mostraron que la tasa de cumplimiento mutuo de 8 médicos fue solo del 22%. La disputa sobre el cambio o no es del 33%. Se puede ver que el juicio de cambio en la clasificación de Garden está estrechamente relacionado con factores subjetivos. Eliasson et al. (1988) sugirieron que las fracturas del cuello femoral deberían dividirse simplemente en no desplazadas (Jardín I, II) y translocadas (Jardín III, IV).
Clasificación 4AO: AO clasificó la fractura del cuello femoral como tipo B en la fractura femoral proximal.
Tipo B1: Tipo de cabeza superior, ligeramente desplazado.
1 inserto, valgo 15 °
2 insertos, valgo <15 °.
3 sin interpolación.
Tipo B2: a través del tipo de cuello,
1 a través de la base del cuello.
2 cuello medio, aducto.
3 cuello medio, corte.
Tipo B3: Tipo debajo de la cabeza, desplazamiento.
1 turno moderado, aducción y rotación externa.
2 desplazamiento moderado, rotación externa vertical.
3 turnos significativos.
[diagnóstico]
Antecedentes de traumatismo, dolor de cadera, incapacidad para caminar, flexión típica de la cadera, flexión de la rodilla y deformación de rotación externa de la extremidad afectada, el lado afectado del trocánter grande sobre la línea de Nelaton, la distancia horizontal entre el trocánter grande y la espina ilíaca anterior superior El acortamiento, la radiografía y la exploración por TC pueden establecer un diagnóstico.
