lesión de la cola de caballo
Introducción
Introduccion La cola de caballo también se llama nervio periférico. El síndrome de cola de caballo se refiere a la cola de caballo debido a factores externos como parálisis, trastorno o insuficiencia. No puede regular la regulación del movimiento, la sensación, el dolor, la percepción, la temperatura, etc., como la isquemia neurológica. El tiempo excesivo o el edema y la parálisis concurrentes pueden provocar paraplejia. La fractura y la dislocación debajo de la segunda vértebra lumbar pueden causar lesiones en la cola de caballo. Una rotura completa de la cola del caballo es rara, lo que puede provocar la desaparición del movimiento sensorial y la debilidad de la vejiga debajo del plano de daño. Si la cola de caballo se rompe por completo o se sutura después de una fractura, la función puede restaurarse total o ampliamente mediante la regeneración nerviosa.
Patógeno
Porque
Fractura y luxación de la segunda vértebra lumbar.
El daño es más común en la clínica. La mayoría de ellos son causados por una variedad de causas congénitas o adquiridas. El canal espinal lumbar es absolutamente o relativamente estrecho, y la cola de caballo se comprime para producir una serie de disfunciones neurológicas. El primer informe clínico de Verbiest en 1949 lo llamó Caudaequinasyndrome CES.
Después de una lesión nerviosa periférica, la recuperación es lenta y, a menudo, incompleta, lo cual es común. La cola de caballo es un nervio periférico que también se recupera lentamente después de una lesión.
Sin embargo, el nervio de la cola de caballo se recupera más lentamente que otros nervios periféricos. La razón puede ser: la raíz del nervio espinal y el ganglio de la raíz dorsal, y la sangre se obtiene de la arteria que suministra el nervio espinal desde el lado lateral hacia el agujero intervertebral y el vaso sanguíneo central que suministra la médula espinal. No hay suministro local o segmentario de arterias en las raíces del nervio espinal en la cola de caballo.
Estenosis espinal lumbar del desarrollo:
En 1910, Sumita informó por primera vez la estenosis espinal lumbar en pacientes con acondroplasia. Posteriormente, los médicos británicos informaron el síndrome de compresión nerviosa causada por la hipertrofia de la lámina o ligamento amarillo y la compresión de la raíz nerviosa causada por la estenosis del receso lateral. En 1977, Verbiest informó por primera vez la experiencia del tratamiento quirúrgico de la estenosis espinal lumbar del desarrollo con el diagnóstico de "estenosis espinal lumbar". En los años siguientes, el erudito estadounidense Ehmi Wimsteim informó una manifestación clínica especial de estenosis espinal lumbar parcial del desarrollo, CES. Ahora está claro que la estenosis espinal lumbar es la base patológica primaria del CES.
Espondilitis anquilosante:
La espondilitis anquilosante es una enfermedad común que rara vez se asocia con complicaciones neurológicas en las etapas temprana y media. Se ha informado que la estructura tardía de cauda equina de esta enfermedad se puede combinar con el síndrome de cauda equina, y se han acumulado más de 60 informes de este tipo en el mundo. El mecanismo de CES causado por la espondilitis anquilosante se discutió por separado. Se cree que la espondilitis anquilosante se puede asociar con aracnoiditis, que a su vez forma un quiste diverticuloide y se expande, lo que lleva al agrandamiento del canal espinal, el cuerpo vertebral posterior, el arco vertebral y la compresión ósea laminar, la formación de quiste aracnoideo, el cono espinal o / La cola de caballo está comprimida y la manifestación clínica es CES, que es un proceso largo. Coscia et al.utilizaron técnicas de TC y RM para estudiar a estos pacientes y llegaron a la misma conclusión.
Luxación degenerativa lumbar o fractura lumbar:
La degeneración lumbar y la espondilolistesis a menudo causan estenosis espinal. En este momento, el borde inferior de la lámina y el ligamento flavum adherido a las láminas están engrosados, la hiperplasia epifisaria y el tejido fibroso que rodea la duramadre y la cripta lateral pueden comprimir la cola de caballo y Raíz nerviosa Marhouitz et al., Informaron que el masaje manual hizo que el cuerpo vertebral se deslizara y que la compresión de la cola de caballo causara CES. Las fracturas vertebrales o accesorias, los bloques de fractura o los discos intervertebrales rotos ocupan el espacio dentro del canal espinal y comprimen directamente la cola de caballo. El bloque de fractura también puede penetrar en la duramadre para causar daño directo de la cola de caballo, hemorragia, cicatrización, fractura por compresión vertebral, que constituye el tejido blando del canal espinal al pliegue del canal espinal, el canal espinal es extremadamente estrecho, puede producir serios o irreversibles. Síntomas de la lesión de la cola de caballo.
Factor de compresión de tejidos blandos
La literatura informa que el CES es del 5,4% al 10,6% en la hernia de disco lumbar, lo que representa el 9,3% del tratamiento quirúrgico de la hernia de disco lumbar y la estenosis espinal lumbar. Debido a que la hernia de disco lumbar y la estenosis espinal lumbar son enfermedades comunes, el CES es más común. También se ha informado que la incidencia de hernia de disco lumbar con CES es de aproximadamente el 7%. Al mismo tiempo, el segmento de la hernia de disco, la ubicación y extensión de cada segmento, y el pronóstico de la operación se describen en detalle. Se considera que hay hernias de disco agudas y crónicas. . En la protuberancia aguda, la protuberancia no solo oprime el nervio de la cola de caballo, sino que también tiene una fuerza de impacto momentánea sobre la cola de caballo cuando está libre del canal espinal, lo que hace que la isquemia y el edema del nervio de cola de caballo se agraven, afectando la circulación normal del líquido cefalorraquídeo. El profesor Hou Shuxun del Hospital 304 informó que el 75% de la nutrición de la raíz nerviosa en el segmento de la manga de la raíz proviene del líquido cefalorraquídeo, y el 25% proviene del suministro de sangre. Por lo tanto, la mayoría de los nutrientes se pierden cuando se bloquea el líquido cefalorraquídeo. Después de que el edema de la cola de caballo disminuyó, se formaron las adherencias circundantes. Incluso si se realizó la laminectomía, las protuberancias se retiraron y descomprimieron. La circulación del líquido cefalorraquídeo no pudo establecerse por un período de tiempo, y la lesión secundaria de la cola de caballo siguió aumentando. Por lo tanto, la lesión aguda es peor después de la lesión. El inicio crónico a menudo se acompaña de síntomas de estenosis espinal lumbar, daño incompleto de la cola de caballo, síntomas repetidos y buena descompresión.
Tandon analizó y clasificó el CES causado por factores de disco. De acuerdo con el inicio rápido de la enfermedad, se divide en: tipo I, inicio agudo, inicio repentino de lesión en la cola de caballo; tipo II, inicio agudo, lesión en la cola de caballo ocurre días o semanas después del dolor en la cintura y las piernas; tipo III, inicio crónico, larga historia, más Con los síntomas de la estenosis espinal lumbar, la lesión en la cola de caballo es incompleta y los síntomas se repiten. Kstuik lo divide en dos tipos: tipo A, la lesión aguda de la cola de caballo ocurre dentro de 1 semana; tipo B, el daño progresivo de la cola de caballo ocurre dentro de meses y semanas. Según el grado de lesión, se divide en: (a) lesión completa, pérdida completa de la función del esfínter, entumecimiento en el área de la silla de montar, espasmo muscular en la pantorrilla; (b) lesión aguda incompleta, el movimiento sensorial anterior solo se pierde parcialmente.
Daño de arma de fuego
Las lesiones por armas de fuego son causadas por violencia directa o indirecta, y son más comunes durante la guerra. La literatura reciente también ha informado que John realizó una investigación en profundidad en pacientes con CES causados por lesiones con armas de fuego. Se cree que las balas o fragmentos de balas se inyectan en el canal espinal o paravertebral.La trayectoria sufre una serie de reacciones inflamatorias durante un período de tiempo, hiperplasia del tejido fibroso, seguida de formación de cicatrices y tejido cicatricial que involucra la cola de caballo. Por otro lado, las balas generalmente están hechas de metal. Cuando entran al cuerpo humano, producen una serie de reacciones químicas. Los químicos resultantes estimulan la cola de caballo para causar cambios inflamatorios. Se ha informado que 1 caso de la bala permanece en el espacio intervertebral L4 5. Unos años más tarde, se produce aracnoiditis en el segmento correspondiente, y la aracnoides y la cola de caballo se adhieren ampliamente. Algunas personas también observaron en los casos observados que no se observó CES obvio durante un período de tiempo cuando se inyectó la bala. Cuando aparecieron los síntomas, el cuerpo encontró un quiste grande en el mismo segmento del canal espinal que la bala. Se hace hincapié en el daño del hueso y el tejido blando que conduce al daño y la reparación del tejido nervioso. El tejido cicatricial que rodea el nervio de la cola de caballo produce compresión y estimulación química. La cola de caballo es la principal causa de CES.
Sangrado
Schmidt et al.estudiaron CES progresivo causado por aneurismas de fístula. Según la información proporcionada por los síntomas y signos, la lesión se encuentra en la región lumbosacra. El examen de MRI mostró compresión del saco dural y ocupación del espacio intraespinal. La angiografía reveló que el espacio era una hemorragia activa, y el hematoma oprimía la cola de caballo para causar CES.
Anestesia espinal
Ha habido más informes de CES causados por anestesia espinal. Drasner et al.estudiaron el CES causado por la anestesia epidural y concluyeron que hay tres razones: (1) las agujas de anestesia epidural directamente en el espacio subaracnoideo dañan directamente el nervio de la cola de caballo para producir edema y adherencia de la cola de caballo; (2) lesión por aguja El plexo coroideo epidural forma un hematoma epidural, que oprime el nervio de la cola de caballo; (3) efectos tóxicos de los anestésicos. Tales informes se encuentran a menudo en sustancias químicas no frescas.
Algunas personas han utilizado la inyección de disco intervertebral de enzima lítica de disco intervertebral para tratar el CES causado por hernia discal. Samuel et al.analizaron 3 pacientes, 1 de los cuales utilizó este método para causar parálisis incompleta de las extremidades inferiores. Los otros 2 casos produjeron CES grave. La razón puede ser que la enzima lítica disuelve el disco intervertebral de manera incompleta, formando fragmentos de disco intervertebral, que ingresan al canal espinal y causan la compresión de la cola de caballo. También puede causar la adhesión de edema aracnoideo causado por aracnoiditis causada por la intrusión o invasión de enzimas líticas en el espacio subaracnoideo, y el grado de este cambio patológico es directamente proporcional a la gravedad de los síntomas.
Cirugía
Más común en la discectomía lumbar y el agrandamiento del canal espinal, Kardaun et al.analizaron las causas de CES después de la cirugía de disco lumbar: (1) la acción quirúrgica es áspera o para buscar protuberancias, los extractores de nervios son demasiado difíciles de apretar El saco de membrana y la cola de caballo dañan directamente la cola de caballo y las raíces nerviosas; (2) Laminectomía y descompresión irrazonables, lo que provoca inestabilidad o deslizamiento de la columna lumbar; (3) la formación de cicatrices comprime directamente la cola de caballo después de la cirugía.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de resonancia magnética espinal, examen de CT, examen neurológico
Examen de rayos X lumbar
La radiografía lumbar se puede utilizar para observar macroscópicamente la degeneración lumbar o la lesión externa, que es la base para el diagnóstico de la enfermedad lumbar, y no se puede ignorar. Las radiografías de espondilolistesis degenerativa lumbar, degeneración del disco intervertebral lumbar, estrechamiento del espacio intervertebral, vértebras de transición, fracturas, tumores óseos, etc. tienen una importancia diagnóstica importante, combinada con el diagnóstico clínico de daño del nervio de la cola de caballo.
Mielografía
La raíz nerviosa y el saco dural se desarrollan, y el grado de llenado de la misma refleja su propia lesión o daño desde otro ángulo. Pero la angiografía en sí misma es un tipo de trauma.
CT y MRI
La tomografía computarizada y la resonancia magnética y varios agentes de contraste, ya sean solubles en agua o insolubles en agua como factores químicos, pueden dañar la aracnoides o la cola de caballo más o menos, y a veces pueden causar dolor de cabeza, mareos, fiebre, alergia al yodo y aumento de los síntomas primarios. Las reacciones adversas tales como convulsiones, aracnoiditis adhesiva refractaria severa, los agentes de contraste deben seleccionarse cuidadosamente, y actualmente se usa Ommupaque. La mayoría de los pacientes con síndrome de cauda equina tienen una causa clara de la enfermedad y deben seleccionarse de acuerdo con las circunstancias específicas.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La espondilolistesis lumbar se refiere a una afección en la que parte o la totalidad de las vértebras lumbares se dislocan, generalmente se denomina cuerpo vertebral en la clínica y la parte superior del cuerpo vertebral se desliza hacia adelante.
La espondilolistesis lumbar degenerativa es causada por una inestabilidad lumbar sostenida prolongada, que causa cambios degenerativos en las articulaciones facetarias correspondientes y el nivel de cambios abruptos articulares, combinados con la degeneración del disco intervertebral, lo que hace que la conexión entre las vértebras se afloje y sea inestable, y ocurre gradualmente. Espondilolistesis lumbar. Esta enfermedad también se llama pseudo deslizamiento debido a la integridad del istmo.
La espondilolistesis lumbar es causada por el agrietamiento del istmo. La causa del agrietamiento istmico aún no está clara. Puede estar relacionada con el istmo estrecho y débil de la columna lumbar. Sobre esta base, el istmo es propenso a la fractura por fatiga y fractura, y luego la fractura no cicatriza. El istmo estaba roto. El agrietamiento del istmo no puede combinarse con la espondilolistesis lumbar, pero el grado de espondilolistesis lumbar que se forma después del agrietamiento del istmo puede ser muy pesado.
