Recién nacido hiporreactivo
Introducción
Introduccion La disminución de la capacidad de respuesta es un grupo de síntomas clínicos que incluyen un cierto grado de disfunción, disminución del tono muscular, disminución de la actividad de las extremidades, llanto débil y debilidad por succión. Los recién nacidos no solo muestran baja respuesta en enfermedades del sistema nervioso central, sino también otras infecciones graves como deshidratación de choque, trastornos metabólicos de acidosis, anemia, hipotermia e insuficiencia respiratoria, etc., todo lo cual puede mostrar baja respuesta. Una manifestación de la gravedad de la enfermedad. Fortalecer el embarazo y la atención de la salud materna es de gran importancia para prevenir esta enfermedad.
Patógeno
Porque
1. Encefalopatía isquémica hipóxica La encefalopatía isquémica hipóxica después de la asfixia perinatal es la causa más común de baja respuesta neonatal temprana.
2. Sepsis: la infección puede ocurrir durante la administración intrauterina o posparto.
3. Insuficiencia respiratoria: cuando el recién nacido es hipóxico, pronto entrará en el estado de inhibición y la reacción será baja.
4. Hipotermia: generalmente se considera que la reacción es lenta cuando la temperatura corporal es inferior a 35 ° C y es semiconsciente después de 33 ° C.
5. Hipoglucemia: cuando ocurre hipoglucemia en lactantes en edad gestacional y prematuros, a menudo es el primer síntoma de que la respuesta es baja y, a veces, la respuesta es baja.
6. Infección del sistema nervioso central: los bebés prematuros solo pueden mostrar una respuesta baja, y los bebés a término tienen una respuesta baja en la meningitis purulenta, lo que sugiere que la enfermedad es el aumento de peso.
7. Medicamentos: antes de que la madre diera a luz medicamentos antihipertensivos o anestésicos, como las madres hipertensas inducidas por el embarazo antes del parto, la infusión intravenosa de una gran cantidad de sulfato de magnesio puede causar hipermagnesemia y baja respuesta, e incluso inhibición respiratoria; Los anestésicos como la petidina dentro de las 2 horas antes del parto de la madre no solo hacen que los recién nacidos sean propensos a la asfixia primaria, sino que también muestran una baja respuesta después del nacimiento.
8. Otros: muchas enfermedades en el período neonatal, como la acidosis por deshidratación, disfunción cardíaca, anemia, hemorragia intracraneal, síndrome de 21-trisomía e insuficiencia renal aguda, pueden mostrar una respuesta baja.
Patogenia
1. Examen del estado de excitación neonatal: el sistema nervioso neonatal es inmaduro y el sistema nervioso central es imperfecto. Es muy diferente del adulto. El método de prueba de la función neurológica comúnmente utilizado en niños y adultos no es adecuado para los recién nacidos. Al examinar los reflejos neonatales para los recién nacidos, debe tenerse en cuenta que los bebés de diferentes edades gestacionales pueden tener respuestas muy diferentes a los estímulos externos. Las reacciones neurológicas y los neurorreflejos utilizados clínicamente son uno de los métodos para la evaluación de la edad gestacional.
En los primeros días después del nacimiento, el recién nacido duerme durante aproximadamente 20 horas todos los días. Cuando el recién nacido está haciendo un control de reacción neurológica, el método más común para despertar al bebé para despertarlo es sacudir suavemente el pecho del bebé con el dedo índice y el pulgar y la planta del pie. También se puede usar para despertar al bebé. El llamado despertar se refiere a la apertura de los ojos, el movimiento de la cabeza y las extremidades, los movimientos de expresión facial o el llanto deben prestar atención a la actividad física de las extremidades no es igual a la reacción cortical cerebral, como dar una estimulación dolorosa a las plantas de los pies, las extremidades inferiores se pueden flexionar y recuperar, esto es solo la médula espinal. Reflejos El llamado despertar de la corteza cerebral debe incluir expresiones faciales y / o movimientos sistémicos. Los bebés prematuros con edad gestacional menor de 28 semanas no tuvieron reacción de excitación, y las extremidades casi no tuvieron tensión; los bebés prematuros de 28 a 30 semanas tuvieron reacción de despertar, pero la tensión de las extremidades fue baja. Cuanto más corta es la edad gestacional, más corta es la duración del estado de despertar. Se debe prestar atención a las características fisiológicas anteriores cuando el neonatal, especialmente los bebés prematuros, verifica el estado de reacción.
2. Evaluar el nivel de respuesta del bebé: el estado de despertar del recién nacido está estrechamente relacionado con la evaluación del nivel de respuesta del bebé. Brazelton divide el estado de despertar de la condición fisiológica del recién nacido en los siguientes seis estados de acuerdo con el rendimiento conductual.
(1) Sueño profundo: cierra los ojos, respira con regularidad, sin movimientos en las extremidades y el tronco, y no será fácil cambiar a otro estado cuando das una estimulación fuerte.
(2) sueño ligero (sueño de movimiento rápido de los ojos): el párpado cierra el globo ocular para rotar rápidamente, la respiración es irregular y el fuerte estímulo es fácil de despertar y pasar fácilmente a otro estado.
(3) Somnolencia: los ojos están abiertos o cerrados, y las extremidades y los troncos son menos y de corta duración.
(4) Despertar en silencio: los ojos están abiertos y el globo ocular responde a estímulos externos con menos actividad física.
(5) Despertar de la actividad: los ojos se abren y las extremidades están activas y poderosas.
(6) llorando: el poder de llorar no es fácil dejar de llorar.
En diferentes estados de despertar, el nivel de respuesta del recién nacido también es diferente cuando el recién nacido está haciendo una prueba de respuesta neural, preferiblemente en un estado de despertar tranquilo o activo. Balancee suavemente al bebé durante el examen o agite el pecho con los dedos para despertarlo y mantener el estado de despertar más apropiado.Si está en un estado de sueño profundo, juzgará erróneamente que no hay respuesta o que la actividad está debilitada. La temperatura ambiente debe mantenerse entre 27 y 30 ° C durante la inspección para evitar que la temperatura excesiva o la estimulación en frío afecten los resultados de la inspección.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de función tiroidea neonatal líquido obstétrico B examen de bacterias líquido amniótico bilirrubina líquido amniótico glóbulos blancos
Si el recién nacido tiene una respuesta baja, primero determine el grado de respuesta baja y luego verifique los síntomas que lo acompañan para hacer el examen auxiliar necesario para determinar la enfermedad primaria lo antes posible. Los siguientes elementos se pueden usar como referencia.
1. Trastorno de la conciencia: el método de examinar la alteración neonatal de la conciencia es estimular al recién nacido, incluida la estimulación del dolor para observar la respuesta y el grado de respuesta. El método se puede usar para sacudir suavemente el pecho o usar el dedo para frotar la planta del pie. Si no hay reacción, se puede usar la acupuntura. Haz estimulación dolorosa. Fenichel divide las alteraciones neonatales en cuatro estados:
(1) Somnolencia: es fácil despertarse, pero no es fácil mantener un estado de vigilia.
(2) retardado: los estímulos no dolorosos pueden despertarse pero se despiertan muy tarde, y no completamente despiertos, no pueden mantener el estado de despertar.
(3) Coma ligero (dormir): solo la estimulación dolorosa puede despertar.
(4) Coma: la estimulación del dolor no puede despertarse.
2. Pérdida de tono muscular: la pérdida de tono muscular neonatal puede ser un síntoma de enfermedad del sistema nervioso o muscular, y también una manifestación de depresión del sistema nervioso central en muchas enfermedades sistémicas graves. La hipotonía muscular se manifiesta como una abducción doble de la extremidad inferior, doble El brazo es suave, el rango de movimiento de la articulación del codo y la rodilla aumenta, y no hay resistencia cuando la extremidad se mueve pasivamente. Al tirar de la reacción, jale las manos del bebé de la posición supina a la posición sentada y cuelgue, no en línea con el torso. Al estar de pie durante unos segundos, la cabeza no puede ser vertical, las extremidades son suaves y agitadas; cuando se eleva el nivel, la cabeza y las extremidades son débiles y débiles. El tono muscular neonatal a menudo se acompaña de llanto débil y succión débil, dificultad para tragar y reducción significativa del movimiento voluntario.
3. Examen físico: concéntrese en la capacidad de mantener la vida y los síntomas que lo acompañan, los signos vitales como la temperatura corporal, la frecuencia cardíaca, la respiración y la presión arterial deben registrarse a tiempo para el examen neurológico, incluida la presión de la cabeza y los canales, las convulsiones, el ritmo, el movimiento ocular, el tamaño de la pupila y la luz. La reacción, así como el reflejo original, debe examinarse en detalle para verificar el fondo de ojo si es necesario para observar la presencia o ausencia de edema de disco óptico y hemorragia de fondo de ojo. El examen de niños con baja respuesta debe centrarse en insuficiencia respiratoria, insuficiencia circulatoria, shock, fiebre alta e hipotermia, y Examen del sistema nervioso
Inspección de laboratorio:
Sepsis neonatal, leucocitosis o disminución de la sangre periférica, aumento del núcleo en forma de bastón, recuento de plaquetas disminuido, la proteína C reactiva aumentó significativamente la bilirrubina, hemocultivo positivo para el diagnóstico; insuficiencia respiratoria, encefalopatía isquémica hipóxica en niños con análisis de gases en sangre Tiene hipoxemia, hipercapnia, acidosis respiratoria o metabólica, insuficiencia respiratoria severa tipo II, PaCO2 hasta 9.3kPa (70 mmHg); el control de la glucosa en sangre ayuda en el diagnóstico de hipoglucemia; infecciones del sistema nervioso central como Se puede diagnosticar una punción lumbar de meningitis purulenta; madre con sulfato de magnesio a hipermagnesemia en lactantes con magnesio> 1.75 mmol / L (3.5 mEq / L); insuficiencia renal aguda en presencia de rutina urinaria y búsqueda de salud bioquímica en sangre Una serie de cambios, y así sucesivamente.
Otras inspecciones auxiliares:
El electroencefalograma de la encefalopatía hipóxico-isquémica a menudo tiene cambios anormales. La tomografía computarizada del cerebro y la ecografía B del cerebro pueden detectar edema cerebral, hemorragia subaracnoidea o hemorragia intraparenquimatosa. Si es necesario, se debe seleccionar un examen de rayos X, electroencefalografía, técnicas de imágenes cerebrales como resonancia magnética (MRI), escaneo de alcanfor, tomografía computarizada, ecografía intracraneal Doppler y potenciales evocados del tronco encefálico según sea necesario.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
En el período neonatal, varias enfermedades progresan hasta cierto punto, y casi todas tendrán una respuesta baja. La historia clínica debe consultarse en detalle, combinada con síntomas y signos clínicos y exámenes de laboratorio correspondientes para confirmar el diagnóstico y el diagnóstico diferencial.
Enfermedad del sistema nervioso central
(1) infección del sistema nervioso central: la meningitis supurativa neonatal tiene una respuesta baja, lo que sugiere que la afección es aumento de peso. A menudo acompañado de convulsiones antes de la tensión del esputo y otros síntomas de infección, se puede diagnosticar la punción lumbar.
(2) Encefalopatía isquémica hipóxica: la mayoría de los niños a término tienen antecedentes de angustia intrauterina y asfixia severa; la primera manifestación de irritabilidad después de la aparición de baja respuesta, reflejos fisiológicos debilitados o desaparecidos a menudo acompañados de convulsiones y aumento de la presión intracraneal EEG La tomografía computarizada cerebral y la ecografía B cerebral pueden ayudar al diagnóstico diferencial.
2. Identificación de la hipotermia: debido a la estimulación insuficiente de la estimulación por frío, la temperatura corporal se reduce y la respuesta del niño es baja. Después del tratamiento de recalentamiento, con la recuperación de la temperatura corporal, la respuesta es mejor; si el niño es causado por una temperatura corporal baja causada por la gravedad de la enfermedad primaria Condiciones primarias graves, comunes y bajas y complicaciones. Por ejemplo, las enfermedades infecciosas neonatales a menudo muestran baja respuesta con el desarrollo de la enfermedad.
(1) Escleredema neonatal: se refiere al endurecimiento de la piel y la grasa subcutánea causada por varias razones en el período neonatal, acompañado de un síndrome clínico de edema e hipotermia, que también se denomina lesión por frío causada solo por el frío. Los signos, los casos graves combinados con la disfunción de múltiples órganos, las características clínicas de la temperatura corporal no aumentan la hinchazón de la piel y el daño de la función multisistema.
(2) Sepsis neonatal: la característica clínica más importante es la falta de rasgos característicos, a menudo baja respuesta, rechazo de la leche como primer síntoma, más antecedentes de infección intrauterina, infección intraparto o infección posparto, análisis de sangre de laboratorio positivo Leucopenia en sangre periférica, recuento de plaquetas disminuido, proteína C reactiva aumenta significativamente, lo que es útil para el diagnóstico.
(3) neumonía neonatal: mal estado general, baja respuesta, poder de llorar, rechazo a ordeñar leche y espuma en la boca, irregularidades respiratorias superficiales, etc., cambios rápidos en el estado de insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca y potencialmente mortal.
3. Hipoglucemia: hipoglucemia causada por varias causas (ver hipoglucemia neonatal), cuando la hipoglucemia ocurre en pequeña edad gestacional y en bebés prematuros, la primera respuesta es baja y, a veces, la respuesta es baja. Combinado con el historial médico, hay antecedentes de alimentación insuficiente o asfixia dentro de los 3 días posteriores al nacimiento, y se pueden diagnosticar las manifestaciones clínicas y el control de la glucosa en sangre.
4. Inducida por medicamentos: la madre usó medicamentos antihipertensivos antes del parto, la baja respuesta del bebé después del nacimiento, combinada con el magnesio en sangre del bebé> 1.75 mmol / L (3.5 mEq / L) se puede diagnosticar; la madre con petrolidina dentro de las 2 horas antes del parto El anestésico se puede diagnosticar cuando hay asfixia en el momento del nacimiento y baja respuesta postnatal.
Muchas enfermedades en el período neonatal, como la acidosis por deshidratación, la disfunción cardíaca, la anemia por choque, la hemorragia intracraneal, el síndrome de trisomía 21 y la insuficiencia renal aguda se pueden combinar con características clínicas y pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico.
Si el recién nacido tiene una respuesta baja, primero determine el grado de respuesta baja y luego verifique los síntomas que lo acompañan para hacer el examen auxiliar necesario para determinar la enfermedad primaria lo antes posible. Los siguientes elementos pueden usarse como referencia
1. Trastorno de la conciencia: el método para detectar la alteración neonatal de la conciencia es estimular al recién nacido, incluida la estimulación del dolor para observar si hay reacción y el grado de reacción. El método de estimulación se puede usar para sacudir suavemente el pecho o usar el dedo para frotar la planta del pie. Si no hay reacción, se puede usar la acupuntura. Estimulación dolorosa Fenichel divide las alteraciones neonatales en cuatro estados:
(1) Somnolencia: es fácil despertarse, pero no es fácil mantener un estado de vigilia.
(2) retardado: los estímulos no dolorosos pueden despertarse pero se despiertan muy tarde, y no completamente despiertos, no pueden mantener el estado de despertar.
(3) Coma ligero (dormir): solo la estimulación dolorosa puede despertar.
(4) Coma: la estimulación del dolor no puede despertarse.
2. Pérdida de tono muscular: la pérdida de tono muscular neonatal puede ser un síntoma de enfermedad del sistema nervioso o muscular, y también una manifestación de depresión del sistema nervioso central en muchas enfermedades sistémicas graves. La hipotonía muscular se manifiesta como una abducción doble de la extremidad inferior, doble Los brazos son suaves y el rango de movimiento de las articulaciones del codo y la rodilla aumenta sin resistencia pasiva. Al tirar de la reacción, jale las manos del bebé de la posición supina a la posición sentada y cuelgue hacia abajo. Cuando no puede sostener el torso con el torso durante unos segundos, la cabeza no puede estar vertical, las extremidades están suaves y sacudidas; la cabeza y las extremidades están elevadas horizontalmente. Débil y débil. El tono muscular neonatal a menudo se acompaña de llanto débil y succión débil, dificultad para tragar y movimiento autónomo se reduce significativamente.
3. Examen físico: concéntrese en la capacidad de mantener la vida y los síntomas que lo acompañan, los signos vitales como la temperatura corporal, la frecuencia respiratoria y la presión arterial deben registrarse de manera oportuna, el examen neurológico, incluida la presión de la cabeza y del canal, las convulsiones, el ritmo respiratorio, el movimiento ocular, el tamaño de la pupila y Tanto la fotorreacción como la reflexión original deben examinarse en detalle. Si es necesario, revise el fondo del ojo en busca de edema de disco y hemorragia del fondo del ojo. El examen de los niños con baja respuesta debe centrarse en la insuficiencia respiratoria, insuficiencia circulatoria, shock, fiebre alta e hipotermia, y el examen neurológico.
Inspección de laboratorio:
Sepsis neonatal, leucocitosis o disminución de la sangre periférica, aumento del núcleo en forma de bastón, recuento de plaquetas disminuido, la proteína C reactiva aumentó significativamente la bilirrubina, hemocultivo positivo para el diagnóstico; insuficiencia respiratoria, encefalopatía isquémica hipóxica en niños con análisis de gases en sangre Tiene hipoxemia, hipercapnia, acidosis respiratoria o metabólica, insuficiencia respiratoria severa tipo II, PaCO2 hasta 9.3kPa (70 mmHg); el control de la glucosa en sangre ayuda en el diagnóstico de hipoglucemia; infecciones del sistema nervioso central como Se puede diagnosticar una punción lumbar de meningitis purulenta; madre con sulfato de magnesio a hipermagnesemia en lactantes con magnesio> 1.75 mmol / L (3.5 mEq / L); insuficiencia renal aguda en presencia de rutina urinaria y búsqueda de salud bioquímica en sangre Una serie de cambios, y así sucesivamente.
Otras inspecciones auxiliares:
El electroencefalograma de la encefalopatía hipóxico-isquémica a menudo tiene cambios anormales. La tomografía computarizada del cerebro y la ecografía B del cerebro pueden detectar edema cerebral, hemorragia subaracnoidea o hemorragia intraparenquimatosa. Si es necesario, se debe seleccionar un examen de rayos X, electroencefalografía, técnicas de imágenes cerebrales como resonancia magnética (MRI), escaneo de alcanfor, tomografía computarizada, ecografía intracraneal Doppler y potenciales evocados del tronco encefálico según sea necesario.
