estridor laríngeo neonatal
Introducción
Introduccion El estridor laríngeo del recién nacido indica que el sonido de sibilancias de la garganta que ocurre durante el nacimiento o dentro de unas pocas semanas después del nacimiento es causado por el flujo de aire a través del segmento estrecho de la vía aérea durante la respiración, que puede ser causado por múltiples causas. La estenosis severa puede causar disnea o incluso insuficiencia respiratoria. Si hay una lesión en el nacimiento a través de la historia clínica, si hay alguna operación inadecuada, daño al nervio laríngeo recurrente, si hay antecedentes de ventilación mecánica de intubación traqueal y si el estado nutricional de la madre durante el embarazo tiene hipocalcemia, etc., combinado con laringoscopia directa y examen de imágenes, puede Identificamos laringe congénita o adquirida e identificamos varios diagnósticos etiológicos.
Patógeno
Porque
Las causas comunes de sibilancias laríngeas causadas por enfermedades en la garganta o cerca de la garganta son las siguientes:
1. Congénito:
Sibilancias laríngeas simples congénitas (ablandamiento del cartílago traqueal laríngeo) Displasia laringotraqueal congénita (disección doble de la garganta, epiglotis sobre la estenosis subglótica, estenosis traqueal, etc.), anomalías macrovasculares congénitas (doble arco aórtico), congénitas Quiste o tumor de garganta (quiste de garganta, hemangioma laríngeo, glándula tiroides en papiloma laríngeo, etc.).
2. Adquirido:
Sibilancias laríngeas traumáticas (lesión de producción, edema laríngeo, estenosis subglótica adquirida), sibilancias laríngeas neurológicas (parálisis de las cuerdas vocales, garganta y falta de coordinación neuromuscular).
Patogenia
La garganta es causada por la turbulencia del flujo de aire a través de la sección estrecha de la vía aérea durante la inhalación o la exhalación.
1. Características fisiológicas y anatómicas:
Los recién nacidos son propensos a la estenosis debido a pequeños diámetros de las vías respiratorias, y el cartílago que soporta las vías respiratorias está poco desarrollado, lo que los hace propensos a la distorsión y el colapso, por lo que las vías respiratorias neonatales son más susceptibles a la estenosis fisiológica que los niños de otros grupos de edad.
Anatómicamente, la vía aérea se puede dividir en tres partes: 1 parte superior de la glotis: que incluye la cavidad nasofaríngea, la cavidad orofaríngea y la hipofaringe. 2 segmentos de la garganta (segmento de deslizamiento sonoro): incluye cuerdas vocales, región subglótica, segmento traqueal del cuello 3 segmento intratorácico: incluye la tráquea y los bronquios en la cavidad torácica.
2. Garganta inspiratoria:
La parte superior de la glotis es la parte más débil del recién nacido. Las enfermedades obstructivas en esta área a menudo pueden causar garganta inspiratoria, como mandíbula pequeña o deformidad de la lengua gigante, que puede bloquear las vías respiratorias porque la lengua está hacia atrás.
3. Garganta bifásica:
La laringe es la parte anatómicamente más estrecha de la vía aérea del recién nacido. Enfermedades como el flujo vaginal congénito de ablandamiento laríngeo, estenosis subglótica, hemangioma subglótico y quiste laríngeo pueden causar obstrucción laríngea. Tanto el gas como la exhalación se ven igualmente afectados y, por lo tanto, se manifiestan como una garganta bifásica típica.
4. Garganta exhalada:
Las anomalías congénitas de la tráquea y los bronquios en la luz son relativamente raras, como el ablandamiento traqueal de la estenosis traqueal, la compresión anormal macrovascular congénita de las vías respiratorias o el reflujo esofágico recurrente de las vías respiratorias causado por la inflamación de las vías respiratorias en este segmento. Y la expresión es garganta exhalada.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Angiografía obstétrica B-ultrasonido líquido amniótico bilirrubina Anticuerpo de toxoplasma curva de flujo-volumen espiratorio máximo (MEFV)
De acuerdo con la historia y los síntomas, no es difícil hacer un diagnóstico de sibilancias laríngeas neonatales.Además de la historia y las características clínicas, se debe utilizar la laringoscopia directa o la laringoscopia con fibra óptica para determinar la naturaleza de la malformación laríngea. La laringoscopia directa a menudo confirma el diagnóstico de quistes laríngeos laríngeos simples congénitos de la garganta, epiglotis laríngea y parálisis de las cuerdas vocales. Sin embargo, las lesiones subglóticas y traqueales deben diagnosticarse mediante broncoscopia. Película de rayos X y examen de deglución esofágica, etc., para determinar la causa del diagnóstico laríngeo neonatal lo antes posible.
Inspección de laboratorio:
La garganta causada por la mano, el pie y el tobillo infantiles puede tener niveles bajos de calcio en la sangre. Y hay un aumento en los leucocitos de sangre periférica y neutrófilos en la infección.
Otras inspecciones auxiliares:
1. Laringoscopia directa: el método de diagnóstico más importante. La laringoscopia congénita simple de laringoscopia laríngea directa muestra que el tejido laríngeo es suave y flojo cuando se inhala, y el tejido laríngeo se enrolla en la laringe. Al exhalar, si se utiliza el laringoscopio directo, se irritará o estirará en el vestíbulo de la laringe. La desaparición se puede determinar para diagnosticar la epiglotis tumoral del quiste laríngeo y la parálisis de las cuerdas vocales solo se puede confirmar mediante laringoscopia.
2. Broncoscopia: la broncoscopia debe realizarse debajo de las lesiones glóticas y traqueales para confirmar el diagnóstico con broncoscopia.
3. Examen de rayos X: la película de rayos X y el examen de deglución esofágica del cuello y el tórax son útiles para diagnosticar la causa de la garganta neonatal.
4. Examen de ultrasonido: si es necesario, el examen de ultrasonido cardíaco puede ayudar a diagnosticar la causa de la garganta neonatal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Para descartar la garganta que se ve en las manos, pies y tobillos infantiles, a veces es necesario medir el calcio sérico. Además, debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:
1. Otras enfermedades de la garganta: los quistes laríngeos congénitos pueden ocurrir en el área glótica superior o cerca de la epiglotis. En el período neonatal, muestra sibilancias laríngeas y disnea inspiratoria. Al acostarse de lado o inclinar la cabeza, los síntomas pueden variar en diferentes grados. El alivio generalmente es silencioso, y una laringoscopia directa o una laringoscopia de fibra óptica pueden confirmar el diagnóstico y deben eliminarse lo antes posible.
2. Anormalidades traqueales: la fístula traqueal congénita, la estenosis traqueal, etc. pueden causar sibilancias. El anillo del cartílago traqueal es débil, la forma de la isla deformada es residual o ausente, y el anillo traqueal en forma de herradura se aplana, lo que puede hacer que la pared traqueal resista débilmente la presión fuera de la cavidad traqueal, o porque la parte de la membrana de la pared traqueal está cerca de la pared anterior de la tráquea, de modo que la tráquea será aversión Sibilancias laríngeas pueden ocurrir.
Además, la compresión a largo plazo de la tráquea o el bronquio puede causar laringe o disnea, como los ganglios linfáticos y la hipertrofia del timo del tumor del cuello pueden comprimir la tráquea y el bronquio, lo que provoca un ablandamiento secundario y problemas de garganta y respiración. La radiografía de tórax, la angiografía traqueal de lipiodol, la broncoscopia de fibra óptica, la tomografía computarizada espiral del tórax y otros exámenes pueden ayudar a diagnosticar.
3. Mandíbula pequeña: se caracteriza por mandíbula pequeña, lengua corta o gruesa, inhalación con ronquidos y dificultad inspiratoria obvia. Al inhalar, la mandíbula inferior del paciente se cierra hacia la boca posterior, y la raíz de la lengua cae hacia atrás. El paladar blando se levanta, lo que hace que se bloquee la cavidad nasofaríngea, causando graves dificultades para respirar. Deje que el niño tome la posición lateral o boca abajo y levante la mandíbula inferior con la mano para aliviar la dificultad. Los niños enfermos a menudo no pueden amamantar debido a la dificultad para respirar, lo que resulta en desnutrición e infecciones respiratorias. Por lo general, solo se coloca al niño en posición lateral, a veces la mandíbula inferior se levanta con un soporte de mandíbula simple y se puede colocar un tubo de silicona a lo largo de la esquina para mejorar la ventilación.
