Hemorragia del tronco cerebral
Introducción
Introduccion La hemorragia del tronco encefálico es una enfermedad neurológica aguda y grave con una tasa de mortalidad muy alta. La cantidad de sangrado es inferior a 3 ml y la tasa de mortalidad es de aproximadamente el 70%. La cantidad de sangrado del tronco encefálico es superior a 5 y la tasa de mortalidad es de aproximadamente el 90%. La tasa de mortalidad por hemorragia del tronco encefálico que excede los 10 ml es del 100%. Los pacientes con hemorragia del tronco encefálico desarrollaron un coma temprano y pesado.38 de 39 pacientes estaban en coma dentro de las 24 horas posteriores al inicio: la presión arterial era relativamente alta, 31 de 39 pacientes (la presión arterial sistólica más alta era superior a 200 mmHg, mientras que el grupo de hemorragia sin cerebro era solo 46.1). % (6/13), P <0.05. La posición del ojo cambia más, representando el 53.85%, que se caracteriza por la separación de Christe, entrecerrar los ojos, flotar el globo ocular, fijación central, etc., solo el 10% del grupo de hemorragia sin cerebro. Corto período de supervivencia. 29 de los 39 pacientes (74.4%) murieron dentro de las 48 horas, y solo el 30.8% (4/13) del grupo de hemorragia sin cerebro, lo que indica que la hemorragia del tronco encefálico es una de las causas de muerte por hemorragia cerebral.
Patógeno
Porque
La arteriosclerosis hipertensiva es la causa principal de la hemorragia del tronco encefálico La hemorragia del tronco encefálico es causada por la presión arterial alta que conduce a la ruptura de la rama central de la arteria basilar. A menudo causa coma en unos pocos segundos a unos pocos minutos, y puede aturdir inmediatamente, cuadriplejia, pupilas puntiformes y morir en cuestión de horas. El movimiento horizontal del ojo se ve afectado y el movimiento vertical del ojo es bueno. En algunos casos, los globos oculares pueden saltar hacia arriba y hacia abajo. El globo ocular contralateral tiene un intervalo de natación de 5 segundos. La enfermedad a menudo tiene cuadriplejia y va al cerebro. La hipertermia central y las anomalías respiratorias a veces pueden ocurrir. El sangrado puede penetrar en el cuarto ventrículo y el hematoma se extiende hacia el lado ventral, lo que lleva a una pupila fija en el centro. La hemorragia basal pequeña puede causar el "síndrome de bloqueo". La hemorragia pequeña que no involucra el sistema de activación reticular ascendente a menudo no tiene déficits neurológicos graves, síntomas leves y un buen pronóstico.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de tomografía computarizada cerebral examen de resonancia magnética cerebral examen de EEG examen del nervio cerebral
Los movimientos de la cabeza a veces tienen dolores de cabeza, mareos, sudoración y, a menudo, coma durante largos períodos de tiempo en casos severos.
La mayor parte del sangrado del tronco encefálico ocurre en la protuberancia. La TC aparece como una sombra masiva, redonda o elíptica de alta densidad. El valor de CT es 40 ~ 80 HU, simple o múltiple (en su mayoría único), el borde de la lesión es claro. Si la cantidad de sangrado es grande, el tronco encefálico puede engrosarse, la densidad aumenta, y el grupo de puentes y el grupo de anillos se estrechan o desaparecen. También puede romperse en el cuarto ventrículo y retroceder, haciendo que el tercer ventrículo y el acueducto del mesencéfalo se conviertan en un ventrículo. , expansión de volumen, avance hacia adelante, puede haber sangre en el grupo de puentes, grupo de anillos, grupo superior de silla de montar. Cuando hay una pequeña cantidad de sangrado, se debe prestar atención a la identificación del efecto volumétrico de la fosa craneal posterior.
Si el sangrado es puntiforme, pequeño, el sitio de sangrado de la lesión es limitado, la edad es leve, y el tratamiento de deshidratación y descompresión es oportuno, y la recuperación es mejor, y el hematoma se absorbe por completo. Sin embargo, la mejora de los síntomas y signos clínicos suele ser más tardía que las manifestaciones de la TC. La hemorragia del tronco encefálico es una hemorragia aguda, masiva, que involucra núcleos nerviosos importantes, enfermedad grave, alta mortalidad, que puede ser una de las raras razones para la tomografía computarizada de la hemorragia medular.
La RM no tiene artefactos óseos, puede mostrar claramente la anatomía del tronco encefálico y las estructuras adyacentes, puede ser directamente sagital y coronal, y tiene una buena capacidad de posicionamiento espacial tridimensional. Para la antigua hemorragia del tronco encefálico, la tomografía computarizada se vio muy afectada por la fosa craneal posterior debido a su densidad de sangrado reducida, y las lesiones no estaban claras. Sin embargo, la degeneración de la hemoglobina después de la hemorragia puede causar cambios característicos de la señal en la resonancia magnética, por lo que la RM puede distinguir la antigua hemorragia del tronco encefálico y el infarto lacunar de acuerdo con las características de la señal del área de la lesión. Por lo tanto, la RM es muy valiosa para juzgar el tamaño, la cantidad y la distribución del sangrado anterior. Además, las malformaciones vasculares y el hemangioma que conducen a sangrado, debido al efecto del flujo de aire, sin angiografía, la RM también se puede mostrar directamente.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Hemorragia cerebral: se refiere a la ruptura de los vasos sanguíneos en el parénquima cerebral que causa sangrado. La hipertensión y la arteriosclerosis son los principales factores de hemorragia cerebral, y también pueden ser causadas por aneurismas cerebrales congénitos, malformaciones cerebrovasculares, tumores cerebrales, enfermedades de la sangre, infecciones, drogas, traumatismos e intoxicaciones. Conciencia de la conciencia. El dolor de cabeza se pondera en el lado de la lesión. Los vómitos son más comunes, principalmente chorros, el vómito es el contenido del estómago, principalmente marrón, y el hipo es bastante común. Ir a rigidez cerebral y convulsiones. El paciente generalmente respira más rápido y la persona gravemente enferma respira profunda y lentamente. Cuando la afección se deteriora, se vuelve rápida e irregular, o es respiración de marea, respiración similar a un suspiro, inhalación doble y similares. La presión arterial alta no es estable. Fiebre alta después del sangrado. Irritación meníngea.
Hemorragia talámica: la hidrocefalia obstructiva es propensa a ocurrir después de penetrar en los ventrículos. La hemorragia talámica causó hidrocefalia obstructiva, el paciente estaba en coma en el momento del inicio, aliviado después del tratamiento conservador de la medicina interna, se alivió la obstrucción y se restableció la conciencia. La coma en el momento del inicio conduce a la muerte. La cantidad de hemorragia talámica irrumpió en los ventrículos, y hubo 23 casos con más de 15 ml, lo que indica que cuanto mayor es el sangrado, mayor es la posibilidad de penetrar en los ventrículos.
Hemorragia cerebral puente: aproximadamente el 10% de la hemorragia cerebral, causada principalmente por la ruptura de la protuberancia de la arteria basilar. Las manifestaciones clínicas incluyen dolor de cabeza repentino, vómitos, mareos, diplopía, diferentes ejes del ojo, parálisis lateral, esputo cruzado o hemiplejia, tetraplejia. Cuando la cantidad de sangrado es pequeña, la conciencia del paciente puede expresarse como algunos síndromes típicos, como el síndrome de foville, el síndrome de millard-gubler, el síndrome de atresia, etc., pueden estar acompañados de fiebre alta, sudoración, úlceras por estrés, edema pulmonar agudo, Isquemia miocárdica aguda e incluso infarto de miocardio. Cuando ocurre una gran cantidad de hemorragia, el hematoma se propaga a ambos lados de la protuberancia y a la parte cubierta de la protuberancia. El paciente entra rápidamente en coma. Las pupilas bilaterales tienen forma de aguja, parálisis de visión lateral, cuadriplejia, dificultad para respirar y tienen un ataque de fuerza cerebral. También pueden vomitar el contenido marrón del estómago. Hay síntomas en la línea media, como la hipertermia central, que a menudo muere en 48 horas.
Hemorragia cerebelosa: se refiere al sangrado en el parénquima del cerebelo, que está directamente relacionado con la hipertensión. La mayor parte de la aparición repentina de síntomas de mareos, vómitos frecuentes, dolor de cabeza occipital, ataxia de un lado de las extremidades superiores e inferiores sin parálisis obvia, puede tener nistagmo, un lado de la parálisis facial. Un pequeño número de lesiones subagudas progresivas, similares a las que ocupan el espacio cerebeloso. La hemorragia masiva severa mostró una presión intracraneal rápida y progresiva y pronto entró en coma. Más de 48 horas, la almohada se rompió y murió.
