Excreción urinaria de sodio muy baja
Introducción
Introduccion El gasto urinario muy bajo en sodio es una manifestación clínica significativa de hiponatremia. El valor normal de sodio en sangre es 142 mmol / L (135-145 mmol / L), y el nivel de sodio por debajo de 135 mmol / L es hiponatremia. Contenido de sodio en la orina: adulto normal 70 ~ 90 mmol / 24 h, aproximadamente cloruro de sodio 4.1 ~ 5.3g. Si la orina Na + <34.19 mmol / L o ausente, indica que Na + está ausente en el cuerpo. La hiponatremia es un trastorno electrolítico común en la clínica, la pérdida de fluidos corporales suele ir acompañada de la pérdida de agua con ciertos solutos (electrolitos). Por lo tanto, el sodio y el agua están estrechamente relacionados e interdependientes.
Patógeno
Porque
Clasificación etiológica
Existen muchos métodos para la clasificación. Los cambios en el volumen de líquido extracelular no se consideran por hiponatremia. Las causas más completas se clasifican en:
(a) hiponatremia por pérdida de sodio
La pérdida de sodio se acompaña de pérdida de agua, pero la pérdida de sal es mayor que la pérdida de agua a través de la ingesta de agua o la compensación del cuerpo, por lo tanto, la hiponatremia de sodio es hipotónica, incluida la deshidratación hipotónica, es decir, la hiponatremia. Hay una disminución en la capacidad del líquido extracelular. Común en vómitos, diarrea, drenaje gastrointestinal, gran pérdida de jugo digestivo gastrointestinal, mucho sudor, quemaduras severas, gran cantidad de exudado, drenaje de derrame pleural, ascitis, disfunción renal, insuficiencia suprarrenal, síndrome anormal de secreción de ADH, diabetes Acidosis, una gran cantidad de diuréticos, etc.
(dos) hiponatremia diluida
Se refiere a la retención excesiva de agua en el cuerpo, la cantidad total de agua es demasiado, la cantidad total de sodio en el cuerpo no cambia o aumenta ligeramente, debido a la dilución de la sangre y la hiponatremia manifestada, que también es hipotónica. Común en la polidipsia mental, los pacientes beben mucha agua, los riñones llegan demasiado tarde o no se pueden descargar completamente; enfermedades cerebrales, tumores malignos, lesiones pulmonares y estímulos quirúrgicos, traumáticos y otros estímulos de estrés, aumento anormal de la secreción de ADH; e hipotiroidismo, etc. . El volumen de sangre de los pacientes con hiponatremia diluida puede aumentar ligeramente, por lo que no se reduce el sodio en la orina. La presión osmótica de> 20 mmol / L se puede reducir de 285 mmol / L a 240 mmol / L, y el sodio sérico generalmente es de 130 ~ 140. Mmmol / L o menos.
(3) Mayor cantidad total de hiponatremia sódica
Este factor primario es la retención de sodio, mientras que la retención de agua> retención de sodio, y conduce a una disminución del sodio en la sangre, también conocida como hiponatremia expansiva. Frecuentes en insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis, descompensación, síndrome nefrótico e insuficiencia renal crónica aguda. Este tipo de hiponatremia es principalmente gradual y a menudo mantiene un nuevo equilibrio bajo ciertas condiciones hipotónicas. Los pacientes a menudo tienen hipocalemia, hipoproteinemia, baja producción de orina, orina alta y potasio normal, y alta densidad relativa de orina.
(4) Hiponatremia asintomática
Se observa principalmente en enfermedades degenerativas crónicas como la tuberculosis severa. Cáncer avanzado, caquexia, desnutrición, etc., este mecanismo no está claro, por lo que se llama hiponatremia idiopática. La nomenclatura de la hiponatremia asintomática es inadecuada porque muchos casos de progresión temprana o lenta de la hiponatremia son asintomáticos.
(5) seudohiponatremia
Hiperlipidemia, hiperproteinemia tal que una gran cantidad de sustancias altamente permeables como la hiperglucemia y el manitol están presentes en la sangre. La concentración de sodio en la sangre disminuye, lo que se llama pseudohyponatemia. En general, cuando el lípido sérico total es 60 g / L o la proteína sérica total es 140 g / L, la concentración de sodio en la sangre se reduce en aproximadamente un 5%.
(6) Síndrome de pérdida de sal cerebral
Causada por hipotálamo o lesión del tronco encefálico, que conduce a la regulación neurológica del riñón, diuresis osmótica en los túbulos distales, aumento de sodio, cloro y potasio en la orina y disminución en la sangre. Clínicamente, la hiponatremia es a veces una causa única, pero a menudo es compleja. Al analizar la etiología y la patogénesis de la hiponatremia, debe entenderse y considerarse completamente.
Para el tratamiento de la hiponatremia y la hiponatremia diluida, ver "pérdida de agua hipotónica", "envenenamiento excesivo por agua y agua". La hiponatremia terapéutica es principalmente para el tratamiento de la enfermedad primaria.
Mecanismo
La pérdida de líquido corporal a menudo se acompaña de la pérdida de agua con cierto soluto (electrolito). Por ejemplo, la diarrea puede causar la pérdida de una gran cantidad de jugo digestivo. El jugo digestivo es básicamente isotónico. Aunque la pérdida de líquido isotónico no causa directamente hipotonicidad o bajo contenido de sodio. Hipertensión, pero el volumen sanguíneo reducido puede causar sed, después de la inhalación o infusión de líquido hipotónico, se produce hipotonía o hiponatremia. La primera causa es el líquido extracelular hipotónico. La reacción principal del cuerpo durante el hipotónico es el diurético de agua para descargar el exceso de agua. La descarga de agua se realiza principalmente por el riñón. El mecanismo es:
1 El receptor de presión osmótica supranuclear recibe estimulación, lo que reduce la liberación de ADH en la hipófisis posterior.
2 Hay suficiente líquido para filtrar a través del glomérulo y alcanzar la sección de dilución del túbulo renal, es decir, la rama ascendente de la mielina y el túbulo contorneado distal.
3 La función de la sección de dilución del túbulo es normal, y la reabsorción de sodio está garantizada por la acción de la aldosterona. Dado que la ADH reduce la permeabilidad de las células epiteliales tubulares renales distales al agua, la absorción de agua se reduce. Como resultado, se descarga una gran cantidad de humedad. La capacidad de drenaje del riñón puede alcanzar 15-20L por día. La regulación renal del agua y el sodio es esencial. Si alguna causa causa un trastorno de dilución urinaria, como un aumento anormal en la liberación de ADH, reducción de la filtración glomerular y la función de dilución renal alterada, el agua se almacenará en el cuerpo. Por otro lado, el líquido extracelular hipotónico conducirá inevitablemente al intercambio de líquido entre el líquido intracelular y el líquido extracelular, y mantendrá un nuevo equilibrio. Porque los riñones están contra el agua. La regulación y movilización del metabolismo de la sal requiere un cierto período de tiempo, por lo tanto, el líquido extracelular es gravemente hipotónico o el agua se almacena demasiado rápido, lo que hará que el líquido extracelular transfiera una gran cantidad de agua a las células, causando edema intracelular (envenenamiento por agua).
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Filtración de rutina de orina de la fracción de excreción de sodio FENa sodio sérico (Na +, Na)
Presión osmótica plasmática (POP): la osmolalidad plasmática (POP) se refiere al número de moléculas (mg) por kilogramo de agua, expresadas clínicamente en mOsm / (kg? H2O) o mmol / L, principalmente con plasma La concentración de iones de sodio está relacionada.
Componente de hemoglobina glucosilada (GHb, HbA1c): la hemoglobina glucosilada (GHb) se refiere a la porción de hemoglobina en la sangre que se une a la glucosa. Cuando la concentración de glucosa en sangre es alta, el contenido de hemoglobina glucosilada formada por el cuerpo humano será relativamente alto. La vida útil de los glóbulos rojos en humanos es generalmente del 120%. Antes de que las células mueran, el contenido de hemoglobina glucosilada en la sangre permanecerá relativamente sin cambios. Debido a la sacarificación, el nivel de eritrina refleja el nivel promedio de glucosa en la sangre dentro de los 120 días anteriores a la prueba, y no tiene nada que ver con si se toma la sangre, si el paciente está en ayunas, si se usa insulina o no. Es un buen indicador para determinar el control a largo plazo de la diabetes.
Proteína sérica glicosilada (GSP): la glucosa en la sangre reacciona con la glicación no enzimática de la albúmina y otras moléculas de proteína N para formar proteínas séricas glicosiladas. Dado que la vida media de la albúmina en suero es de aproximadamente 21 días, la determinación de la proteína sérica glucosilada puede reflejar efectivamente el nivel promedio de glucosa en sangre de los pacientes en las últimas 1-2 semanas y no se ve afectada por la concentración de glucosa en sangre en ese momento. Es un buen indicador para el control glucémico en pacientes diabéticos. .
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Hay más porfirinas urinarias en la orina: es causada por porfiria. La porfiria es un trastorno del metabolismo de la porfirina caracterizado por una mayor excreción de porfirina y precursores de porfirina en orina y heces. La porfiria es una enfermedad congénita causada principalmente por la falta de varias enzimas involucradas en la síntesis de hemo y tiene antecedentes familiares.
Aumento del estrógeno urinario: Determinación del estrógeno en la orina: hay tres tipos principales de estrógeno en la orina, a saber, estrona, estradiol y estriol. El estrógeno tiene diferentes valores normales en diferentes etapas del ciclo menstrual en mujeres en edad fértil.En los primeros 7 días del ciclo menstrual, los niveles de estrógeno son muy bajos y luego aumentan con el desarrollo de los folículos, alcanzando un pico en el día 13, llamado pico de ovulación. Después de una disminución repentina, aumentó gradualmente y alcanzó el pico el día 21, llamado pico del cuerpo lúteo. Más tarde, caerá a calambres menstruales. Los niveles funcionales de estrógenos de sangrado uterino se mantienen por debajo de los niveles normales. El nivel de estrógeno en la amenorrea uterina es normal, pero la función ovárica es defectuosa o el ovario congénito no se desarrolla y causa amenorrea. El nivel de estrógeno es bajo, pero no hay cambios periódicos. La amenorrea pituitaria o subtalámica, el nivel de estrógeno es generalmente más bajo. .
Excreción persistente de sodio en la orina: pertenece al síndrome anormal de la hormona antidiurética (SIADH), lo que significa que cuando la concentración osmótica plasmática y el sodio en sangre son normales o bajos, la vasopresina todavía se secreta, lo que resulta en una disminución en la eliminación de agua libre, retención de agua y baja Síndrome de una serie de manifestaciones clínicas como sodiumemia, presión arterial hipotónica y similares. Además de las manifestaciones de la enfermedad primaria, los niños SIADH son paralelos con el grado de hiponatremia. Cuando el sodio sérico está por encima de 120 mmol / L, los síntomas clínicos son asintomáticos. Cuando el sodio en la sangre cae por debajo de 120 mmol / L, puede haber pérdida de apetito y náuseas. Síntomas como vómitos, cuando el contenido de sodio en la orina es alto, el sodio en sangre es inferior a 110 mmol / L, síntomas neuropsiquiátricos, incluso convulsiones, coma hasta la muerte, cuando el sodio en sangre es inferior a 95 ~ 109 mmol / L, durante 3 días puede causar irreversible Daño cerebral
Aumento de la excreción de histamina en la orina: la histamina es un compuesto de amina reactiva con una fórmula química de C5H9N3 y un peso molecular de 111. Como sustancia química conductora en el cuerpo, puede afectar la reacción de muchas células, incluidas alergias, reacciones inflamatorias, secreción de ácido gástrico, etc. También puede afectar la conducción nerviosa en el cerebro, lo que puede causar sueño y otros efectos. Los metabolitos después de tomar antagonistas del receptor H1 (es decir, antihistamínicos) se excretan en los riñones durante unas pocas o varias decenas de horas, y la excreción de orina representa una gran parte. Esto conduce a un aumento en la excreción de histamina en la orina.
