cambios de personalidad epiléptica
Introducción
Introduccion Un pequeño número de pacientes puede causar cambios progresivos de personalidad después de convulsiones repetidas a largo plazo. Este cambio tiene dos extremos diferentes de viscoso y explosivo. El pensamiento es pegajoso, las palabras son ambiguas, el comportamiento es rígido y es difícil adaptarse al nuevo entorno. Debido a la estrechez de la inteligencia, solo presta atención a las cosas directamente relacionadas con uno mismo y concéntrate en ti mismo. Los cambios emocionales son erupciones emocionales, el temperamento terco, el resentimiento, la sensibilidad, la sospecha, lo correcto y lo incorrecto, la mentira, los celos, el odio y la dificultad para desaparecer por pequeñas cosas, pueden ir acompañados de defensa propia, a menudo por venganza cruel.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
La epilepsia a menudo se divide en primaria y secundaria clínicamente. Entre ellos, la epilepsia primaria también se llama epilepsia verdadera o epilepsia idiopática o epilepsia oculta, y su etiología no está clara. La epilepsia secundaria, también conocida como epilepsia sintomática, se puede encontrar en el cerebro, a menudo secundaria a enfermedades cerebrales, tumores cerebrales, traumatismo craneoencefálico, infecciones intracraneales, enfermedades cerebrovasculares y enfermedades degenerativas cerebrales. También puede ocurrir en enfermedades sistémicas como hipoxia, enfermedades metabólicas, enfermedades cardiovasculares y enfermedades tóxicas.
La patogenia de la epilepsia es compleja y aún no se ha dilucidado, actualmente se atribuye a la descarga síncrona excesiva de las neuronas. La investigación genética molecular ha logrado avances: por ejemplo, el patrón genético de la epilepsia sistémica primaria y la epilepsia con retraso mental es la herencia autosómica recesiva, y la epilepsia con características alucinatorias es autosómica dominante. Genética, etc.
Las convulsiones son una manifestación clínica de disfunción neuronal cortical cerebral. La causa de la primera convulsión puede ser:
1. Convulsiones epilépticas reactivas causadas por trastornos funcionales cerebrales agudos como fiebre alta, trastornos metabólicos o trastornos estructurales como infecciones del sistema nervioso central, enfermedades cerebrovasculares, traumatismos craneales o tumores cerebrales. ) El pronóstico varía según la causa de las convulsiones. Puede ser la única vez en la vida, pero también pueden ser convulsiones epilépticas después de la fase aguda, que es la epilepsia sintomática.
2. Debido a que ha habido varios tipos de lesiones cerebrales en el pasado, o lesiones cerebrales congénitas o deformidades, aunque no hubo convulsiones en ese momento, las convulsiones ocurrieron más tarde y, según los resultados del examen clínico, se puede especular que esta convulsión tiene un alto grado de lesión cerebral en el pasado. Relevancia Puede haber solo un episodio, pero el más común es la epilepsia recurrente, que también es epilepsia sintomática.
3. No ha habido ningún daño cerebral en el pasado, y según los datos clínicos, se especula que la primera crisis epiléptica puede ser epilepsia idiopática, que está más relacionada con factores hereditarios. El episodio puede ser solo un episodio, pero más común Episodios repetidos de epilepsia.
4. Aunque no ha habido ningún historial de daño cerebral en el pasado, según los datos clínicos, se sospecha que puede haber daño cerebral oculto o disfunción cerebral que causa convulsiones, llamada epilepsia criptogénica.
5. Las convulsiones solo ocurren cuando se exponen directamente a estímulos externos o internos, como la estimulación intermitente de la luz, la estimulación del sonido, etc., como el cálculo, el pensamiento, etc., si puede evitar los incentivos relacionados o recibir un tratamiento sensible, Menos recurrencia, llamada epilepsia refleja.
(dos) patogénesis
Neuroelectrofisiología
La causa subyacente de las convulsiones es la descarga anormal de las neuronas cerebrales, que puede ocurrir en la descarga ictal o en la descarga interictal. Las causas de esta descarga anormal pueden variar, pero hasta ahora, se sabe poco sobre la naturaleza de las descargas anormales. Con el desarrollo de la ciencia y la tecnología, es posible tener una comprensión más clara de las causas de la epilepsia. Según la investigación actual, varios factores pueden causar anormalidades en la despolarización de un grupo de membranas celulares cerebrales y la sincronización para formar la piel de las neuronas periféricas. Existen diversas teorías sobre anomalías electrofisiológicas en las neuronas cerebrales, que generalmente se cree que están relacionadas con anomalías iónicas del potencial mesangial. También se cree que los mediadores neuronales del cerebro son aminoácidos excitadores (glutamato, etc.) y aminoácidos inhibidores (GABA, etc.). Equilibrado En resumen, las convulsiones son el resultado de una descarga excesiva anormal de las células nerviosas en el cerebro.
2. neuropatología
La patogenia de la epilepsia idiopática es compleja y aún no se ha aclarado por completo. Para la patología de la epilepsia sintomática parcial, se ha llevado a cabo una investigación exhaustiva: en experimentos con animales, se aplica hidróxido de cobalto al tejido cerebral de los monos, y el esputo glial se forma gradualmente, y aparecen convulsiones parciales después de 4 a 12 semanas. Las descargas epilépticas de la epilepsia parcial generalmente comienzan cerca del sitio de la convulsión epiléptica y también se originan en sitios distantes que están relacionados o completamente no relacionados con la lesión. Si la amígdala derecha del gato está dañada, provoca una descarga convulsiva de la amígdala izquierda. Johnson et al encontraron que en animales con ataques epilépticos, la corteza cerebral, la estructura subcortical e incluso todo el cerebro tenían un umbral reducido de convulsiones. Las neuronas que están anatómicamente relacionadas con el daño causado por la epilepsia pueden tener una excitabilidad aumentada pero no tienen daño orgánico. Este es un concepto muy importante, es decir, la espiga dispersa o la descarga epiléptica rítmica en el EEG se pueden usar como evidencia de diagnóstico para la epilepsia parcial, pero no es seguro que el daño de la epilepsia esté en el mismo lugar. En general, se cree que los trastornos mentales asociados con pacientes con epilepsia, como el estado paranoide, el estado similar a la esquizofrenia y el trastorno agresivo de la personalidad, están asociados con lesiones en el hemisferio dominante del cerebro, mientras que la depresión está asociada con lesiones hemisféricas no dominantes. Clínicamente se manifiesta como un fuerte trastorno emocional y conductual incontrolable llamado síndrome de descontrol episódico, que puede estar asociado con una descarga anormal de la amígdala.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Electroencefalografía con ácido láctico del líquido cefalorraquídeo
Además de recopilar el historial médico detallado, el cuerpo y el sistema nervioso y el examen de EEG son muy importantes. Si es necesario, se pueden realizar exámenes de CT, MRI y SPECT.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Síncope: para una breve pérdida de conciencia, debe identificarse con un pequeño ataque. Algunos episodios pequeños solo muestran pérdida de conciencia, caída, resistencia del cuerpo, sin convulsiones en el cuerpo, como el síncope. La mayor parte del síncope es causada por isquemia cerebral causada por vasodilatación inestable, constitución débil o hipotensión temporal causada por otras enfermedades. Hay muchos síntomas como mareos, opresión en el pecho, náuseas y ojos negros antes del ataque. El episodio estuvo acompañado de síntomas autonómicos como tez pálida, pulso débil, sudoración e hipotensión.El EEG no tuvo actividad epiléptica.
2. Histeria: los pacientes con ronquidos pueden tener síntomas de convulsiones y esquizofrenia, como alucinaciones, trastornos de la conciencia, etc., espasmos musculares irregulares, a menudo repetidos. Sin embargo, los síntomas de la histeria carecen de suficiente especificidad, los síntomas de la enfermedad mental y los factores de estrés psicológico obvios, la conciencia no se pierde, no hay evidencia orgánica, a menudo acompañada de llanto o gritos, la acción y la postura con ronquidos es artificial, dramática Tiene sugerencia de lenguaje, variabilidad de los síntomas, expresión rica, sin cambios en el reflejo de la pupila y el tendón, espasmos musculares, sin ritmo, turbulencia de las extremidades, convulsiones que duran entre varios minutos y varias horas, y no es difícil de identificar con grandes convulsiones. Una investigación detallada sobre la historia de episodios previos y los factores predisponentes y los tratamientos sugestivos para cada episodio ayudarán a identificar. Vale la pena señalar que algunos pacientes con epilepsia también pueden tener convulsiones bajo la influencia de factores mentales. Debe considerarse cuidadosamente, no descarte fácilmente el diagnóstico de epilepsia, para no retrasar el diagnóstico y el tratamiento.
3. Sonambulismo: también conocido como "enfermedad del sueño". Es una forma de trastorno del sueño que es común en los niños. Pero el sueño de los niños puede despertarse, y la conciencia no puede despertar a las personas con epilepsia. Los síntomas de la neurosis en el sonambulismo también se pueden despertar, y el comportamiento de los episodios es fácil de entender por las personas; mientras que el sonambulismo epiléptico es mayormente violento y peligroso, lo que a menudo conduce a un trauma.
4. Psicosis infecciosa y tóxica: la epilepsia no es fácil de distinguir del estado del esputo durante la infección y el envenenamiento. La hernia epiléptica es paroxística, con una corta duración, sin infección, antecedentes de intoxicación y hallazgos positivos de EEG antes del ataque. Un historial de convulsiones previas y exámenes físicos detallados y exámenes de EEG pueden ser útiles para identificar infecciones de esputo tóxicas.
5. Esquizofrenia: la psicosis esquizofrénica de epilepsia crónica puede tener síntomas similares a la esquizofrenia, como alucinaciones, delirios y pensamiento obligatorio. Los puntos de identificación se basan principalmente en la base diagnóstica de la epilepsia, como el historial médico, el EEG, etc. El estado del estupor epiléptico puede ser muy similar al de la esquizofrenia tensa, pero el primero tiene una alteración de la conciencia durante el ataque y se olvida después del ataque, por lo que puede identificarse.
El estado esquizofrénico crónico es similar a la esquizofrenia paranoide, pero el primero carece de introversión, falta de coordinación entre las actividades mentales y la esquizofrenia. Además, el historial de convulsiones, cambios en la personalidad epiléptica y los hallazgos del EEG también pueden ayudar a diferenciar el diagnóstico. Vale la pena señalar que los pacientes con epilepsia tienen la posibilidad de tener esquizofrenia, pero las posibilidades son muy bajas.
6. Trastorno afectivo: el estado de ánimo patológico epiléptico es diferente de la depresión. Aunque su estado de ánimo es bajo, está deprimido, nervioso, insatisfecho y no hay depresión real, autoculpa, pensamiento lento y actividad disminuida. La euforia sexual a menudo va acompañada de tensión y travesuras, no de una verdadera mejora emocional, y no hay actividad de pensamiento rápido, expresión vívida y flexibilidad de movimiento, y sucede de repente, la duración es corta y puede mezclarse con manía Identificación.
