Movimientos intestinales anormales
Introducción
Introduccion La frecuencia de la defecación se manifiesta anormalmente como diarrea o estreñimiento. Las personas normales generalmente tienen deposiciones una vez al día. Las personas tienen 2 o 3 deposiciones por día o una vez cada 2 o 3 días. Las características de las heces son normales. El peso promedio de las heces por día es de 150-200 gy el contenido de agua es del 60% al 75%. . La diarrea es un síntoma común. Significa que la frecuencia de las deposiciones es significativamente mayor que la frecuencia de los hábitos habituales. Las heces son delgadas y el agua aumenta. La defecación diaria es de más de 200 g, o contiene alimentos no digeridos o pus y moco. La diarrea suele ir acompañada de síntomas como la urgencia de defecar, molestias anales e incontinencia. La diarrea se divide en aguda y crónica. La incidencia de diarrea aguda es aguda, y el curso de la enfermedad es dentro de 2 a 3 semanas. La diarrea crónica se refiere a la diarrea recurrente con un curso de enfermedad de más de dos meses o intermitente dentro de 2 a 4 semanas.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
1. Causas de la diarrea aguda: las infecciones intestinales, incluida la intoxicación alimentaria, son la causa más común de diarrea aguda y se pueden dividir en:
(1) infección bacteriana:
1 Disentería bacteriana: aparición más aguda, a menudo escalofríos, fiebre, dolor abdominal, diarrea y urgencia, puede ir acompañada de náuseas y vómitos. La diarrea se caracteriza por moco pus y sangre, que varía en número de veces por día. Bajo el microscopio, se encuentra que una gran cantidad de glóbulos rojos y glóbulos blancos están contenidos en las heces, y se pueden encontrar bacilos disentería en el cultivo de heces.
2 Infección por Salmonella: antecedentes de dieta sucia, a menudo hinchazón, dolor abdominal y diarrea. Las heces son principalmente sueltas o acuosas, con menos pus y sangre, y las heces varían de 3 a 5 veces al día. En el cultivo de heces, se pueden encontrar bacterias patógenas (Salmonella o Salmonella typhimurium, etc.).
3 Enteritis por Escherichia coli: a menudo tiene antecedentes de dieta sucia. El inicio es más urgente y puede haber síntomas como escalofríos, fiebre, dolor abdominal, diarrea, etc., que pueden ir acompañados de vómitos. La mayor parte de la diarrea son heces acuosas, pero también moco y pus. El cultivo de heces puede detectar bacterias patógenas.
4 Infección intestinal por Campylobacter: los síntomas generalmente son leves, se manifiestan como dolor en la parte superior del abdomen acompañado de diarrea, con heces sueltas o heces acuosas como tratamiento principal con antibióticos.
5 intestino delgado, infección por el colon Yersinia: las manifestaciones clínicas y la infección por Campylobacter son similares, la diarrea y otros síntomas a menudo son leves.
6 Infección intestinal por Staphylococcus aureus: aparición más aguda, puede presentar escalofríos, fiebre, dolor abdominal y diarrea y otros síntomas. La diarrea es causada principalmente por heces sueltas y puede estar acompañada de una pequeña cantidad de pus de moco y sangre. El cultivo de heces puede establecer un diagnóstico. La enfermedad a menudo ocurre después del uso de antibióticos de amplio espectro, hormonas o cirugía mayor. Staphylococcus aureus se puede encontrar en el cultivo de heces.
7 Enterocolitis necrotizante hemorrágica aguda: ahora se considera que está asociada con Clostridium perfringens o infección por Clostridium perfringens. El inicio es más urgente, el dolor abdominal, la diarrea y otros síntomas son generalmente más intensos, el dolor abdominal es más intenso y puede extenderse por todo el abdomen, puede ser dolor persistente o agravamiento paroxístico. La diarrea temprana puede ser heces sueltas o heces acuosas, más de 10 veces al día, y luego puede traer sangre, puede ser sanguinolento, a menudo acompañado de síntomas como escalofríos, fiebre, náuseas y vómitos. La enfermedad es más común en adolescentes.
8 Colitis pseudomembranosa: ocurre después del uso a largo plazo de antibióticos en grandes cantidades, y también puede ocurrir en pacientes con baja función inmune. Debido a la infección del intestino secundaria a Clostridium difficile, la toxina de la bacteria tiene un efecto dañino en la mucosa intestinal. Las características clínicas son heces más frecuentes, y el peso puede alcanzar más de 20 veces al día. Las heces pueden tener pus de mucosidad y sangre, e incluso muestras de agua con sangre, a veces pueden descargar la seudomembrana del patrón de huevo, a menudo acompañado de fiebre, palpitaciones, deshidratación, desequilibrio electrolítico. , presión arterial baja y otros síntomas de intoxicación sistémica. Cuando las heces se usan para el cultivo anaeróbico, se pueden encontrar bacterias patógenas. El metronidazol, la vancomicina y otros tratamientos son efectivos. 9 Cólera: causado por la infección por Vibrio cholerae. Las manifestaciones clínicas varían en severidad, los síntomas leves son leves, a menudo diarrea acuosa, varias veces al día, pueden estar acompañados de náuseas, vómitos, dolor abdominal y otros síntomas; los casos severos de heces son más frecuentes, grandes como sopa de arroz, los pacientes a menudo Hay manifestaciones de intoxicación sistémica como fiebre, deshidratación e hipotensión. El cultivo de heces puede encontrar bacterias patógenas.
(2) Protozoos e infecciones parasitarias:
1 disentería amebiana: el inicio generalmente es más urgente, a menudo tiene fiebre, dolor abdominal y diarrea y otros síntomas, diarrea varias veces al día a más de 10 veces, heces con moco pus y sangre, a veces las heces son de color rojo oscuro o como mermelada, la cantidad es mayor, Apesta. Los exámenes de heces frescas se pueden diagnosticar si se encuentran trofozoítos amebianos. El metronidazol o tinidazol es efectivo.
2 esquistosomiasis aguda: generalmente ocurre por primera vez infectada con una gran cantidad de cercarias cercarias, a menudo escalofríos, fiebre, hinchazón, tos, dolor abdominal y diarrea y otros síntomas, la diarrea no es grave, varía de 3 a 5 veces al día, puede ser heces sueltas o Con moco. Aumento de eosinófilos en sangre periférica. Si el paciente se infecta repetidamente, a menudo se acompaña de hepatoesplenomegalia y otras manifestaciones.
3 Infección por piriforme: 3 a 5 veces al día, principalmente heces acuosas o heces sueltas, menos mucosidad. Se puede encontrar un flagelado en las heces para confirmar el diagnóstico. El metronidazol es efectivo.
4 infección por tricomoniasis: la infección por tricomoniasis intestinal también puede causar diarrea, las heces varían de varias veces al día, principalmente a heces sueltas, con moco. (3) Infección viral: más común en la infección por rotavirus intestinal, infección por adenovirus intestinal, los síntomas clínicos generalmente son leves, pueden tener dolor abdominal, diarrea, etc., la diarrea varía de varias veces al día, principalmente a heces sueltas o heces acuosas .
(4) infección fúngica: la aplicación a largo plazo de antibióticos, hormonas o enfermedades que consumen crónicamente en las etapas media y tardía, los intestinos del paciente pueden desarrollar infecciones fúngicas, causando congestión de la mucosa intestinal, edema, erosión y ulceración que conducen a diarrea, que se manifiesta como una mayor frecuencia de heces La luz es suave y puede ir acompañada de moco, varias veces al día, a veces las heces son como huevos; las pesadas pueden ser pus de moco. Se puede usar un diagnóstico de rutina de las heces para identificar o cultivar un hongo que es patógeno.
(5) Intoxicación alimentaria:
1 Después de comer alimentos contaminados con Staphylococcus aureus, Salmonella, Halophilicus o Botox, pueden aparecer síntomas como fiebre, dolor abdominal, vómitos, diarrea y deshidratación, lo que se conoce como intoxicación alimentaria. Los pacientes pueden tener heces sueltas o acuosas, a menudo acompañadas de moco, y algunos pueden tener pus.
2 tomar ácaros venenosos, peces globo, vesícula biliar de peces más grandes y otros venenos químicos tóxicos, como medicamentos venenosos para ratas, pesticidas, etc. La diarrea se debe principalmente a heces sueltas o heces acuosas, y hay pocos pus y sangre, que pueden ir acompañados de síntomas como vómitos y dolor abdominal. Además de la diarrea, los diversos venenos anteriores tienen sus propios síntomas especiales.
(6) Reacciones alérgicas: como las alergias alimentarias (leche, pescado, camarones, productos del mar, etc.) pueden causar dolor abdominal, diarrea; la púrpura alérgica y otras enfermedades pueden ir acompañadas de un aumento de la peristalsis intestinal y la diarrea. Las características de la diarrea a menudo están dominadas por heces acuosas diluidas, a menudo acompañadas de dolor abdominal.
(7) medicamentos: una variedad de medicamentos puede causar diarrea, como eritromicina, hidróxido de magnesio, neomicina, lincomicina, sulfato de magnesio, sorbitol, manitol, 5-fluorourea piridina, lishepina ( Resveratrol, propranolol, etc., estos medicamentos causan diferentes mecanismos de diarrea; algunos químicos como el fósforo, arsénico, mercurio y alcoholismo pueden causar diarrea aguda. La diarrea a menudo está dominada por heces sueltas y heces acuosas, a menudo sin moco pus.
2. La causa de la diarrea crónica: hay muchas causas de diarrea crónica y, en general, se puede dividir en los siguientes siete aspectos. Clínicamente, la diarrea crónica es más común, por lo que las características de la enfermedad se describen brevemente para su identificación.
(1) Infección intestinal: es la causa más común de diarrea crónica.
1 infección bacteriana:
A. Disentería bacilar crónica: la disentería bacilar aguda no puede curarse por completo, puede evolucionar a crónica, también puede ser aguda en forma crónica, manifestada como heces de 3 a 5 veces al día, puede estar acompañada de moco, pus y sangre, más urgencia y sensación de pesadez. Un pequeño número de pacientes tiene dolor en la parte inferior izquierda del abdomen. Cuando la disentería bacilar crónica, la tasa positiva de cultivo de heces es baja, generalmente solo del 15% al 30%, por lo que es necesario encontrar repetidamente las bacterias patógenas.
B. Tuberculosis intestinal: más común en adolescentes y adultos jóvenes, más mujeres que hombres. La predilección de esta enfermedad es el extremo del íleon o el colon derecho, y la diarrea es el síntoma principal de la tuberculosis intestinal ulcerosa, que a menudo se alterna con el estreñimiento. La característica de la diarrea es que las heces son blandas o acuosas, que van de 3 a 5 veces al día, y los casos graves pueden alcanzar más de 10 veces, a menudo acompañados de síntomas de tuberculosis, como fiebre y sudores nocturnos. El enema de bario con rayos X o la colonoscopia pueden confirmar el diagnóstico.
2 infecciones protozoarias y parasitarias:
A. Disentería amebiana crónica (también conocida como enteritis amebiana de acción lenta): de 3 a 5 veces al día, las heces son blandas y dispersas, pueden estar acompañadas de moco o sangre, y las heces típicas similares a mermeladas son raras en casos crónicos. El curso de la enfermedad puede prolongarse durante varios meses y varios años. Pueden ocurrir ataques agudos repetidos durante el curso de la enfermedad. Los trofozoítos amebianos a menudo se pueden encontrar en las heces frescas.
B. Esquistosomiasis crónica: la esquistosomiasis crónica puede producir diarrea, de 3 a 5 veces al día, principalmente heces blandas, puede estar acompañada de moco o pus y sangre, los pacientes a menudo tienen fibrosis hepática por esquistosomiasis. El diagnóstico depende de la determinación de anticuerpos en suero y de la biopsia de la mucosa fecal o rectal para encontrar óvulos.
C. Infección por Piriformis o Trichomonas: las personas crónicas pueden tener deposiciones varias veces al día, a menudo por deposiciones sueltas o acuosas, a veces con moco. Se puede hacer un diagnóstico cuando se encuentra Piriformis o Trichomonas en las heces.
3 Enteritis fúngica crónica: a menudo ocurre después del uso a largo plazo de antibióticos, hormonas, pero también es propensa a la etapa tardía de la enfermedad degenerativa crónica, que se manifiesta como diarrea, severa con moco o pus y puede repetirse. Se puede encontrar un hongo en las heces para confirmar el diagnóstico.
(2) Inflamación no específica intestinal o inflamación no infecciosa:
1 Colitis ulcerosa crónica no específica: se considera una enfermedad autoinmune. En los últimos años, ha habido una tendencia creciente en China, que es más común en personas jóvenes y de mediana edad. La lesión invade principalmente el recto, el colon sigmoide y el colon descendente, y también puede invadir el colon derecho, se puede dividir en brote leve, pesado y tipo 3. Muy a menudo visto en peso ligero. Las heces más ligeras son de 3 a 4 veces al día, y las pesadas pueden alcanzar más de 10 veces. Las heces son blandas o sueltas, a menudo mezcladas con pus de mucosidad y sangre, y las severas solo descargan pus de moco y no tienen materia fecal. A menudo acompañado de dolor abdominal, urgencia y otros síntomas, un pequeño número de casos puede tener dolor en las articulaciones y otros síntomas extraintestinales. El enema de bario por rayos X y la colonoscopia son útiles para el diagnóstico. En el inicio de los síntomas, la enfermedad generalmente se puede controlar después del tratamiento, de modo que la enfermedad se encuentra en un período de remisión y, si no se mantiene, puede recaer.
2 Enfermedad de Crohn (enfermedad de Crohn): también es una enfermedad autoinmune. China es mucho menos común en Europa y América, y es más común en adultos jóvenes. La lesión puede invadir todo el tracto digestivo, pero es más común al final del íleon y su ciego adyacente y colon ascendente. Las características de la diarrea son de 3 a 6 veces de heces por día, principalmente heces blandas o sueltas, y poca mucosidad pus y sangre; A menudo hay sensibilidad en el abdomen inferior derecho, a veces el abdomen inferior derecho puede ser lamido y en masa, y un pequeño número de pacientes puede tener manifestaciones extraintestinales como la artritis. El enema de bario por rayos X y la colonoscopia son útiles para el diagnóstico. La enfermedad también tiene las características de aparición y alivio de síntomas, y la enfermedad puede retrasarse por muchos años.
3 enteritis por radiación crónica: pacientes con cáncer cervical o tumores malignos pélvicos, si la diarrea ocurre dentro de las semanas o meses después de recibir radioterapia, se debe considerar la posibilidad de enteritis por radiación. Se manifiesta principalmente como moco y heces con sangre, a menudo acompañadas de urgencia y peso pesado, dolor local en el recto. En el momento de la colonoscopia, la mucosa de la lesión (la mucosa dañada después de la radioterapia) mostró hiperemia, erosión o exudación. La enfermedad puede durar muchos años sin curarse.
(3) Síndrome de absorción: la clasificación del síndrome de malabsorción es muy complicada. La mala absorción puede ser causada por enfermedades del estómago y del intestino delgado, pero también por enfermedades del hígado y la vesícula biliar y pancreáticas.
1 malabsorción primaria:
A. Esteatorrea tropical: también conocida como diarrea inflamatoria tropical, ocurre en los trópicos, la causa aún se desconoce, y generalmente se cree que está relacionada con la deficiencia de proteínas, ácido fólico y vitamina B. La diarrea se caracteriza por una gran cantidad de heces y hedor, y aproximadamente un tercio de los pacientes presentan esteatorrea.
B. Esteatorrea no tropical: también conocida como enfermedad del intestino gliadinal, esteatorrea primaria o enfermedad celíaca. La mucosa intestinal del paciente carece de una enzima degradante de péptidos, por lo que no puede descomponer la alfa-gliadina tóxica.La alfa-glicoproteína tiene un efecto perjudicial sobre las vellosidades intestinales y las células epiteliales intestinales, lo que finalmente conduce a la malabsorción (cebada, trigo y avena). Ambos contienen alfa gliadina). La diarrea se caracteriza por esteatorrea, la cantidad de heces es aceitosa, apestosa y las heces varían de varias veces al día.
2 malabsorción secundaria:
A. Después de la gastrectomía: más común después de la gastrectomía total y la cirugía de Piro II. A medida que los alimentos ingresan rápidamente al intestino delgado, causando una secreción insuficiente de enteroquinasa, enzimas digestivas pancreáticas y bilis, o una mezcla insuficiente de jugo pancreático y alimentos con alimentos, puede causar malabsorción y diarrea. Además, como la cirugía gastrointestinal, causar un sobrecrecimiento bacteriano (síndrome de ceguera), debido a la descomposición bacteriana combinada con sales biliares que afectan la formación de micelas, puede provocar esteatorrea.
B. Enfermedades hepatobiliares crónicas: como hepatitis crónica, cirrosis y obstrucción intrahepática de las vías biliares, etc., debido a la falta de sales biliares, la grasa no puede ser emulsionada y transportada, puede provocar esteatorrea.
C. Enfermedad intestinal: resección excesiva del intestino delgado (como el síndrome del intestino corto cuando el intestino delgado se extrae más del 75% de la longitud total o solo quedan 120 cm), el estómago, la fístula del colon o el estómago, la fístula ileal puede deberse al área de absorción del intestino delgado La disminución, o la comida que pasa a través del intestino delgado o el yeyuno y a través de la fístula hasta el colon, puede conducir a diarrea.
D. Las enfermedades pancreáticas crónicas: como la pancreatitis crónica, el cáncer de páncreas, etc., pueden causar diarrea causada por la secreción insuficiente de jugo pancreático y la falta de enzimas pancreáticas para provocar la digestión y la absorción de grasas y proteínas.
E. Lesiones difusas de la mucosa del intestino delgado: como el linfoma maligno del intestino delgado, enfermedad de Whipple, etc., debido al daño de la mucosa intestinal y la dilatación u obstrucción de los vasos linfáticos y otros factores que conducen a la esteatorrea; esclerodermia, debido a la mucosa gastrointestinal y la submucosa. La atrofia eventualmente puede causar disfunción digestiva y provocar diarrea.
(4) Enfermedades endocrinas: muchas enfermedades endocrinas están asociadas con síntomas de diarrea, a veces los pacientes pueden ser diagnosticados en el Departamento de Gastroenterología debido a la diarrea, por lo que deben identificarse.
1 hipertiroidismo: del 10% al 15% de los pacientes con hipertiroidismo tienen diarrea, pero la diarrea generalmente no es grave, varias veces al día, en su mayoría heces blandas o heces acuosas, sin pus de moco y sangre, menos dolor abdominal, los pacientes a menudo tienen más Sudor, palpitaciones, pérdida de peso, agrandamiento de la tiroides y exoftalmos.
2 Diabetes: la causa de la diarrea está relacionada con la disfunción exocrina pancreática y la disfunción de la motilidad intestinal. La diarrea puede ser heces blandas o heces acuosas, o puede ser esteatorrea, a menudo sin pus y sangre, varias veces al día. Un pequeño número de pacientes puede presentar diarrea intratable.
3 hipoparatiroidismo y tumor medular de tiroides: el primero puede causar diarrea inducida por el estrés neuromuscular debido a la hipocalcemia, pero la diarrea generalmente no es grave, oscila entre 2 y 3 veces al día. Este último es causado por la diarrea causada por la liberación de calcitonina del tumor.
4 Insuficiencia suprarrenal: cuando la función cortical suprarrenal es baja, puede causar la secreción de ácido gástrico y pepsina, y a menudo acompañada de disfunción de absorción intestinal, puede ocurrir diarrea, a menudo blanda, no muchas veces.
5 síndrome de cólera pancreático (también conocido como síndrome de Verner-Morrison, síndrome de WDHA, diarrea acuosa - hipocalemia - sin síndrome de ácido gástrico o tumor de péptido intestinal vasoactivo, a saber, Vipoma): esta enfermedad es rara, hay casos dispersos reportados en el país, Esta enfermedad es causada por la secreción anormal de péptido intestinal vasoactivo (VIP) por las células tumorales. Algunas personas piensan que los VIP de los pacientes adultos son principalmente de tumores de células de islotes, mientras que los VIP de los niños son principalmente de neuroma ganglionar o neuroblastoma ganglionar. Las características clínicas de esta enfermedad son diarrea acuosa, bajo contenido de potasio y ácido gástrico verdadero (los casos reportados tienen secreción de ácido gástrico normal). El diagnóstico depende de la medición VIP, la ecografía B, el examen de CT o MRI para encontrar el tumor.
6 gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison, síndrome de Zhuo-Ehrlich): debido a la secreción de una gran cantidad de gastrina del tumor de células no del islote, una gran cantidad de células parietales estimuladas por gastrina para secretar una gran cantidad de ácido gástrico, diarrea y una gran cantidad El ácido gástrico y la secreción de jugo gástrico están relacionados. La enfermedad a menudo se acompaña de múltiples úlceras del estómago y el duodeno. El diagnóstico depende del análisis del jugo gástrico, la determinación del nivel de gastrina y la ecografía B, la tomografía computarizada o la resonancia magnética. El tumor se localiza principalmente en el tejido pancreático, y algunos se encuentran en la cavidad abdominal. Parte).
(5) Enfermedades neoplásicas: existen los siguientes tumores benignos o malignos.
1 Linfoma maligno gastrointestinal: la parte más invasiva del linfoma gastrointestinal es el íleon, que se ve menos afectado por el colon. Además de la diarrea, a menudo acompañada de dolor abdominal o masa abdominal, un pequeño número de pacientes puede ser la principal manifestación de heces con sangre.
Síndrome de cáncer tipo 2: la diarrea se asocia con una gran cantidad de sustancias vasoactivas como la serotonina, la bradiquinina y la serotonina secretadas por las células carcinoides. El sitio de carcinogénesis es más común con el apéndice, y también pueden ocurrir otras partes del intestino. Además de la diarrea, los pacientes a menudo tienen enrojecimiento paroxístico en la cara o el cuello o la parte superior del cuerpo (también conocido como "enrojecimiento"), y algunos están acompañados de bronquios. Síntomas de asma
3 cáncer de colon: el cáncer de colon medio y tardío o el cáncer de colon sigmoide pueden tener pus de moco y heces con sangre, acompañadas de dolor en el abdomen inferior izquierdo y urgencia. La diarrea es un síntoma importante del cáncer de colon derecho, que a menudo se manifiesta como heces blandas o heces blandas, sin moco y sangre evidentes (pero a menudo glóbulos rojos, células de pus bajo el microscopio). Los pacientes a menudo se acompañan de dolor abdominal, pérdida de peso y anemia. El cáncer de colon izquierdo es la principal manifestación de estreñimiento u obstrucción intestinal crónica, pero si hay infección o ruptura del cáncer, se puede expresar como pus y sangre. 4 pólipos o poliposis adenomatosas intestinales: pueden causar diarrea secretora debido a sangrado, erosión o ulceración en la superficie de los pólipos. Además de la diarrea, la sangre también es uno de los síntomas importantes de los pólipos intestinales.
(6) Enfermedad por disfunción gastrointestinal: síndrome del intestino irritable (SII). El SII es un grupo de síndrome de disfunción intestinal que consiste en molestias abdominales o dolor abdominal acompañado de movimientos intestinales anormales. El tracto intestinal del paciente no tiene ninguna enfermedad orgánica o indicadores bioquímicos anormales. Anteriormente conocida como colitis mucinosa, colon irritante o colitis alérgica ahora se conoce colectivamente como SII, la aparición de esta enfermedad a menudo tiene una relación más importante con el estrés mental y la agitación emocional, es decir, los factores mentales y psicológicos tienen un impacto importante en el inicio. . Además, el estrés y / o las infecciones intestinales (como disentería, enteritis, etc.) son a menudo una causa importante de SII. En los últimos años, se ha realizado un estudio más profundo sobre el inicio del SII, lo que sugiere que el SII tiene parestesia visceral, y la sensibilidad del colon a la estimulación aumenta para causar deposiciones anormales (diarrea o estreñimiento o estreñimiento de diarrea). En 2000, se promulgó internacionalmente el último estándar de diagnóstico para el SII, el estándar Roma II, cuyos puntos principales son:
1 diagnóstico: esta enfermedad primero debe descartar la explicación de los síntomas de la estructura del tejido o las anomalías bioquímicas.
Al menos 3 meses en 21 años, hay dolor abdominal repetido o molestias abdominales acompañadas de 2 de las siguientes 3 anormalidades en el movimiento intestinal.
A. El dolor abdominal se alivia o alivia después de la operación.
B. Frecuencia anormal de defecación
C. Forma anormal del movimiento intestinal (nudo duro magro o seco). El estándar Rome II está siendo aceptado gradualmente por los médicos digestivos multinacionales. Los pacientes con SII tipo diarrea a menudo desarrollan diarrea después de dolor o molestias abdominales, y alivian o alivian el dolor o molestias abdominales después de las heces. Las heces se caracterizan por heces sueltas y heces blandas, y algunas son heces acuosas. El número de veces varía de un día a otro, a menudo 3 veces. Arriba, las heces no tienen pus y sangre, algunas pueden estar acompañadas de moco. El diagnóstico de la medicina china es "cinco diarreas", lo que se puede considerar como una manifestación del SII. Los pacientes a menudo tienen dolor abdominal o molestias abdominales antes del amanecer. La mayoría de ellos tienen ruidos intestinales, y el dolor se alivia o alivia después del dolor abdominal. Diarrea 2 a 3 veces antes del desayuno, y la diarrea a menudo puede parar después del desayuno. Un pequeño número de pacientes es propenso al dolor abdominal y la diarrea después de cada comida, debido a que el reflejo del colon estomacal es causado por la comida, es decir, después de que el estómago contiene alimentos, causa hiperestimulación colónica y el paciente tiene dolor o molestias en el abdomen. Este rendimiento también debe considerarse como causado por la disfunción del colon.
(7) Otros factores:
1 desequilibrio de la flora intestinal: diarrea debido a la aplicación a largo plazo de antibióticos de amplio espectro, lo que resulta en un trastorno de la flora normal del intestino, los casos graves pueden inducir colitis pseudomembranosa.
2 uremia: diarrea causada por enteritis urémica, heces de 3 a 5 veces al día, principalmente heces en pasta o acuosas.
(dos) patogénesis
El mecanismo que causa la diarrea es complejo, y una enfermedad diarreica a menudo involucra múltiples factores. La patogenia de la diarrea se clasifica generalmente en las siguientes cuatro categorías según la fisiopatología.
1. Función de secreción anormal: la diarrea causada por la función de secreción anormal también se denomina diarrea secretora o diarrea exudativa. La mucosa intestinal normal tiene la función de secreción y absorción, y regula la función de absorción de agua, nutrientes y electrolitos, de modo que el agua perdida de las heces permanece básicamente estable. Cuando la función secretora del intestino excede su función de absorción, inevitablemente conducirá a diarrea. . Una gran cantidad de diarrea acuosa causada por la endotoxina de Escherichia coli, Vibrio cholerae o endotoxina de Clostridium difficile es un representante típico de la diarrea secretoria intestinal o exudativa. El mecanismo es que la endotoxina se une a los receptores en el borde en cepillo de las células epiteliales, que a su vez activa la adenilil ciclasa en las células de la mucosa intestinal, lo que permite el segundo mensajero intracelular cAMP (monofosfato de adenosina cíclico), cGMP (fosfato cíclico). El aumento de los iones de guanosina y calcio, a su vez, aumenta la secreción intracelular de agua y cloro en la luz intestinal, llegando a 1 a 2 L por hora. La infección por Clostridium difficile causa diarrea secretora a través de un aumento de Ca. El intestino delgado y la mucosa del intestino grueso no pueden absorber una gran cantidad de líquido, lo que inevitablemente provocará diarrea, otras enfermedades como el gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison), el tumor de péptido intestinal vasoactivo (Vipoma), el síndrome de cólera pancreático y otras diarreas. También es una diarrea secretora. Además, la inflamación infecciosa y no infecciosa del intestino (como la disentería de bacilos, Salmonella, Mycobacterium tuberculosis, ameba, Yersinia y virus, infecciones fúngicas, colitis ulcerosa inespecífica y enfermedad de Crohn, El daño intestinal inducido por la radiación, etc.) es diarrea causada por una mayor secreción intestinal.
2. Aumento de la presión osmótica: la diarrea debida al aumento de la presión osmótica en la luz intestinal también se denomina diarrea osmótica o diarrea hipertónica. En personas normales, los productos de descomposición de alimentos, como azúcares, grasas, proteínas y electrolitos, se han absorbido o diluido bajo la acción de quilomicrones, quinasas intestinales y varias enzimas pancreáticas, por lo que se presentan los contenidos de vacío e íleon. Estado de filtración. Si el contenido del vacío y el íleon son hipertónicos, es decir, la presión osmótica en la luz intestinal aumenta, la presión osmótica entre el plasma y el contenido de la cavidad intestinal puede ser diferente. Cuando la diferencia de presión osmótica entre los dos aumenta, Manteniendo el gradiente de presión osmótica, el agua en el plasma ingresará rápidamente a la luz intestinal a través de la mucosa intestinal hasta que el contenido de la luz intestinal se diluya a isotónico, y una gran cantidad de líquido en la luz intestinal puede causar diarrea.
Cuando lesiones pancreáticas (como pancreatitis crónica, cáncer pancreático, fibrosis quística pancreática, etc.) o lesiones hepatobiliares (hepatitis crónica, cirrosis, cáncer de hígado, cálculos biliares, inflamación del tracto biliar y tumores del tracto biliar), debido a la falta de digestión Los trastornos de la emulsión de enzimas o grasas pueden causar la digestión y la absorción de azúcares, grasas y proteínas en el aire y el íleon, y el contenido de la cavidad intestinal está en un estado hipertónico, que inevitablemente conduce a diarrea. En algunos casos, el jugo gástrico y la secreción de ácido gástrico reducen la gastritis atrófica grave o el cáncer gástrico invasivo. La digestión de los alimentos en el estómago se debilita y los alimentos ingresan directamente al intestino delgado, lo que resulta en un aumento de la presión osmótica intestinal, que también puede causar diarrea. La malabsorción de lactosa causada por la deficiencia congénita de lactasa no es infrecuente en China. Entre ellos, alrededor del 60% de los pacientes carecen de enzimas y pueden desarrollar síntomas como diarrea y dolor abdominal después de comer leche o productos lácteos. Dichos pacientes son intolerantes a la lactosa, y la lactosa no digerida en el intestino es hidrolizada enzimáticamente por los intestinos para producir una gran cantidad de gas como el dióxido de carbono. El ácido láctico descompuesto y otros ácidos orgánicos de cadena corta causan un aumento en la presión osmótica intestinal, causando así La diarrea también es diarrea hiperosmolar. Además, la diarrea causada por tomar ciertos medicamentos, como sulfato de magnesio, óxido de magnesio, manitol, sorbitol y lactulosa, también es diarrea hiperosmótica.
3. Disfunción de absorción: la diarrea causada por malabsorción de nutrientes también se llama diarrea de malabsorción, y varias enfermedades que causan daño a la mucosa intestinal o área de absorción reducida pueden causar diarrea, enfermedades infecciosas y no infecciosas intestinales. Puede causar daño a la mucosa intestinal, es decir, las microvellosidades en la superficie de la mucosa del intestino delgado pueden destruirse, lo que resulta en una disminución del área de absorción y diarrea; el área de absorción de la mayor parte del intestino puede reducirse para causar diarrea; enfermedad celíaca pediátrica, tropical y no tropical La esteatorrea sexual (enfermedad intestinal micidal), etc., se debe a la reducción y atrofia de las microvellosidades del intestino delgado, lo que resulta en una disminución del área de absorción y diarrea.Además, las lesiones vasculares mesentéricas o linfáticas (como obstrucción, obstrucción por reflujo, etc.) también pueden causar absorción. Diarrea deficiente; si sufre hipertensión portal (lesiones causales de la mucosa gástrica hipertensiva), disfunción cardíaca derecha o pericarditis constrictiva, si no se trata con prontitud, puede causar congestión de la mucosa gastrointestinal y provocar mucosa intestinal. El trastorno de absorción provoca diarrea; además, en circunstancias normales, las sales biliares combinadas se reabsorben al final del íleon y alcanzan el hígado (circulación hepática intestinal), como el íleon Hay lesiones graves al final, como tuberculosis intestinal, enfermedad de Crohn, tumor o resección extensa del íleon distal, combinada con una absorción reducida de sales biliares, y las sales biliares unidas que ingresan al colon aumentan significativamente, lo que puede descomponerse en ácido biscólico por las bacterias colónicas. Estimula la secreción de la mucosa del colon y disminuye la absorción de agua y sal, lo que lleva a la diarrea.
4. Disfunción motora gastrointestinal: la diarrea debida a la disfunción gastrointestinal también se denomina diarrea anormal de la función motora, diarrea funcional o diarrea hipercinética. Cuando aumenta el peristaltismo del tracto gastrointestinal, el tiempo de residencia del quimo y el agua en el tracto gastrointestinal se acorta, lo que resulta en una absorción incompleta y diarrea; la inflamación intestinal, las lesiones infecciosas pueden estimular la pared intestinal, lo que hace que el peristaltismo intestinal aumente y agrave la diarrea. Algunos pacientes tienen dolor abdominal y diarrea mientras tienen ansiedad y estrés emocional, comúnmente conocido como síndrome del intestino irritable (SII). La principal causa de diarrea es la disfunción intestinal o la hipertrofia del colon estomacal. Además, algunas enfermedades endocrinas como el hipertiroidismo, la diabetes, etc. también pueden producir diarrea, la causa también está relacionada con la hiperfunción intestinal; cuando el peristaltismo es demasiado lento, el quimo permanece en el intestino durante demasiado tiempo, como causar bacterias excesivas. La cría también puede causar diarrea. Además, algunos medicamentos como el propranolol y el mosapride pueden causar diarrea cuando aumenta el peristaltismo intestinal.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Sigmoidoscopia para examen rectal de colonoscopia con fibra óptica
Manifestación clínica
1. Síntomas gastrointestinales: intenciones frecuentes, cada vez que la cantidad de heces no es mucha y hay una sensación de urgencia, las lesiones se encuentran principalmente en el recto o el colon sigmoide; las lesiones del intestino delgado no tienen prisa y luego se sienten pesadas. Dolor abdominal en la parte inferior del abdomen o en la parte inferior izquierda del abdomen, el dolor abdominal puede aliviarse después de la defecación, a menudo colon sigmoide o lesiones rectales. Las lesiones del intestino delgado, diarrea, dolor en el cordón umbilical, dolor después de defecar no se alivian. La diarrea secretora a menudo no presenta síntomas de dolor abdominal.
2. La cantidad de diarrea y rasgos fecales: la diarrea aguda puede ser más de 10 veces al día, las heces son delgadas, como la infección bacteriana (disentería bacteriana) a menudo con sangre y pus. Si es jarabe o heces con forma de mermelada, la sugerencia puede ser disentería amebiana. Las muestras de agua fina son comunes en la intoxicación alimentaria. La enteritis necrótica hemorrágica descarga heces con sangre con un olor desagradable.
3. Síntomas acompañantes
(1) las personas con fiebre pueden verse en disentería bacteriana aguda, fiebre tifoidea o paratifoidea, tuberculosis intestinal, cáncer de colon, linfoma de intestino delgado, enfermedad de Crohn, exacerbación aguda de colitis ulcerosa inespecífica, sepsis, enteritis viral, Crisis tiroidea, etc.
(2) con evidente emaciación puede verse en tumores malignos gastrointestinales y síndrome de malabsorción.
(3) con erupción cutánea o hemorragia subcutánea observada en sepsis, tifoidea o paratifoidea, sarampión, púrpura alérgica, pelagra, etc.
(4) con dolor o inflamación articular en la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa crónica inespecífica, lupus eritematoso, tuberculosis intestinal, enfermedad de Whipple.
(5) con masa abdominal en el tumor maligno gastrointestinal, tuberculosis intestinal, enfermedad de Crohn y granuloma de esquistosomiasis.
(6) Comúnmente asociado con deshidratación severa, diarrea secretora como el cólera y la intoxicación alimentaria bacteriana, que también se observa en la uremia.
Diagnóstico
La mayoría de los pacientes con diarrea aguda o crónica solo necesitan ser diagnosticados en función de su historial médico, signos físicos y pruebas de laboratorio necesarias, como la rutina y el cultivo de heces. Cuando no se puede hacer un diagnóstico después de un examen de rutina general, se debe considerar un examen adicional, pero dado que hay muchos elementos disponibles para el examen, es necesario elegir en combinación con las características de la diarrea de cada paciente. Por ejemplo, cuando se considera que es probable que la diarrea del paciente sea causada por la enfermedad del intestino delgado, debe seleccionarse un examen que sea útil para el diagnóstico de la enfermedad del intestino delgado; si la diarrea es causada por una enfermedad del intestino grueso, debe seleccionarse un examen que sea útil para el diagnóstico de la enfermedad del intestino grueso.
1. Historia y manifestaciones clínicas: una comprensión detallada de la historia y las manifestaciones clínicas es importante para el diagnóstico de diarrea aguda o crónica, y puede estimar inicialmente la causa de la diarrea o la ubicación de la lesión. El sitio del dolor abdominal o el sitio del esputo y la masa a menudo indica la ubicación de la lesión, por ejemplo, el dolor, la sensibilidad o el esputo y la masa en el cuadrante inferior derecho deben considerarse para la tuberculosis intestinal, la enfermedad de Crohn, la granulomatosis amebiana o el colon derecho. La posibilidad de cáncer.
2. Examen rectal digital: el examen rectal es extremadamente valioso para el diagnóstico de lesiones rectales como cáncer rectal, proctitis ulcerosa y pólipos rectales. Para las heces con moco y pus, el examen rectal digital debe figurar como el examen de rutina preferido.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El tiempo de defecación es demasiado largo: en la vida, a muchas personas les gusta leer un libro mientras se sientan en el inodoro, es media hora. Los expertos creen que este hábito es muy malo. En general, el tiempo de defecación es normal en 5 a 10 minutos, mientras lee mientras lee el inodoro, el tiempo de defecación es demasiado largo, la energía está dispersa y es fácil causar enfermedades anorrectales como hemorroides y estreñimiento. El tiempo de defecación es demasiado largo, la energía está dispersa y es fácil causar enfermedades anorrectales como hemorroides y estreñimiento.
La defecación no es suficiente: muchas personas tienen la sensación de que las deposiciones no están limpias, y que las heces no están formadas, y que las deposiciones no son cómodas e incómodas. De hecho, la mayoría de los sentimientos de defecación son causados por enteritis crónica. La enteritis crónica puede ser causada por episodios prolongados o recurrentes de enteritis aguda, y el curso de la enfermedad es de más de 2 meses. La fatiga a largo plazo, la excitación emocional, el estrés mental excesivo y la desnutrición pueden ser la causa de la enteritis crónica. También puede ser secundaria a enfermedades como trastornos de la masticación, deficiencia de ácido gástrico, gastrectomía subtotal y enfermedades parasitarias intestinales. Según el aumento en el número y la frecuencia de la diarrea clínica, las heces son heces delgadas, incluso acuosas, acompañadas de intestino, pero sin urgencia, trastornos nutricionales, combinados con episodios recurrentes o la causa de enteritis crónica, el diagnóstico generalmente no es difícil.
Trastorno de defecación: se refiere principalmente al trastorno de descarga de heces causado por el trastorno de coordinación muscular del piso pélvico o la dificultad en las heces.Este tipo también se puede llamar estreñimiento de obstrucción de salida, a menudo porque los músculos del piso pélvico y los esfínteres anales no pueden coordinar las actividades durante la defecación. O causado por anormalidades. El examen digital anal es un examen básico y simple que puede excluir enfermedades orgánicas como hemorroides, estenosis anal y sangre en las heces. Se examinó una evaluación de la fuerza y la coordinación de los músculos anorrectales examinando los movimientos intestinales simulados del paciente y el endurecimiento del ano. La manometría anorrectal es una de las pruebas más utilizadas para determinar la función de los esfínteres internos y externos del ano, así como la función sensorial y el cumplimiento de la pared rectal. Incluye:
(1) presión de reposo, presión sistólica máxima y límite de tiempo sistólico del esfínter anal,
(2) longitud del esfínter anal,
(3) inhibición anorrectal de reflejos,
(4) Simulando cambios de presión durante la defecación,
(5) función sensorial rectal,
(6) Conformidad rectal y similares.
Manifestación clínica
1. Síntomas gastrointestinales: intenciones frecuentes, cada vez que la cantidad de heces no es mucha y hay una sensación de urgencia, las lesiones se encuentran principalmente en el recto o el colon sigmoide; las lesiones del intestino delgado no tienen prisa y luego se sienten pesadas. Dolor abdominal en la parte inferior del abdomen o en la parte inferior izquierda del abdomen, el dolor abdominal puede aliviarse después de la defecación, a menudo colon sigmoide o lesiones rectales. Las lesiones del intestino delgado, diarrea, dolor en el cordón umbilical, dolor después de defecar no se alivian. La diarrea secretora a menudo no presenta síntomas de dolor abdominal.
2. La cantidad de diarrea y rasgos fecales: la diarrea aguda puede ser más de 10 veces al día, las heces son delgadas, como la infección bacteriana (disentería bacteriana) a menudo con sangre y pus. Si es jarabe o heces con forma de mermelada, la sugerencia puede ser disentería amebiana. Las muestras de agua fina son comunes en la intoxicación alimentaria. La enteritis necrótica hemorrágica descarga heces con sangre con un olor desagradable.
3. Síntomas acompañantes
(1) las personas con fiebre pueden verse en disentería bacteriana aguda, fiebre tifoidea o paratifoidea, tuberculosis intestinal, cáncer de colon, linfoma de intestino delgado, enfermedad de Crohn, exacerbación aguda de colitis ulcerosa inespecífica, sepsis, enteritis viral, Crisis tiroidea, etc.
(2) con evidente emaciación puede verse en tumores malignos gastrointestinales y síndrome de malabsorción.
(3) con erupción cutánea o hemorragia subcutánea observada en sepsis, tifoidea o paratifoidea, sarampión, púrpura alérgica, pelagra, etc.
(4) con dolor o inflamación articular en la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa crónica inespecífica, lupus eritematoso, tuberculosis intestinal, enfermedad de Whipple.
(5) con masa abdominal en el tumor maligno gastrointestinal, tuberculosis intestinal, enfermedad de Crohn y granuloma de esquistosomiasis.
(6) Comúnmente asociado con deshidratación severa, diarrea secretora como el cólera y la intoxicación alimentaria bacteriana, que también se observa en la uremia.
Diagnóstico
La mayoría de los pacientes con diarrea aguda o crónica solo necesitan ser diagnosticados en función de su historial médico, signos físicos y pruebas de laboratorio necesarias, como la rutina y el cultivo de heces. Cuando no se puede hacer un diagnóstico después de un examen de rutina general, se debe considerar un examen adicional, pero dado que hay muchos elementos disponibles para el examen, es necesario elegir en combinación con las características de la diarrea de cada paciente. Por ejemplo, cuando se considera que es probable que la diarrea del paciente sea causada por la enfermedad del intestino delgado, debe seleccionarse un examen que sea útil para el diagnóstico de la enfermedad del intestino delgado; si la diarrea es causada por una enfermedad del intestino grueso, debe seleccionarse un examen que sea útil para el diagnóstico de la enfermedad del intestino grueso.
1. Historia y manifestaciones clínicas: una comprensión detallada de la historia y las manifestaciones clínicas es importante para el diagnóstico de diarrea aguda o crónica, y puede estimar inicialmente la causa de la diarrea o la ubicación de la lesión. El sitio del dolor abdominal o el sitio del esputo y la masa a menudo indica la ubicación de la lesión, por ejemplo, el dolor, la sensibilidad o el esputo y la masa en el cuadrante inferior derecho deben considerarse para la tuberculosis intestinal, la enfermedad de Crohn, la granulomatosis amebiana o el colon derecho. La posibilidad de cáncer.
2. Examen rectal digital: el examen rectal es extremadamente valioso para el diagnóstico de lesiones rectales como cáncer rectal, proctitis ulcerosa y pólipos rectales. Para las heces con moco y pus, el examen rectal digital debe figurar como el examen de rutina preferido.
