atrofia de la mucosa
Introducción
Introduccion La atrofia de la mucosa se puede ver en múltiples órganos, y la atrofia de la mucosa del estómago, la nariz y la faringe es más común. La inflamación crónica de la mucosa faríngea de la faringitis crónica a menudo es parte de la inflamación crónica del tracto respiratorio. Principalmente, la recurrencia o el retraso del tratamiento de la faringitis aguda es crónica o después de una variedad de enfermedades nasales, respiración bucal a largo plazo y secreciones nasales debido a obstrucción nasal, lo que resulta en una estimulación a largo plazo de la faringe, o amigdalitis crónica, raquitismo, etc. Puede ser estimulado por diversos factores físicos y químicos: como el polvo, la radioterapia del cuello, la exposición a largo plazo a gases químicos, el consumo excesivo de alcohol y tabaco, etc., y los factores sistémicos como diversas enfermedades crónicas pueden ser secundarios a esta enfermedad. Principalmente dividido en faringitis crónica simple, faringitis hipertrófica crónica, faringitis atrófica o seca. La manifestación principal es que la faringe puede tener varias molestias, como sensación de cuerpo extraño, picazón, ardor, sequedad, dolor leve, tos seca, flema y más dificultad para toser, fatiga del habla o cepillarse los dientes, y es fácil tener náuseas al hablar. La rinitis atrófica es una enfermedad nasal de crecimiento lento caracterizada por atrofia de la mucosa nasal, pérdida o desaparición del sentido del olfato, formación de cicatrices en la cavidad nasal y atrofia severa del periostio y el hueso de la nariz. Los cambios atróficos en la mucosa pueden progresar hacia la nasofaringe, la orofaringe, la garganta, etc., por lo que algunas personas piensan que esta enfermedad es la manifestación nasal de enfermedades sistémicas. La atrofia de la mucosa gástrica es una enfermedad estomacal relativamente leve.
Patógeno
Porque
La faringitis crónica es una enfermedad común, una lesión faríngea difusa causada por una infección crónica, principalmente inflamación de la mucosa de la faringe. Principalmente en adultos, las causas principales son faringitis aguda, polvo a largo plazo o estimulación con gases nocivos, alcohol o alcohol excesivo u otros malos hábitos, estimulación de secreción de sinusitis, alergias o resistencia corporal reducida. La faringitis crónica también puede ser una manifestación local de ciertas enfermedades sistémicas como anemia, diabetes, cirrosis y nefritis crónica. Malestar faríngeo, sensación de cuerpo extraño, siempre siente que la faringe no puede tragar y no puede escupir cosas, estimula la tos, seca, hinchada, bloqueada, picazón, etc., pero rara vez dolor de garganta. Por la mañana, a menudo vomitar grumos pegajosos puede causar náuseas. Debido a que los primeros síntomas de cáncer en el esófago o la hipofaringe tendrán síntomas similares, es necesario ir al hospital para un examen detallado después de encontrar los síntomas anteriores.
La rinitis atrófica es una enfermedad nasal de crecimiento lento caracterizada por atrofia de la mucosa nasal, pérdida o desaparición del sentido del olfato, formación de cicatrices en la cavidad nasal y atrofia severa del periostio y el hueso de la nariz. Los cambios atróficos en la mucosa pueden progresar hacia la nasofaringe, la orofaringe, la garganta, etc., por lo que algunas personas piensan que esta enfermedad es la manifestación nasal de enfermedades sistémicas. Los pacientes con esta enfermedad son en su mayoría mujeres jóvenes. Debido a la ocurrencia cercana de esta enfermedad y los factores nutricionales, la enfermedad es cada vez más rara en los países desarrollados y tiene una alta incidencia en los países en desarrollo.
La etiología de la gastritis atrófica crónica no se conoce hasta ahora y puede estar relacionada con los siguientes factores:
(1) Continuación de la gastritis superficial crónica: la gastritis atrófica crónica se puede desarrollar a partir de la gastritis superficial crónica. Seis hospitales, incluido el Hospital General del Ejército Popular de Liberación, informaron 164 casos de gastritis superficial después de 5 a 8 años de seguimiento, de los cuales 34 se convirtieron en gastritis atrófica crónica (20,7%). La causa de la gastritis superficial crónica puede convertirse en un factor causante y agravante de la gastritis atrófica crónica.
(2) Factores genéticos: según la encuesta de Varis, la incidencia de gastritis atrófica crónica aumentó significativamente entre la primera generación de familiares de pacientes con gastritis atrófica crónica, y los factores genéticos de la anemia perniciosa también fueron evidentes. La incidencia de las relaciones relativas fue 20 veces mayor que la del grupo de control, lo que indica que la gastritis atrófica crónica puede estar relacionada con factores genéticos.
(3) Contacto con metales: la incidencia de úlcera gástrica en los trabajadores principales es alta, y la incidencia de gastritis atrófica también aumenta en la biopsia de mucosa gástrica. Polmer lo llama gastritis excretora. Además del plomo, muchos metales pesados como el mercurio, el estroncio, el cobre y el zinc tienen cierto daño en la mucosa gástrica. (4) Radiación: el tratamiento con radiación de la enfermedad de la úlcera u otros tumores puede causar daño o incluso atrofia de la mucosa gástrica.
(5) Anemia por deficiencia de hierro: muchos hechos indican que la anemia por deficiencia de hierro está estrechamente relacionada con la gastritis atrófica. Badanoch informó 50 casos de anemia por deficiencia de hierro, la mucosa gástrica normal, la gastritis superficial y la gastritis atrófica representaron el 14% y el 46% respectivamente. Y 40%. Sin embargo, el mecanismo de la anemia causada por la gastritis aún no está claro. Algunos estudiosos creen que la gastritis es la enfermedad primaria, porque la gastritis es baja en ácido estomacal, el hierro no puede ser absorbido o debido a un sangrado gástrico, lo que resulta en anemia; otra opinión es que primero hay anemia, porque la deficiencia de hierro en el cuerpo hace que la tasa de renovación de la mucosa gástrica se vea afectada y se produce fácilmente. Inflamación
(6) Factores biológicos: los efectos de las enfermedades infecciosas crónicas como la hepatitis y la tuberculosis en el estómago también han atraído la atención de las personas. Los pacientes con enfermedad hepática crónica a menudo tienen síntomas y signos de gastritis crónica.La tinción de la mucosa gástrica también confirmó la presencia del complejo antígeno-anticuerpo del virus de la hepatitis B en la mucosa gástrica de pacientes con hepatitis B. El Hospital Ruijin reportó 91 pacientes con gastritis atrófica, y 24 pacientes (26.4%) tenían hepatitis crónica. Por lo tanto, vale la pena señalar el impacto de las enfermedades infecciosas crónicas, especialmente las enfermedades hepáticas crónicas, en el estómago.
(7) Factores constitucionales: las estadísticas clínicas muestran que la incidencia de esta enfermedad está significativamente correlacionada positivamente con la edad. Cuanto mayor es la edad, peor es la "resistencia" de la función de la mucosa gástrica y se daña fácilmente por factores adversos externos.
(8) reflujo biliar o duodenal: debido a la disfunción del esfínter pilórico o la gastroyeyunostomía, el jugo biliar o duodenal puede refluir al estómago y destruir la barrera de la mucosa gástrica, promover el H + y la pepsina La diseminación a la mucosa provoca una serie de cambios patológicos que conducen a gastritis superficial crónica y puede convertirse en gastritis atrófica crónica.
(9) Factores inmunes: en la gastritis atrófica, especialmente en la sangre, el jugo gástrico o las células plasmáticas de la mucosa atrófica en pacientes con gastritis atrófica, a menudo se encuentran anticuerpos de células de pared o anticuerpos de factor interno, por lo que la respuesta autoinmune se considera atrofia crónica. La causa de la gastritis. En los últimos años, se ha descubierto que un pequeño número de pacientes con gastritis por antro gástrico tienen anticuerpos de células secretoras de gastrina, que son anticuerpos especiales de células autoinmunes, pertenecientes a la línea IgG. Algunos pacientes con gastritis atrófica tienen una prueba de transformación de linfocitos anormal y una prueba de inhibición de la migración de leucocitos, lo que sugiere que la respuesta inmune celular también es importante en la aparición de gastritis atrófica.
(10) Infección por Helicobacter pylori (HP): en 1983, los académicos australianos Marshall y Warren aislaron HP por primera vez de la capa mucosa gástrica y las células epiteliales de pacientes con gastritis crónica. Desde entonces, muchos estudiosos han llevado a cabo una gran cantidad de estudios experimentales en pacientes con gastritis crónica, y HP se cultiva en la mucosa gástrica del 60% al 90% de los pacientes con gastritis crónica, y luego se descubre que el grado de infección por HP se correlaciona positivamente con el grado de inflamación de la mucosa gástrica. En la octava sesión de la World Gastroenterology Society en 1986, la infección por HP fue una de las causas importantes de gastritis crónica.
Además, como la dieta inadecuada, el tabaco y el alcohol a largo plazo, el abuso de drogas, la inflamación crónica del tracto respiratorio superior, la disfunción del sistema nervioso central, el daño a la mucosa gástrica y la resección gástrica, la excreción de gastrina en el antro gástrico, lo que resulta en el estómago Las distrofias mucosas, etc., pueden causar daño a la mucosa gástrica y atrofia y cambios inflamatorios.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de laboratorio de anticuerpos anti-factor interno para biopsia de mucosa gástrica
Diagnóstico de faringitis crónica:
Malestar faríngeo, sensación de cuerpo extraño, siempre siente que la faringe no puede tragar y no puede escupir cosas, estimula la tos, seca, hinchada, bloqueada, picazón, etc., pero rara vez dolor de garganta. Por la mañana, a menudo vomitar grumos pegajosos puede causar náuseas. Debido a que los primeros síntomas de cáncer en el esófago o la hipofaringe tendrán síntomas similares, es necesario ir al hospital para un examen detallado después de encontrar los síntomas anteriores.
(l) Historial médico: a menudo hay un historial de episodios recurrentes de faringitis aguda o respiración bucal a largo plazo debido a enfermedades nasales, exceso de alcohol y tabaco, aire seco en el ambiente, polvo y contaminación irritante con gases.
(2) Síntomas: molestias faríngeas o dolor, picazón o sequedad, sensación de ardor, sensación de humo, sensación de cuerpo extraño, etc., tos irritante, secreciones de tos por la mañana o incluso náuseas. El curso de la enfermedad es de más de 2 meses, a menudo causado por resfriado, resfriado, fatiga y más palabras.
(3) Examen: congestión crónica de la faringe, agravación. Congestión dendrítica o de color rojo oscuro; hiperplasia folicular linfoide en la pared faríngea posterior, o lado faríngeo hinchado; hipertrofia de la mucosa faríngea, o seca, atrófica, delgada, con secreciones adheridas. Con cada uno de los síntomas anteriores y 1 o Se puede diagnosticar más de una inspección.
Diagnóstico de rinitis atrófica:
La rinitis atrófica es una enfermedad nasal de crecimiento lento caracterizada por atrofia de la mucosa nasal, pérdida o desaparición del sentido del olfato, formación de cicatrices en la cavidad nasal y atrofia severa del periostio y el hueso de la nariz. Los cambios atróficos en la mucosa pueden progresar hacia la nasofaringe, la orofaringe, la hipofaringe y similares.
Diagnóstico de gastritis atrófica crónica:
La gastritis atrófica crónica no tiene manifestaciones clínicas específicas, por lo que el diagnóstico de gastritis atrófica crónica requiere manifestaciones clínicas combinadas con exámenes auxiliares relacionados, especialmente gastroscopia y biopsia de la mucosa gástrica. Lo siguiente introduce sistemáticamente la base diagnóstica de la gastritis atrófica crónica:
(1) Manifestaciones clínicas: principalmente pérdida de apetito, náuseas, eructos, plenitud abdominal superior o dolor sordo, un pequeño número de pacientes puede tener sangrado gastrointestinal superior, pérdida de peso, anemia, uñas quebradizas, glositis o atrofia del pezón de la lengua. (
2) inspección de laboratorio
1 análisis de jugo gástrico: los pacientes con CAG tipo A son en su mayoría libres de ácido o con bajo contenido de ácido, y los pacientes con CAG tipo B pueden ser normales o bajos en ácido.
2 Ensayo de pepsinógeno: el pepsinógeno es secretado por la célula principal, y el contenido de pepsinógeno en sangre y orina se reduce en la gastritis atrófica crónica.
3 ensayo de gastrina sérica: las células G de la mucosa del antro gástrico secretan gastrina. En pacientes con CAG tipo A, la gastrina sérica a menudo aumenta significativamente; la atrofia de la mucosa gástrica en pacientes con CAG tipo B afecta directamente la secreción de gastrina por las células G, y la gastrina sérica es más baja de lo normal.
4 examen inmunológico: el anticuerpo de células de pared (PCA), el anticuerpo de factor interno (IFA), la determinación de anticuerpos de células de secreción de gastrina (GCA), pueden usarse como diagnóstico secundario de gastritis atrófica crónica y su clasificación.
(3) Examen de rayos X: examen de rayos X de la comida de bario del estómago La mayoría de los pacientes con gastritis atrófica no tienen hallazgos anormales. El doble contraste del esputo de aire puede mostrar que la mucosa gástrica se pliega plana y delgada, los pliegues de la mucosa serrada del cuerpo calloso se adelgazan o desaparecen, la parte inferior del estómago es lisa y algunos antros gástricos pueden ser serrados o membranas mucosas. .
(4) Gastroscopio y biopsia: la gastroscopia y la biopsia son los métodos de diagnóstico más confiables. El diagnóstico gastroscópico debe incluir la extensión de la lesión, el grado de atrofia, la metaplasia intestinal y el grado de displasia. La mucosa de la gastritis atrófica era principalmente pálida o grisácea, y los pliegues se volvieron delgados o planos. Las membranas mucosas pueden ser rojas y blancas, y en casos severos hay parches blancos dispersos. Los vasos sanguíneos submucosos se caracterizan por gastritis atrófica, se pueden observar arteriolas o capilares reticulares rojos y se puede ver gastritis atrófica severa. Las células epiteliales proliferan para formar partículas finas o nódulos más grandes. También hay erosiones y sangrado de la mucosa. La patología de la biopsia de la mucosa gástrica causa principalmente atrofia y desaparición glandular, y se reemplaza por metaplasia de la glándula pilórica o metaplasia de la glándula intestinal, y la infiltración de inflamación intersticial es significativa.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de la faringitis crónica:
1, faringitis crónica y amigdalitis crónica a menudo acompañadas. Cuando la amigdalitis crónica es la manifestación principal, a menudo se acompaña de linfadenopatía submandibular; mientras que la faringitis crónica es predominante, se caracteriza por hiperplasia folicular linfoide de la pared faríngea posterior.
2, la faringitis crónica y el cáncer de esófago pueden ocurrir en las primeras etapas del malestar faríngeo, si no se diferencian seriamente, retrasar la afección tendrá consecuencias muy graves. En general, el cáncer de esófago no ha experimentado disfagia en las primeras etapas, a menudo con molestias faríngeas o presión post-esternal. En este momento, si prepara una comida de esófago o esófago, puede distinguirla.
3, la difteria faríngea también puede aparecer molestias en la garganta, disfagia y otros síntomas, es necesario prestar atención a la diferencia. Los síntomas sistémicos generales de la difteria faríngea son obvios, se puede observar marchitamiento, seudomembrana blanca grisácea en la faringe, y se pueden encontrar bacilos de la difteria tomando las secreciones para un examen de laboratorio.
En segundo lugar, el diagnóstico diferencial de la rinitis atrófica: la rinitis atrófica debe diferenciarse del granuloma necrotizante nasal, la tuberculosis nasal, la difteria nasal, la induración nasal, la sífilis nasal y la lepra.
En tercer lugar, el diagnóstico diferencial de la gastritis atrófica: se diferencia principalmente de algunas enfermedades que causan dolor crónico del abdomen superior, pero también debe diferenciarse de otros tipos de gastritis. No es difícil de identificar por gastroscopia y biopsia.
Diagnóstico de faringitis crónica:
Malestar faríngeo, sensación de cuerpo extraño, siempre siente que la faringe no puede tragar y no puede escupir cosas, estimula la tos, seca, hinchada, bloqueada, picazón, etc., pero rara vez dolor de garganta. Por la mañana, a menudo vomitar grumos pegajosos puede causar náuseas. Debido a que los primeros síntomas de cáncer en el esófago o la hipofaringe tendrán síntomas similares, es necesario ir al hospital para un examen detallado después de encontrar los síntomas anteriores.
(l) Historial médico: a menudo hay un historial de episodios recurrentes de faringitis aguda o respiración bucal a largo plazo debido a enfermedades nasales, exceso de alcohol y tabaco, aire seco en el ambiente, polvo y contaminación irritante con gases.
(2) Síntomas: molestias faríngeas o dolor, picazón o sequedad, sensación de ardor, sensación de humo, sensación de cuerpo extraño, etc., tos irritante, secreciones de tos por la mañana o incluso náuseas. El curso de la enfermedad es de más de 2 meses, a menudo causado por resfriado, resfriado, fatiga y más palabras.
(3) Examen: congestión crónica de la faringe, agravación. Congestión dendrítica o de color rojo oscuro; hiperplasia folicular linfoide en la pared faríngea posterior, o lado faríngeo hinchado; hipertrofia de la mucosa faríngea, o seca, atrófica, delgada, con secreciones adheridas. Con cada uno de los síntomas anteriores y 1 o Se puede diagnosticar más de una inspección.
Diagnóstico de rinitis atrófica:
La rinitis atrófica es una enfermedad nasal de crecimiento lento caracterizada por atrofia de la mucosa nasal, pérdida o desaparición del sentido del olfato, formación de cicatrices en la cavidad nasal y atrofia severa del periostio y el hueso de la nariz. Los cambios atróficos en la mucosa pueden progresar hacia la nasofaringe, la orofaringe, la hipofaringe y similares.
Diagnóstico de gastritis atrófica crónica:
La gastritis atrófica crónica no tiene manifestaciones clínicas específicas, por lo que el diagnóstico de gastritis atrófica crónica requiere manifestaciones clínicas combinadas con exámenes auxiliares relacionados, especialmente gastroscopia y biopsia de la mucosa gástrica. Lo siguiente introduce sistemáticamente la base diagnóstica de la gastritis atrófica crónica:
(1) Manifestaciones clínicas: principalmente pérdida de apetito, náuseas, eructos, plenitud abdominal superior o dolor sordo, un pequeño número de pacientes puede tener sangrado gastrointestinal superior, pérdida de peso, anemia, uñas quebradizas, glositis o atrofia del pezón de la lengua.
(2) inspección de laboratorio
1 análisis de jugo gástrico: los pacientes con CAG tipo A son en su mayoría libres de ácido o con bajo contenido de ácido, y los pacientes con CAG tipo B pueden ser normales o bajos en ácido.
2 Ensayo de pepsinógeno: el pepsinógeno es secretado por la célula principal, y el contenido de pepsinógeno en sangre y orina se reduce en la gastritis atrófica crónica.
3 ensayo de gastrina sérica: las células G de la mucosa del antro gástrico secretan gastrina. En pacientes con CAG tipo A, la gastrina sérica a menudo aumenta significativamente; la atrofia de la mucosa gástrica en pacientes con CAG tipo B afecta directamente la secreción de gastrina por las células G, y la gastrina sérica es más baja de lo normal.
4 examen inmunológico: el anticuerpo de células de pared (PCA), el anticuerpo de factor interno (IFA), la determinación de anticuerpos de células de secreción de gastrina (GCA), pueden usarse como diagnóstico secundario de gastritis atrófica crónica y su clasificación.
(3) Examen de rayos X: examen de rayos X de la comida de bario del estómago La mayoría de los pacientes con gastritis atrófica no tienen hallazgos anormales. El doble contraste del esputo de aire puede mostrar que la mucosa gástrica se pliega plana y delgada, los pliegues de la mucosa serrada del cuerpo calloso se adelgazan o desaparecen, la parte inferior del estómago es lisa y algunos antros gástricos pueden ser serrados o membranas mucosas. .
(4) Gastroscopio y biopsia: la gastroscopia y la biopsia son los métodos de diagnóstico más confiables. El diagnóstico gastroscópico debe incluir la extensión de la lesión, el grado de atrofia, la metaplasia intestinal y el grado de displasia. La mucosa de la gastritis atrófica era principalmente pálida o grisácea, y los pliegues se volvieron delgados o planos. Las membranas mucosas pueden ser rojas y blancas, y en casos severos hay parches blancos dispersos. Los vasos sanguíneos submucosos se caracterizan por gastritis atrófica, se pueden observar arteriolas o capilares reticulares rojos y se puede ver gastritis atrófica severa. Las células epiteliales proliferan para formar partículas finas o nódulos más grandes. También hay erosiones y sangrado de la mucosa. La patología de la biopsia de la mucosa gástrica causa principalmente atrofia y desaparición glandular, y se reemplaza por metaplasia de la glándula pilórica o metaplasia de la glándula intestinal, y la infiltración de inflamación intersticial es significativa.
