mucosidad frecuente
Introducción
Introduccion El carcinoma de esófago es un tumor maligno que se origina principalmente en el epitelio escamoso esofágico y el epitelio columnar.El carcinoma de células escamosas representa aproximadamente el 90% y el adenocarcinoma representa aproximadamente el 10%. La manifestación clínica más típica del cáncer de esófago es la disfagia progresiva. En la etapa temprana del cáncer de esófago, las lesiones locales son relativamente tempranas y sus síntomas pueden ser lesiones locales que causan motilidad o parálisis esofágica causadas por el esófago, o inflamación local, infiltración tumoral, erosión de la mucosa esofágica, úlceras superficiales y los síntomas generalmente son leves. La duración es corta, a menudo repetida, cuando es ligera y pesada, puede haber un período intermitente asintomático, que dura de 1 a 2 años o incluso más. Síntomas tardíos: la disfagia es un síntoma típico del cáncer de esófago, a menudo intermitente al principio, la tendencia general es la agravación persistente y progresiva; la infiltración de reflujo y la inflamación del cáncer de esófago causan, por reflejo, una mayor secreción de moco en la glándula esofágica y la glándula salival. El paciente puede comportarse como un moco frecuente.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
La etiología del cáncer de esófago puede estar relacionada con los siguientes factores:
1. Fumar y beber, fumar a largo plazo y beber en exceso, especialmente aquellos que beben alcohol, son mucho más altos que los que no fuman ni beben.
2. Daño local del esófago, tratamiento a largo plazo de la esofagitis.
3. Los alimentos contienen nitrosaminas que son demasiado altas y con moho.
4. Acción fúngica, se ha demostrado que alimentar a pequeños animales con aflatoxinas, A. oxysporum, Fusarium, etc. puede causar cáncer.
5. Desnutrición y elementos traza bajos.
6. Factores genéticos.
7. Otros factores: como comer demasiado rápido, comer alimentos duros, comer alimentos calientes, enfermedades congénitas del esófago, exposición prolongada al polvo como el asbesto, el esputo, el plomo, etc.
(dos) patogénesis
Tipo patológico
(1) Tipos patológicos de cáncer de esófago temprano: los pacientes con cáncer de esófago temprano no tienen síntomas evidentes de disfagia. En el área de alta incidencia, los casos tempranos se pueden encontrar por citología y endoscopia. La visión macroscópica del cáncer de esófago temprano se limita principalmente a la superficie de la mucosa. No se encontraron bultos obvios. Los estudiosos chinos dividieron el tipo temprano de cáncer de esófago en los siguientes 4 tipos según la patología de las muestras resecadas quirúrgicamente combinadas con hallazgos de endoscopia y rayos X.
1 tipo oculto (o tipo de hiperemia): enrojecimiento de la mucosa en la etapa cancerosa (debido a la hiperplasia microvascular papilar de la membrana intimal, hiperemia), no hay otras anomalías obvias, después de que se fija la solución de formaldehído, la superficie de la mucosa está ligeramente deprimida y arrugada, el rango está por debajo de 1 cm, histología Diagnóstico de todas las neoplasias intraepiteliales, la membrana intrínseca tiene más linfocitos e infiltración de células plasmáticas.
2 tipo erosivo: la mucosa del área cancerosa es ligeramente erosiva, la forma es irregular, el color de la erosión es profundo y es granular fino. El examen microscópico muestra que el epitelio canceroso es delgado, la inflamación de la membrana intrínseca es más evidente y la infiltración del tejido canceroso se limita principalmente a la capa muscular de la mucosa.
3 tipo de placa: hinchazón y abultamiento de la mucosa cancerosa, superficie rugosa, que muestra el grosor de los gránulos y una apariencia similar a la psoriasis, los pliegues esofágicos se interrumpen, la extensión de las lesiones varía, los casos individuales de invasión del cáncer y el esófago toda la circunferencia, la mitad de la invasión Capa muscular mucosa y submucosa.
4 tipo de pezón: el tumor tiene un bulto nodular prominente, papilar o escorpión. Los tipos anteriores son comunes con el tipo de placa y el tipo de erosión, y el tipo de pezón y el tipo de ocultación son menos comunes.
(2) Tipos patológicos de cáncer de esófago avanzado: la clasificación clínica patológica del cáncer de esófago tiene cierta importancia clínica y pronóstica. Según los síntomas clínicos, la angiografía por rayos X (u otros exámenes de imagen), las muestras macroscópicas y los hallazgos patológicos se clasifican en 4 tipos. .
1 tipo medular: los pacientes a menudo tienen disfagia obvia, la angiografía esofágica es la estenosis de simetría o estenosis excéntrica más común, la luz esofágica por encima de la lesión.
Se pueden observar muestras macroscópicas en la pared esofágica, infiltrando y engrosando la pared, involucrando a la totalidad o la mayor parte de la circunferencia esofágica para causar estenosis, las superficies mucosas superior e inferior están inclinadas y la mucosa en el medio de la lesión. A menudo hay úlceras, la superficie del tumor en la superficie de corte es de color blanco grisáceo, masa uniforme, dura y sólida, el contorno de la capa muscular desaparece o se vuelve grueso debido a la infiltración del tumor, y el tejido canceroso ha penetrado en la capa muscular y ha alcanzado la membrana fibrosa esofágica.
Examen microscópico: la mucosa del sitio del tumor a menudo tiene úlceras. El tejido canceroso se infiltra furtivamente en la submucosa y la capa muscular, formando una masa muy gruesa. El tejido conectivo en el intersticial generalmente no es mucho, o hiperplasia leve a moderada. Las células inflamatorias se infiltran más levemente, este tipo es más común, porque a menudo hay una invasión más obvia, la tasa de resección quirúrgica es menor, el pronóstico del tratamiento quirúrgico es pobre, la radioterapia, el efecto de la quimioterapia es moderado y la tasa de recurrencia también es alta.
2 tipo de úlcera: clínicamente, la disfagia del paciente no es grave, pero el dolor detrás del esternón a menudo es obvio. La característica principal de la angiografía esofágica es un borde irregular, úlceras más profundas y grandes, y generalmente solo una pequeña cantidad de esófago. La pared está dañada, el expectorante pasa suavemente y el tumor que se ve en la superficie de la mucosa es una úlcera profunda deprimida y bien definida. A menudo llega a la capa muscular o penetra en la mayor parte de la capa muscular. El tumor es más delgado en la superficie de corte y el tejido en la parte inferior de la úlcera es más delgado. No hay muchos tejidos tumorales alrededor de la úlcera.
El examen microscópico mostró que la úlcera de la mucosa era principalmente tejido tumoral necrótico, y la hemorragia y la infiltración de células inflamatorias eran más obvias. La infiltración furtiva en el borde del tumor no era obvia, y había más tejido conectivo y células inflamatorias en el intersticial. Este tipo de cáncer de esófago es raro, y otros tipos de cáncer de esófago a menudo tienen úlceras. Cabe señalar que el cáncer de esófago ulcerado es a menudo más obvio pero menos restrictivo, y la tasa de resección es moderada. Este tipo tiene riesgo de perforación y el efecto de la quimioterapia es mejor. Sin embargo, se debe prestar especial atención a la radioterapia, quimioterapia o quimioterapia de infusión arterial selectiva.
3 tipo de paraguas: los pacientes con disfagia y otros síntomas son más leves, el historial médico es más largo, la angiografía muestra que los bordes superior e inferior de la lesión son curvos, los bordes son claros y afilados, el centro de la lesión tiene una sombra poco profunda y amplia, y el tumor en la superficie de la mucosa a menudo es ovalado. Forma plana, protrusión periférica o eversión, el límite es claro, como un hongo, por lo que el nombre es paraguas, la parte media de la lesión tiene una sombra amplia y poco profunda, la superficie de corte puede verse que el borde del tumor está abultado en la cavidad, pero el tumor es delgado, la pared esofágica está engrosada. Obvio
Examen microscópico: los tumores en la superficie de la mucosa a menudo tienen protuberancias. Las células cancerosas están en forma de lámina grande, dispuestas en forma de bloque, y la infiltración a menudo es limitada. Hay pocos tejidos conectivos en el intersticio, y a veces hay más vasos sanguíneos en la superficie de la mucosa del tumor. Infiltración con células inflamatorias.
El tipo de paraguas también es más común. Debido a que la invasión externa no es obvia y tiene una alta tasa de resección quirúrgica, la sensibilidad a la radiación es alta y el efecto de radioterapia o quimioterapia es satisfactorio.
4 tipo estrecho: la disfagia progresiva del paciente es más prominente, la angiografía esofágica puede ver una estenosis centrípeta más corta pero significativa, el elixir pasa con dificultad y el esófago por encima se expande significativamente. El tumor visto en la muestra macroscópica se infiltró en la pared esofágica, formando una estenosis en forma de anillo, generalmente de aproximadamente 3 cm de largo, raramente más de 5 cm, el tumor mostró una contracción concéntrica, de modo que la mucosa esofágica superior e inferior se contrajeron radialmente y el tejido canceroso era visible en la superficie del corte. Más difícil, la fibrosis es obvia.
Examen microscópico: para el cáncer duro típico, las células cancerosas están dispuestas en un cable pequeño y largo. La capa de músculo esofágico multiinfiltrado a veces penetra en toda la capa. Hay una gran cantidad de tejido fibroso en el intersticial. Las fibras de colágeno a menudo son transparentes y las células inflamatorias no lo son. Más. Este tipo de cáncer de esófago es raro, aunque la lesión es corta, pero la invasión externa a menudo es más grave, la posibilidad de resección es general, el tratamiento no quirúrgico es difícil de aliviar significativamente los síntomas.
Las características de la clasificación de cáncer de esófago antes mencionada no son obvias en algunos casos avanzados, lo que hace que sea difícil de escribir. Además, una pequeña cantidad de cánceres de esófago tienen pólipos pediculados que sobresalen en el esófago, por lo que algunos académicos creen que este es otro cáncer de esófago. Tipo - tipo endoluminal.
Según el análisis de una gran cantidad de materiales patológicos realizado por muchos autores en China, se acordó que el tipo de médula es el más común en todos los tipos de cáncer de esófago, representando el 56.7% al 58.5%; el paraguas paralizado es el segundo, representando el 17% al 18.4%; el tipo de úlcera es el segundo, lo que representa 11% a 13.2%; el tipo más estrecho es el menos, representando 8.5% a 9.5%, y los otros tipos son 2.9% a 5%.
2. Tipo de tejido: de acuerdo con las características histológicas del cáncer de esófago, se puede dividir en cinco tipos: carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma, adenoma, carcinoma indiferenciado de células pequeñas y carcinosarcoma, de los cuales el carcinoma de células escamosas es el más común. Alrededor del 90%, el adenocarcinoma (incluido el adenoma) seguido del 7%, y otros tipos son raros.
(1) carcinoma de células escamosas: la mayoría de los carcinomas de células escamosas esofágicas están poco diferenciados y hay poca queratinización. La mayoría de los carcinomas invasivos tienen diferentes grados de queratinización y se clasifican en grado 3 según el grado de diferenciación de las células cancerosas. Grado: las células cancerosas a menudo tienen queratinización obvia o formación de perlas cancerosas. Las células cancerosas son de gran tamaño, poligonales o redondas, con más citoplasma y menos morficidad. La división nuclear es rara. Grado II: las perlas queratinizadas son raras. El pleomorfismo de las células cancerosas es obvio, y la fisión nuclear es más común Grado III: la mayoría de las células cancerosas son fusiformes, elípticas largas o irregulares, con células cancerosas más pequeñas, menos citoplasma, mitosis más común y sin queratinización. O la formación de cuentas de cáncer, el pleomorfismo puede ser más obvio.
(2) adenocarcinoma: el adenocarcinoma primario esofágico es relativamente raro, la literatura nacional informa sobre todo en 3.8% a 8.8%, el diagnóstico de adenocarcinoma esofágico inferior, debe excluir la posibilidad de adenocarcinoma gástrico o adenocarcinoma gástrico cardiaco al esófago, glándula esofágica Dos tipos específicos de cáncer son el carcinoma adenoide y el cáncer adenoide quístico.
(3) Carcinoma indiferenciado de células pequeñas: similar al carcinoma histológico de pulmón de células pequeñas, los informes nacionales representaron el 0,18%, los informes extraños relativamente raros representaron el 2,4% y otros carcinomas de células pequeñas, aunque a menudo en cáncer Los componentes de carcinoma de células escamosas y adenocarcinoma también se encuentran en el medio, pero la mayoría de los carcinomas de células pequeñas esofágicas muestran diferenciación en tejidos neuroendocrinos, lo que sugiere que los tumores primarios tienen el potencial de diferenciarse en diferentes direcciones.
(4) Carcinosarcoma: un tumor que contiene la transformación maligna de los tejidos epiteliales y mesenquimales. Se pueden ver dos componentes principales del tumor bajo el microscopio. Uno de ellos es el tejido canceroso, que se distribuye principalmente en la superficie o base del tumor y sus alrededores. La mayoría de los tejidos cancerosos son carcinomas de células escamosas bien diferenciados, y algunos son carcinomas indiferenciados, carcinomas de células basales o carcinomas adenoides quísticos. Los componentes del sarcoma son en su mayoría células similares a células transportadoras, y a menudo tienen células gigantes tumorales anormales.
3. Difusión y metástasis: existen tres formas de diseminar el cáncer de esófago:
(1) Difusión directa: la difusión directa se produce como máximo en la submucosa lo antes posible, y su rango de difusión generalmente puede estar a más de 1 cm del cuerpo principal del cáncer. No es raro que supere los 5 cm. La mayor parte de la difusión submucosa no es obvia a simple vista. Solo el examen microscópico puede confirmar Por lo tanto, el alcance de la cirugía o la radioterapia debe incluir el tejido esofágico detectado a simple vista por encima de 5 cm por encima y por debajo del cáncer. La mayor parte del cáncer de esófago avanzado tiene afectación muscular en el momento del diagnóstico, pero su rango es menor que el de la submucosa.
Debido a que el esófago no tiene capa serosa, el tumor canceroso penetra en la capa muscular y pasa fácilmente a través de la adventicia esofágica suelta para llegar a los órganos adyacentes. Según el tumor, la invasión más común en el esófago sigue siendo la tráquea, los bronquios, los pulmones y la pleura. , pericardio, adventicia aórtica, vena grande, tiroides, nervio laríngeo recurrente, diafragma y lóbulo izquierdo del hígado.
(2) metástasis linfática: la metástasis de los ganglios linfáticos puede presentar un fenómeno de "salto", pero generalmente ocurre primero en los vasos linfáticos submucosos, a través de la capa muscular para llegar a los ganglios linfáticos correspondientes al sitio del tumor, el cáncer de esófago superior puede invadir el esófago, después de la garganta La profundidad cervical y los ganglios linfáticos supraclaviculares, cáncer de esófago medio, cuando la metástasis local de los ganglios linfáticos esofágicos, puede invadir aún más los ganglios linfáticos cervicales, involucrando los ganglios linfáticos alrededor del cardias gástrico, o a lo largo de la tráquea, los ganglios linfáticos parabronquiales a los pulmones La puerta se expande y el segmento inferior del cáncer, además de invadir los ganglios linfáticos locales, a menudo invade el cardias gástrico, los ganglios linfáticos gástricos y abdominales izquierdos.
(3) Metástasis transmitidas por la sangre: aunque la capa submucosa del cáncer de esófago es rica en el plexo venoso de la pared, y hay grandes venas en la periferia del esófago y cerca, 1/3 de los pacientes murieron debido a complicaciones locales de cáncer de esófago, en la autopsia En el momento de la autopsia de 1535 casos de cáncer de esófago, el 38% de los casos no tenía metástasis linfática ni metástasis hematógena.Los sitios comunes de metástasis hematógena fueron: hígado, pulmón y pleura, hueso, riñón, epiplón y peritoneo. Glándula suprarrenal, etc.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de fotografía del tracto digestivo superior de la comida de rayos X del tracto digestivo superior
Síntomas tempranos
En la etapa temprana del cáncer de esófago, las lesiones locales son relativamente tempranas y sus síntomas pueden ser lesiones locales que causan motilidad o parálisis esofágica causadas por el esófago, o inflamación local, infiltración tumoral, erosión de la mucosa esofágica, úlceras superficiales y los síntomas generalmente son leves. La corta duración, a menudo repetida, ligera y abundante, puede tener un período intermitente asintomático, una duración de hasta 1 a 2 años, o incluso más, los síntomas principales son molestias post-esternal, sensación de ardor o dolor, cuando la comida pasa Hay una sensación local de cuerpo extraño o fricción. A veces, tragar alimentos tiene una sensación de estancamiento u obstrucción leve en cierta parte. La parte inferior del cáncer también puede causar molestias debajo del abdomen xifoides o superior, hipo y asfixia.
2. Síntomas tardíos
(1) La disfagia es un síntoma típico del cáncer de esófago: la disfagia a menudo es intermitente al principio, puede agravarse por el bloqueo de alimentos o inflamación local y edema, pero también puede aliviarse por necrosis tumoral o inflamación, pero la tendencia general es persistente. Existencia, agravamiento progresivo, si hay disfagia evidente, el tumor a menudo involucra más de 2/3 de la circunferencia esofágica. El grado de disfagia está relacionado con el tipo patológico de cáncer de esófago. El tipo de cáncer estrecho y medular es más grave. Alrededor del 10% de los pacientes no tienen dificultad obvia para tragar en el momento de la presentación.
(2) La infiltración y la inflamación del cáncer de esófago por reflujo causan de forma refleja una mayor secreción de moco en las glándulas esofágicas y las glándulas salivales. Cuando la hiperplasia tumoral causa obstrucción esofágica, el moco se acumula en el esófago y causa reflujo. Los pacientes pueden expresar moco y saliva frecuentes. La mucosidad se puede mezclar con alimentos, sangre, etc., el reflujo también puede causar tos, incluso neumonía por aspiración.
(3) El dolor en la parte posterior del esternón o entre la espalda y los hombros a menudo causa la infiltración del cáncer de esófago, causando inflamación alrededor del esófago, inflamación mediastínica, el dolor también puede ser causado por una úlcera esofágica profunda causada por un tumor; tumor torácico inferior o cardiaco El dolor puede ubicarse en la parte superior del abdomen.
(4) Otros tumores invaden los vasos sanguíneos grandes, especialmente la aorta torácica, causando sangrado fatal; la compresión tumoral del nervio laríngeo recurrente puede causar ronquera, la invasión del nervio puede causar hipo; la compresión de la tráquea o el bronquio puede causar dificultad para respirar o tos seca; Cuando la tráquea o el espasmo o tumor esofágico-bronquial se encuentra en el esófago superior, a menudo puede causar dificultad para respirar o toser al tragar alimentos.
3. Señales
Los primeros signos no son obvios. En la etapa avanzada, debido a las dificultades para comer, el estado nutricional está empeorando. Los pacientes pueden experimentar pérdida de peso, anemia, desnutrición, pérdida de agua y caquexia. Cuando el tumor tiene metástasis, se puede formar una gran cantidad de ascitis.
4. Programa de estadificación clínica
En la Conferencia Nacional de Trabajo sobre el Cáncer de Esófago en 1976, se adoptaron los criterios de estadificación patológica clínica basados en el rango de longitud y la metástasis de las lesiones. El programa los dividió en etapas temprana, media y tardía. Clínicamente, el cáncer de esófago en etapa temprana incluyó la fase 0 y En el estadio I, los síntomas son leves e intermitentes; en el estadio intermedio II, III, los síntomas de disfagia son significativos, progresivamente peores; estadio IV tardío, síntomas graves, con caquexia u otras complicaciones, este plan de estadificación es simple y claro Ha sido valioso para la selección de métodos de tratamiento y la estimación del pronóstico, y ha sido ampliamente utilizado.
5. Comparación de la estadificación TNM del cáncer de esófago internacional y la estadificación de la limpieza clínica en China
La estadificación TNM del cáncer de esófago que figura en la "Clasificación TNM de tumores malignos" de la Unión Internacional contra el Cáncer (UIC) de 1987 (Cuarta edición) es la siguiente:
(1) Clasificación TNM del cáncer de esófago: tumor primario T, tumor primario Tx no se puede medir, T0 no tiene evidencia de tumor primario, carcinoma Tis in situ, el tumor T1 solo invade la lámina mucosa o submucosa, tumor T2 Invasión de la capa muscular, invasión tumoral T3 y adventicia esofágica, invasión tumoral T4 y órganos adyacentes, ganglios linfáticos N-regionales, cáncer esofágico cervical: incluyendo el cuello y los ganglios linfáticos supraclaviculares; cáncer esofágico torácico: incluidos el mediastino y los ganglios linfáticos periplásmicos, No incluye los ganglios linfáticos paraaórticos. , NX no se puede medir el ganglio linfático regional, NO no hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales, N1 metástasis en los ganglios linfáticos regionales, metástasis distante M, metástasis en los ganglios linfáticos u órganos fuera del área del cáncer de esófago, no se puede medir la metástasis distante MX, MO no hay metástasis a distancia Hay una transferencia distante.
(2) La estadificación TNM se compara con la estadificación del cáncer de esófago en China. Según el plan de estadificación de la clasificación TNM del cáncer de esófago, el tamaño del tumor y la longitud de la lesión son irrelevantes. El rango del tumor primario (T) se basa en la invasión de la pared. Dependiendo de la profundidad, el sistema de estadificación TNM puede reflejar de manera más integral la etapa y el desarrollo del cáncer de esófago. Para realizar esta estadificación, se requieren exámenes patológicos cuidadosos y registros quirúrgicos.
Comparando los criterios internacionales de estadificación TNM (1987) con la estadificación patológica clínica en China, las fases 0 e I son las mismas, pero las fases II, III y IV en China tienen fenómenos prematuros tempranos. Para adaptarse a los crecientes intercambios internacionales, se fortalece la ciencia de fortalecer el trabajo clínico del cáncer de esófago. Sexualidad y previsibilidad, el uso del sistema TNM en el cáncer de esófago de China es imprescindible, y se resume constantemente en el trabajo real para mejorar la precisión y la viabilidad de los criterios de estadificación.
Cuando las personas de edad avanzada tienen molestias en el esternón, dificultad para tragar o sensación, lo primero que se debe considerar es revisar el esófago.El método habitual es el examen de rayos X con comida de bario; conveniente, menos doloroso, económico, alta tasa de diagnóstico, esofagoscopia, El examen intuitivo y de alta precisión del examen en vivo, así como el examen de las células exfoliadas del esófago, los exámenes avanzados de equipos como la tomografía computarizada del cáncer de esófago, han mejorado la tasa de detección del cáncer de esófago temprano.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Espuma frecuente: común en la atresia esofágica (atresia del esófago) y la fístula traqueal esofágica (fístula traqueoesofágica) no es infrecuente en el período neonatal, el niño aparece después del nacimiento de la saliva aumentada, desbordando constantemente de la boca, escupiendo espuma con frecuencia. Todos los recién nacidos tienen espuma en la boca y vómitos o tos y hematomas después de cada alimentación.Después de que la madre tenga antecedentes de exceso de líquido amniótico u otras malformaciones congénitas, se debe considerar la atresia esofágica congénita. Posible
Ácido agrio: cuando el agua ácida se propaga desde el estómago, si no se ingiere y escupe, se llama ácido. En términos generales, el vómito ácido es un síntoma del vómito ácido del agua, que a menudo se ve en combinación con dolor de estómago, pero también puede ocurrir solo.
Es un síntoma clínico de neumonía intersticial. También conocida como enfermedad pulmonar intersticial, enfermedad pulmonar difusa, etc., como un nombre de enfermedad, solo un historial de más de diez años, ya que el nombre sugiere que es una lesión intersticial pulmonar. La neumonía intersticial no es una enfermedad única, sino un término general para una gran clase de enfermedades. Hay alrededor de un centenar de enfermedades. Se conocen pocas causas, como la neumoconiosis, la neumonía por fármacos, la neumonitis por radiación, etc., pero hay bastantes causas. Desconocido, como fibrosis pulmonar idiopática, sarcoidosis. Aunque la neumonía intersticial se llama "neumonía", no es causada principalmente por la infección por microorganismos como bacterias y virus.
Vómitos y estreñimiento frecuentes: un síntoma común de hernia abdominal. El órgano intraabdominal se denomina hernia intraabdominal desde su posición original, a través de un canal o fisura normal o anormal en la cavidad abdominal hasta un surco anormal.
