trastorno de difusión de gases
Introducción
Introduccion El proceso de intercambio de gases entre los alvéolos y la sangre a través de la membrana alveolar-capilar (en adelante denominada membrana alveolar) es un proceso de difusión física. La cantidad de gas por unidad de tiempo depende de la diferencia en la presión parcial del gas en ambos lados de la membrana alveolar, el área y el grosor de los alvéolos, y la constante de difusión del gas. La constante de difusión está a su vez relacionada con el peso molecular y la solubilidad del gas. Además, la cantidad total de difusión de gases también está determinada por el momento en que la sangre está en contacto con los alvéolos. La diseminación se refiere al proceso de intercambio de gases entre los alvéolos y los capilares, oxígeno y dióxido de carbono, a través de la membrana alveolar-capilar. La función de difusión es cuando la diferencia de presión parcial de gas entre las membranas capilares alveolares es de 0.1333 kPa (1 mmHg); la cantidad de gas que puede pasar por minuto es un indicador, y la capacidad de difusión se expresa. La capacidad de difusión del dióxido de carbono es fuerte, mayor que el oxígeno. 21 veces, no existe un trastorno clínico de difusión de dióxido de carbono, por lo que el trastorno de difusión se refiere principalmente al oxígeno. El método de medición es el monóxido de carbono como gas de medición. Las ventajas son: (1) Excepto para un gran número de fumadores, el CO de la persona común que ingresa a la sangre venosa mixta capilar es casi cero, y no se necesita ningún cálculo. (2) La afinidad del CO y la hemoglobina es 210 veces mayor que la del oxígeno. Después de inhalar una pequeña cantidad de CO a través de la membrana capilar hacia el plasma, ingresa rápidamente a los glóbulos rojos y se une a la hemoglobina. La presión parcial de CO en el plasma es igual a cero, lo que puede ignorarse. Valor normal de DLco: 206,2 ml / kPa / m Difusión de oxígeno pulmonar (Dlo2) = 1.23 × DLco. La cantidad de dispersión depende de la diferencia de presión parcial del gas en la membrana, el área de dispersión, la distancia, el tiempo, el peso molecular del gas y su solubilidad en el medio de dispersión. El enfisema y otras lesiones del tejido pulmonar, la fibrosis intersticial pulmonar difusa y otras enfermedades pueden causar una disminución de la función difusa. Clínicamente, cuando las lesiones pulmonares producen disfunción difusa, a menudo hay un desequilibrio ventilatorio / flujo sanguíneo significativo, lo que resulta en hipoxia.
Patógeno
Porque
(1) Reducción del área de la membrana alveolar: el área alveolar total de los adultos normales es de aproximadamente 80 m 2 , y el área de la superficie alveolar involucrada en la ventilación durante la respiración en reposo es de solo unos 35-40 m 2 , lo que aumenta durante el ejercicio. Debido a la gran reserva, la disfunción ventilatoria solo ocurrirá cuando la disfunción de la membrana alveolar se reduzca y la reducción del área de la membrana alveolar se puede ver en la consolidación de los pulmones, la insuflación pulmonar y la lobectomía.
(2) Aumento del grosor de la membrana alveolar: la parte delgada de la membrana alveolar es un sitio de intercambio de gases, que se compone de epitelio alveolar, endotelio capilar y una membrana basal compartida por ambos, y su grosor es inferior a 1 m. Aunque el gas de la cavidad alveolar a los glóbulos rojos necesita pasar a través de la capa líquida en la superficie de los alvéolos, la capa de plasma en el tubo y la membrana de los eritrocitos, el espesor total también es inferior a 5 m. Por lo tanto, el intercambio normal de gases es muy rápido. Cuando el edema pulmonar, la formación de membrana hialina alveolar, la fibrosis pulmonar, la telangiectasia alveolar o el adelgazamiento conducen al engrosamiento de la capa plasmática, la difusión de la membrana alveolar o el ensanchamiento de la distancia de difusión pueden afectar la dispersión de gases.
(3) El tiempo de contacto entre la sangre y los alvéolos es demasiado corto: cuando descansa normalmente, la sangre fluye a través de los capilares alveolares durante aproximadamente 0,75 segundos, ya que la membrana alveolar es muy delgada y tiene un amplio contacto con la sangre, solo se necesita hemoglobina de 0,25 segundos. Puede ser completamente oxigenado. Cuando la sangre fluye a través de los capilares alveolares por un tiempo demasiado corto, la cantidad de difusión de gases disminuirá. En pacientes con área de membrana alveolar reducida y grosor aumentado, aunque la presión parcial de oxígeno en la sangre de los capilares pulmonares aumenta lentamente, el intercambio de gases en los pulmones aún puede alcanzar el equilibrio en reposo, por lo que no se produce hipoxemia, a menudo solo en Cuando se aumenta la carga física, el flujo sanguíneo se acelerará, el tiempo de contacto sanguíneo y alveolar se acortará y se producirá un trastorno de difusión significativo, lo que causará hipoxemia. Actualmente se cree que la insuficiencia respiratoria ocurre en las lesiones alveolares, principalmente debido al desequilibrio del flujo sanguíneo en la ventilación alveolar.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Imagen de ventilación pulmonar prueba de función de difusión pulmonar (DL) biopsia pulmonar
La diseminación se refiere al proceso de intercambio de gases entre los alvéolos y los capilares, oxígeno y dióxido de carbono, a través de la membrana alveolar-capilar. La función de difusión es cuando la diferencia de presión parcial de gas entre las membranas capilares alveolares es de 0.1333 kPa (1 mmHg); la cantidad de gas que puede pasar por minuto es un indicador, y la capacidad de difusión se expresa. La capacidad de difusión del dióxido de carbono es fuerte, mayor que el oxígeno. 21 veces, no existe un trastorno clínico de difusión de dióxido de carbono, por lo que el trastorno de difusión se refiere principalmente al oxígeno. El método de medición es el monóxido de carbono como gas de medición. Las ventajas son: (1) Excepto para un gran número de fumadores, el CO de la persona común que ingresa a la sangre venosa mixta capilar es casi cero, y no se necesita ningún cálculo.
La afinidad del CO y la hemoglobina es 210 veces mayor que la del oxígeno. Después de inhalar una pequeña cantidad de CO a través de la membrana capilar hacia el plasma, ingresa rápidamente a los glóbulos rojos y se une a la hemoglobina. La presión parcial de CO en el plasma es igual a cero, lo que puede ignorarse.
Valor normal de DLco: 206,2 ml / kPa / m
Difusión de oxígeno pulmonar (Dlo2) = 1.23 × DLco.
La cantidad de dispersión depende de la diferencia de presión parcial del gas en la membrana, el área de dispersión, la distancia, el tiempo, el peso molecular del gas y su solubilidad en el medio de dispersión. El enfisema y otras lesiones del tejido pulmonar, la fibrosis intersticial pulmonar difusa y otras enfermedades pueden causar una disminución de la función difusa. Clínicamente, cuando las lesiones pulmonares producen disfunción difusa, a menudo hay un desequilibrio ventilatorio / flujo sanguíneo significativo, lo que resulta en hipoxia.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La función de difusión de gas se reduce : la función de difusión es una medida de la función de ventilación. Se utiliza para evaluar la eficiencia del intercambio de gases de las membranas capilares alveolares. Se puede hacer un diagnóstico mediante un examen clínico de la capacidad vital.
Los machos fueron (28.84 ± 4.84) ml / (mmHg.min) y las hembras fueron (22.13 ± 3.09) ml / (mmHg.min). Por debajo de este valor, la función de difusión de gas disminuye.
Hiperinflación pulmonar : lo que comúnmente se conoce como enfisema. El enfisema se refiere a la elasticidad de las vías respiratorias de los bronquiolos distales (bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos), expansión excesiva, inflación y aumento del volumen pulmonar o condiciones patológicas asociadas con la destrucción de la pared de las vías respiratorias. . Según la causa de la enfermedad, el enfisema tiene los siguientes tipos: enfisema senil, enfisema compensatorio, enfisema intersticial, enfisema focal, enfisema paraventricular, qi pulmonar obstructivo Hinchado
Síndrome de hiperventilación: es una enfermedad corporal y cardíaca. La fatiga excesiva y el estrés mental irritan los nervios de la planta y causan un aumento en la frecuencia respiratoria. Esto hace que aumenten tanto el oxígeno inhalado como el dióxido de carbono exhalado, pero el oxígeno en la sangre está saturado, por lo que no se puede intercambiar demasiado oxígeno en la sangre, lo que equivale a una emisión excesiva de CO 2 . Mientras que el CO 2 es la materia prima del H 2 CO 3 en la sangre, el H 2 CO 3 en la sangre se reduce, lo que altera el equilibrio ácido-base de la sangre y causa alcalosis respiratoria. Si no mejora, puede causar insuficiencia orgánica.
