trastorno mental organico
Introducción
Introduccion Trastorno mental orgánico, un trastorno mental que se atribuye a un grupo de enfermedades cerebrales comprobables, daño cerebral u otro daño. El trastorno mental puede ser primario, como afectar directa y selectivamente la enfermedad, lesión y daño del cerebro; también puede ser secundario, como ciertas enfermedades y trastornos sistémicos, el cerebro es simplemente múltiples órganos dañados. O uno de los sistemas. El término trastorno mental sintomático se refiere al último subgrupo. Ver: psicosis orgánica.
Patógeno
Porque
Debido al daño cerebral (como encefalitis, enfermedad parasitaria cerebral, daño cerebral, enfermedad cerebrovascular, tumor cerebral, degeneración cerebral, etc.), así como a varias enfermedades físicas fuera del cerebro (como infección sistémica, envenenamiento, corazón, pulmón, hígado, La insuficiencia renal, los trastornos endocrinos, la nutrición, los trastornos metabólicos, las enfermedades del tejido conectivo, etc.) causan trastornos mentales causados por disfunción cerebral. Los trastornos mentales causados por daño estructural cerebral, también conocidos como trastornos mentales orgánicos cerebrales, incluyen habitualmente trastornos mentales epilépticos y no incluyen retraso mental. Los trastornos mentales causados por enfermedades extra cerebrales también se conocen como trastornos mentales sintomáticos. Las manifestaciones clínicas de los trastornos mentales orgánicos son complejas e involucran una amplia gama de problemas sociales, económicos y de atención médica. Con la mejora del nivel médico, es raro que las personas con enfermedades infecciosas y envenenamiento, pero con la extensión de la esperanza de vida, la incidencia del envejecimiento está aumentando.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de TC cerebral: rutina de sangre
El diagnóstico de los trastornos mentales orgánicos consta de dos pasos principales: primero, se debe determinar si el trastorno mental es orgánico y luego se identifica la causa. Cuando los trastornos mentales ocurren por primera vez después de los 45 años, hay alteraciones significativas de la conciencia, el deterioro de la memoria o la pérdida progresiva de inteligencia deben considerar primero la existencia de lesiones orgánicas. El seguimiento cuidadoso del historial médico, el examen físico sistemático y detallado, incluido el examen neurológico, donde hay síntomas y signos orgánicos cerebrales, o las enfermedades físicas pueden causar disfunción cerebral, todos sugieren la posibilidad de trastornos mentales orgánicos. . Otros exámenes incluyen pruebas de laboratorio de rutina, pruebas especiales relacionadas con causas sospechosas, como EEG, ecografías cerebrales, rayos X del cráneo, tomografía computarizada y resonancia magnética de la cabeza. Las pruebas de inteligencia y las pruebas neuropsicológicas son útiles para determinar el grado de demencia y revelar la naturaleza y el alcance de la discapacidad neuropsicológica.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de trastornos mentales orgánicos:
Primero, psicosis orgánica aguda
La característica básica es la rápida aparición de alteración de la conciencia, causada por disfunción cerebral aguda, como infección, intoxicación y trastornos metabólicos. Debido a la diferencia en el grado de alteración de la conciencia y los síntomas que lo acompañan, se puede distinguir en las siguientes manifestaciones.
1 estado: rendimiento típico para este síndrome.
Las características principales son: inicio rápido, conciencia borrosa y, a menudo, conciencia desordenada; el grado de claridad de la conciencia a menudo fluctúa dentro de un día, y puede haber un breve intervalo de conciencia clara durante el día, y la alteración de la conciencia en la noche a menudo se agrava; a menudo se acompaña de una ilusión rica y vívida Y la experiencia de ilusión, más común con ilusión, horror; tensión emocional, emoción, ansiedad, miedo o inestabilidad; atención al estancamiento, dificultades de asociación, disminución de la comprensión; puede tener delirios fragmentarios y excitación psicomotora obvia. Este estado generalmente dura solo unas pocas horas o días, y después de la recuperación, es difícil recordar la experiencia de la enfermedad. En algunos casos, la excitación psicomotora no es obvia, pero el rendimiento es tranquilo, somnoliento, murmurante, llamado debilitante.
2 esputo subagudo: manifestaciones atípicas del estado del esputo, más comunes que el esputo. El trastorno de la conciencia del paciente es más ligero y el trastorno de orientación no es obvio; su desempeño destacado es confusión, dificultad para pensar, pensamiento inconsistente, discurso repetido y falta de contenido, falta de propósito y significado de acción, ilusión e ilusión, y el curso de la enfermedad puede ser de varias semanas o meses. Por mucho tiempo
3 Estado: la característica principal es que el alcance de la conciencia es estrecho. El paciente puede realizar una serie de actividades específicas, pero es difícil para el mundo exterior entrar en contacto con él. Parece darse el gusto en la experiencia del sueño; a veces los arrebatos emocionales repentinos causan lesiones y destrucción. El curso de la enfermedad generalmente es de unas pocas horas o de 1 a 2 días; después de despertarse, la mayoría de la enfermedad se olvida por completo o por completo. Un estado típico de esputo orgánico se ve en la epilepsia.
4 estado turbio: las características principales son una conciencia significativamente reducida, un umbral de percepción aumentado y una actividad mental debilitada; pacientes con emociones lentas, habla reducida, movimientos lentos, asociaciones difíciles, a menudo desorientación; palabras ambiguas o habla continua. Si se desarrolla más, puede entrar en un estado de letargo o coma.
La psicosis orgánica aguda se puede observar en infecciones intracraneales o sistémicas, envenenamiento, lesión craneocerebral, lesiones que ocupan espacio intracraneal, aumento de la presión intracraneal, epilepsia, insuficiencia cardíaca, pulmonar, hepática, renal, vitamina B y otras deficiencias nutricionales. , desequilibrio electrolítico, trastornos endocrinos, abstinencia repentina de alcohol o drogas.
Segundo, psicosis orgánica crónica.
Las características básicas son el desarrollo gradual del declive total inteligente, la pérdida de memoria, el trastorno afectivo y el cambio de personalidad. Es causada por lesiones difusas intracraneales, y también puede ser causada por efectos a largo plazo de una enfermedad física crónica en la función cerebral. Los tipos clínicos comunes tienen tres estados:
1 Estado de demencia: una manifestación típica de este síndrome. Su característica principal es la reducción total de la inteligencia y la barrera inconsciente. En general, el inicio se desvanece y el curso de la enfermedad progresa lentamente; en algunos casos, los síntomas pueden aumentar rápidamente después de un cambio repentino en el medio ambiente o una enfermedad física, y hay una confusión a corto plazo. Olvidar desde el comienzo de la enfermedad es bastante común, la capacidad de trabajar está disminuyendo y a menudo se cometen errores; a medida que aumenta el déficit de memoria, puede haber una configuración incorrecta o memoria ficticia; por lo tanto, la personalidad cambia, la vida es perezosa, no ama la limpieza, no recorta los márgenes y debilita la capacidad de autocontrol. La irritabilidad emocional, el desprecio por la vergüenza, la irresponsabilidad, pueden conducir al robo o la agresión sexual; el deterioro cognitivo, la comprensión de las dificultades, la comprensión y el juicio a menudo tienen obstáculos, por lo que se recolecta la colección de artículos dilapidados; un pequeño número de pacientes puede tener alucinaciones o delirios absurdos . Los primeros pacientes con ansiedad emocional, depresión o inestabilidad gradualmente se volvieron contundentes e indiferentes; a veces no había una tentación externa obvia repentinamente violenta. Los pacientes tardíos tienen problemas de pensamiento, interés reducido, falta de respuesta, habla desordenada, habla persistente o afasia; cuando el deterioro de la memoria es grave, la capacidad de orientación también se pierde, la vida no puede cuidarse por sí misma y puede haber incontinencia urinaria grande.
2 síndrome debilitante: una manifestación más leve y más común de psicosis orgánica crónica. Puede existir solo o en la etapa temprana de la demencia. Los síntomas clínicos incluyen: mareos, dolor de cabeza, falta de atención, pérdida de memoria, trastornos del sueño, fatiga, ansiedad, depresión, trastornos emocionales sospechosos o irritantes, disfunción autonómica y otras neurastenias similares.
3 cambios orgánicos de personalidad: pueden existir solos, o parte de los síntomas de la demencia. Las manifestaciones clínicas son bastante inconsistentes. Algunas actuaciones son felices, incómodas, y los movimientos del habla son más, pero a menudo no son adecuados para la situación en ese momento; algunos pacientes son indiferentes y menos activos, carecen de interés en actividades externas; algunos pacientes son muy emocionales, pueden estar repentinamente emocionados o con impulsos explosivos. Comportamiento En general, existen obvios obstáculos de adaptación social.
La psicosis orgánica crónica se puede encontrar en infecciones intracraneales, intoxicación por alcohol o metales pesados, lesión cerebral grave o recurrente, lesiones intracraneales que ocupan espacio, enfermedades cerebrales degenerativas, enfermedad cerebrovascular, encefalopatía hipóxica, trastornos metabólicos y vitaminas. Falta de enfermedad, etc.
Tercero, psicosis orgánica focal
Algunas de las funciones psicológicas están deterioradas, y algunos casos pueden confirmar la existencia de daño cerebral focal. Los tipos clínicos comunes son:
1 Síndrome de amnesia: la característica principal es el deterioro cercano cercano a la memoria y no se reduce completamente la inteligencia. Los pacientes pueden recordar los eventos que ocurren de inmediato, pero los olvidan después de horas o minutos. Principalmente causado por lesiones estructurales cerebrales en la línea posterior o cercana a la línea media del hipotálamo; ocasionalmente causadas por lesiones bilaterales del hipocampo.
El neuropsiquiatra ruso CC Korsakov (1889) ha descrito un síndrome crónico caracterizado por pérdida de memoria acompañada de memoria ficticia, irritabilidad y neuritis periférica; las personas que son comunes en el alcoholismo también se pueden ver en el posparto. Después de la sepsis o enfermedad infecciosa causa vómitos persistentes; puede ser causada por deficiencia de vitamina B1. Alguna vez se llamó psicosis de Korsakov; también se conoce como síndrome de Wernick-Korsakov II. Posteriormente se observó que la neuritis periférica no es necesaria para el síndrome de amnesia, y la deficiencia de vitamina B1 no es la única causa.
2 síndrome del lóbulo frontal: la característica principal son los cambios de personalidad. La expresión del paciente es eufórica, excitada y bromista. La inteligencia general no tiene daños obvios, pero la atención activa y pasiva se debilita, a menudo ocurren juicios, la capacidad de razonamiento abstracto es deficiente y se carece de autocontrol. Si las lesiones del lóbulo frontal invaden la corteza motora o las radiofibras profundas, pueden ir acompañadas de parálisis contralateral o disartria; puede producirse atrofia óptica ipsilateral y pérdida olfativa en las lesiones del lóbulo frontal; también pueden observarse fuertes reflejos de agarre en las lesiones del lóbulo frontal. La incontinencia urinaria puede ocurrir en lesiones bilaterales del lóbulo frontal.
3 síntomas parietales: las lesiones parietales causan menos trastornos mentales, pero los diversos trastornos neuropsicológicos causados por errores se confunden con raquitismo.
4 síntomas del lóbulo temporal: las lesiones dominantes del lóbulo temporal lateral pueden conducir a retraso mental, acompañado de cambios de personalidad similares a las lesiones del lóbulo frontal. Los cambios de personalidad causados por lesiones crónicas del lóbulo frontal se caracterizan por la inestabilidad emocional y el comportamiento agresivo. La epilepsia causada por lesiones del lóbulo temporal a menudo se manifiesta como una alteración transitoria de la conciencia o una experiencia similar a un sueño, acompañada de movimientos involuntarios como la masticación; también puede causar psicosis diploide. La lesión bilateral del lóbulo temporal medial puede causar síndrome de amnesia.
5 síntomas del lóbulo occipital: las lesiones del lóbulo occipital pueden causar alucinaciones visuales o deficiencias cognitivas visuales complejas.
6 síntomas del cuerpo calloso: las lesiones del cuerpo calloso a menudo se extienden a ambos lados y causan trastornos mentales, que pueden causar un desarrollo grave y rápido de deterioro inteligente.
7 síntomas del cerebro y del tronco encefálico: las lesiones estructurales de la línea media pueden causar somnolencia, inactividad, bulimia, síndrome de amnesia, demencia progresiva, cambios de humor y euforia, o arrebatos emocionales.
4. Síndrome de Split y síndrome emocional.
Ya sea que se trate de lesiones orgánicas en el cerebro o enfermedades extracraneales puede causar esquizofrenia o trastornos mentales como manía y depresión, que a menudo causan dificultades en el diagnóstico. Las personas con esquizofrenia pueden tener síntomas positivos, como alucinaciones auditivas y sospecha de tristeza, así como síntomas negativos como falta de contenido mental, apatía, falta de voluntad y desapego de la realidad; los síntomas y signos orgánicos pueden estar ocultos o ignorados. Además de la manía, además de la emoción emocional, el aumento de los movimientos del habla, puede haber trastornos de asociación. El comportamiento suicida puede ocurrir cuando una persona con depresión es severa. Los pacientes con trastorno afectivo pueden estar acompañados de síntomas psicóticos como alucinaciones y delirios, y a menudo no hay un curso periódico alternativo o síntomas de depresión. Un pequeño número de pacientes con trastornos mentales orgánicos son más prominentes en alucinaciones o delirios, y trastornos inconscientes o intelectuales, esto se llama ilusión orgánica o síndrome delirante orgánico.
El diagnóstico de los trastornos mentales orgánicos consta de dos pasos principales: primero, se debe determinar si el trastorno mental es orgánico y luego se identifica la causa. Cuando los trastornos mentales ocurren por primera vez después de los 45 años, hay alteraciones significativas de la conciencia, el deterioro de la memoria o la pérdida progresiva de inteligencia deben considerar primero la existencia de lesiones orgánicas. El seguimiento cuidadoso del historial médico, el examen físico sistemático y detallado, incluido el examen neurológico, donde hay síntomas y signos orgánicos cerebrales, o las enfermedades físicas pueden causar disfunción cerebral, todos sugieren la posibilidad de trastornos mentales orgánicos. . Otros exámenes incluyen pruebas de laboratorio de rutina, pruebas especiales relacionadas con causas sospechosas, como EEG, ecografías cerebrales, rayos X del cráneo, tomografía computarizada y resonancia magnética de la cabeza. Las pruebas de inteligencia y las pruebas neuropsicológicas son útiles para determinar el grado de demencia y revelar la naturaleza y el alcance de la discapacidad neuropsicológica.
