hipernatremia
Introducción
Introduccion La hipernatremia se refiere a condiciones en las cuales el sodio en sangre es demasiado alto (generalmente> 145 mmol / L) con presión osmótica alta en la sangre. Excepto en algunos casos (entrada de demasiado líquido que contiene demasiada sal de sodio), esta enfermedad es causada principalmente por la deshidratación, y a veces con pérdida de sodio, pero el grado de pérdida de agua es mayor que la pérdida de sodio. Esta enfermedad a menudo tiene una disminución en el agua intracelular, debido a que la presión extraosmótica extracelular puede bombear agua intracelular fuera de la célula, por lo que el volumen sanguíneo no comienza a disminuir, pero puede reducirse en la etapa tardía. Las principales manifestaciones clínicas de la hipernatremia son los síntomas neuropsiquiátricos.
Patógeno
Porque
El centro osmótico normal es muy sensible a la reacción de hiperosmolaridad: cuando la presión osmótica aumenta en 2 mmol / L H2O, se puede estimular la secreción de hormona antidiurética y el agua se reabsorbe del riñón. Al mismo tiempo, la presión osmótica alta hace que el centro de la sed se excite y la sangre se pueda diluir al beber agua. La hipernatremia puede ocurrir cuando el agua es escasa o no puede beber agua, la liberación de ADH o la disfunción, o se pierden fluidos corporales hipotónicos del riñón u otras vías. Común en las siguientes situaciones.
1. Insuficiente ingesta de agua
La falta de agua en el viaje o en el desierto, el coma, la negativa a comer, las lesiones del tracto digestivo causan dificultades con el agua potable, traumatismo cerebral, accidentes cerebrovasculares, etc. La ingesta insuficiente conduce a hipernatremia.
2. Demasiada pérdida de agua
(1) Pérdida extrarrenal: una gran cantidad de sudor causado por el ejercicio intenso en ambientes de altas temperaturas y altas temperaturas puede causar una gran pérdida de agua de la piel. Sibilancias, hiperventilación, traqueotomía, etc. pueden causar una pérdida excesiva de agua del tracto respiratorio. La diarrea acuosa osmótica gastrointestinal también puede causar esta enfermedad y, si se combina con trastornos alimentarios, la situación puede deteriorarse gravemente.
(2) Pérdida renal: causada principalmente por diabetes insípida central y diabetes insípida renal o la aplicación de una gran cantidad de diuréticos osmóticos. La diabetes insípida renal es una enfermedad causada por un gen anormal del receptor V2 de AVP. En la diabetes insípida renal congénita, casi el 10% de los pacientes son causados por la mutación del gen AQP2. Estudios recientes han confirmado que muchos pacientes con diabetes insípida renal adquirida, incluida la intoxicación por litio, hipocalemia, hipercalcemia y nefropatía obstructiva, también tienen desregulación AQP2. La diabetes no controlada hace que una gran cantidad de exceso de partículas de soluto pase a través de los túbulos renales para causar diuresis osmótica, alimentación nasal a largo plazo de una dieta líquida alta en proteínas y otros diuréticos solutos (llamado síndrome de alimentación nasal); use solución de glucosa hipertónica, manitol, Yamanashi La terapia de deshidratación como el alcohol y la urea causa diuresis soluta.
3. El agua se transfiere a la celda.
Se puede ver en ejercicio extenuante, convulsiones, etc. Debido a las razones anteriores, aumenta el número de moléculas pequeñas en las células y aumenta la presión osmótica, lo que promueve la entrada de agua en las células, que generalmente no dura mucho. En el caso de la acidosis láctica, el glucógeno se descompone en gran medida en pequeñas moléculas de ácido láctico, de modo que la presión osmótica intracelular es demasiado alta y el agua se transfiere a las células, lo que también causa hipernatremia.
4. Entrada excesiva de sodio
Comúnmente utilizado en la inyección de NaHCO3, aporte excesivo de NaCl hipertónico, etc., pacientes con volumen sanguíneo más severo.
5. Reducción renal de sodio
Se encuentra en la insuficiencia cardíaca derecha, síndrome nefrótico, cirrosis, ascitis y otras oliguria prerrenal. Oliguria renal como insuficiencia renal aguda y crónica. Acidosis metabólica, reanimación cardiopulmonar y otros álcalis suplementarios. Disfunción renal en ancianos o lactantes. Síndrome de Cushing, aldosteronismo primario y otras enfermedades que ahorran potasio. Use medicamentos de retención de desoxicorticosterona, regaliz, potasio y sodio.
6. hipernatremia idiopática
Causada por un trastorno central de sed o regulación anormal de AVP, se desconoce la causa exacta. Un pequeño número de casos puede tener tumores cerebrales, granulomas y otras enfermedades, o traumatismos, accidentes cerebrovasculares y otros antecedentes médicos.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Suero de sodio en orina (Cl-, Cl)
(1) historial médico
Debe prestar atención al historial de una gran cantidad de pérdida de líquidos, como diarrea y vómitos, sudoración a alta temperatura, traqueotomía combinada con hipertermia, etc., debe prestar especial atención al suplemento de agua. Los pacientes con polidipsia, polidipsia y poliuria son manifestaciones de diabetes insípida.Los pacientes con diabetes insípida con dolor de cabeza, vómitos, discapacidad visual y lesión cerebral traumática deben considerar la diabetes insípida secundaria. Además, se debe prestar atención al caso de la infusión intravenosa de fluidos, el uso de agentes deshidratantes, diuréticos, esteroides y otras drogas.
(2) examen físico
El síntoma prominente en la etapa temprana de la hipernatremia es la sed. En casos severos, las células cerebrales están deshidratadas y manifiestan principalmente síntomas del sistema nervioso, como irritabilidad, letargo, hiperreflexia, aumento del tono muscular y posteriores convulsiones, convulsiones y coma. Al examinar el cuerpo, debe prestar atención al rendimiento mental del paciente, los síntomas de deshidratación de la piel y si hay insuficiencia circulatoria.
(3) inspección de laboratorio
La concentración de sodio en sangre aumenta, generalmente más de 150 mmol / L, y la presión osmótica en plasma también aumenta. Se miden el volumen diario de orina, la rutina de orina y la densidad relativa de orina. Las pruebas de función renal incluyen nitrógeno de urea, complejo muscular, PSP y pruebas de concentración y dilución de orina. Para los pacientes con sospecha de diabetes, aldosteronismo primario y síndrome de Cushing, también se realizan pruebas de función endocrina.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Hipercalemia: el potasio sérico es superior a 5,5 mmol / L. La debilidad muscular puede ocurrir en la etapa inicial, desaparecen los reflejos abdominales severos, la parálisis muscular e incluso los músculos respiratorios están paralizados. La tasa circulatoria temprana del sistema circulatorio es lenta, arritmia severa, e incluso la fibrilación ventricular conduce a un paro cardíaco.
Los pacientes con hipocalemia leve a menudo no tienen signos clínicos obvios y pueden tener debilidad corporal débil, extremidades blandas, reflejos biliares debilitados o desaparecidos, parálisis respiratoria severa y disfunción cardíaca m trastorno del ritmo cardíaco, agrandamiento del corazón e incluso corazón Parando adentro
Hipocalcemia: el calcio sérico es inferior a 2.2 mmol / L. La excitabilidad neuromuscular aumentada durante la hipocalcemia puede ocurrir en convulsiones de manos y pies, tendones, garganta, convulsiones, así como irritabilidad, inestabilidad emocional, alucinaciones y otros síntomas mentales. Los pacientes con hipocalcemia pueden mostrar signos positivos de Chvostek y Trousseau, pero aproximadamente un tercio de los pacientes pueden ser negativos. La hipocalcemia con deficiencia de calcio en el cuerpo puede causar trastornos de calcificación ósea, raquitismo, histéresis, deformidades esqueléticas en niños y osteoporosis, osteítis fibrótica, osteoporosis, etc. en adultos.
Hipercalcemia: cuando la proteína sérica es normal, el calcio sérico aumenta en> 2.75 mmol / L. Además de los signos de la enfermedad primaria, los principales signos de hipercalcemia son cambios de humor, depresión, aumento de reflejos, disminución del dolor, debilidad de los músculos proximales e inestabilidad de la marcha. Además, se debe prestar atención a los síntomas de la función renal alterada y los cambios en la función cardíaca.
Hiponatremia: el sodio en sangre normal es 142 mmol / L (135-145 mmol / L), y el sodio en sangre es inferior a 135 mmol / L. Las personas con hiponatremia leve pueden no tener síntomas obvios, o solo fatiga, debilidad, anorexia, náuseas y letargo. En casos severos, puede haber inconsciencia, esputo, vómitos, convulsiones y coma. El examen físico debe prestar atención a los cambios en el peso corporal y la piel, como la elasticidad de la piel. Diversos síntomas de edema o deshidratación. Si hay un cambio en la frecuencia cardíaca, el llenado de la vena yugular y la presión arterial, indica que hay un trastorno de la función circulatoria, lo que indica que la afección ha progresado a una etapa grave.
Durante la fase folicular del ciclo menstrual normal, la concentración sérica de testosterona promedia 0.43 ng / ml, y el límite superior es 0.68 ng / ml. Si excede 0.7 ng / ml (= 2.44 nmol / L), es hiperandrogenemia, también conocida como testosterona alta. Sangre Es una enfermedad endocrina ginecológica común. Más comunes son los cambios menstruales, como adelgazamiento menstrual, amenorrea o hemorragia uterina disfuncional, ausencia de ovulación, infertilidad. Algunos tienen cambios masculinos, como pelos, garganta agrandada y tono bajo. Algunos obesidad, hemorroides, displasia mamaria, desarrollo uterino deficiente, agrandamiento ovárico, algunos casos de hipertrofia del clítoris.
Trastorno del metabolismo del fósforo causado por una concentración de fosfato inferior a la normal en la sangre circulante. También conocido como hipofosfatemia. La tabla es actualmente hemólisis, agotamiento, debilidad y convulsiones.
La hiperuricemia, también conocida como gota, es un grupo de enfermedades causadas por trastornos metabólicos disbiales, cuyas características clínicas son hiperuricemia y los ataques recurrentes resultantes de artritis aguda gotosa y depósitos de tofos. Artritis crónica y deformidad articular, que a menudo afecta el riñón causado por nefritis intersticial crónica y cálculos renales de ácido úrico. La enfermedad se puede dividir en dos categorías principales: primaria y secundaria. La causa de la enfermedad primaria no está clara debido a un pequeño número de defectos enzimáticos. A menudo se acompaña de hiperlipidemia, obesidad, diabetes, hipertensión, arteriosclerosis y corona. La enfermedad cardíaca, etc., es una enfermedad hereditaria. Las personas secundarias pueden ser causadas por una variedad de causas, como enfermedad renal, enfermedades de la sangre y medicamentos.
La aterosclerosis sistémica y la trombosis pueden ocurrir temprano en pacientes con homocistinuria y cistationa.
La hiperviscosidad (o hiperviscosidad) es un síndrome clínico patológico caracterizado por factores de viscosidad sanguínea elevada, viscosidad sanguínea excesiva, flujo sanguíneo lento y parámetros reológicos sanguíneos anormales. .
La galactosemia es un síndrome metabólico clínico tóxico con aumento de la galactosa en sangre. La mayoría de los niños tienen lactancia, vómitos, náuseas, diarrea, pérdida de peso, hepatomegalia, ictericia, hinchazón, hipoglucemia, proteinuria, etc., debido a la galactosa en la lactancia o la alimentación artificial. El intérprete debe considerar la posibilidad de galactosemia, y se deben realizar las pruebas de laboratorio pertinentes.Si las medidas se pueden detectar y tomar a tiempo, las cataratas y el retraso mental pueden ocurrir rápidamente.
La hipoxemia se refiere a la falta de oxígeno en la sangre. La presión parcial de oxígeno arterial (pao2) es inferior al límite inferior normal de la misma edad, y la manifestación principal es la disminución de la presión parcial de oxígeno en la sangre y la saturación de oxígeno en la sangre. Presión parcial de oxígeno arterial normal en adultos (PaO2): 83-108 mmHg. Una variedad de causas, como trastornos del sistema nervioso central, lesiones bronquiales, pulmonares, etc. causadas por la ventilación y / o disfunción de la ventilación, pueden conducir a la hipoxia. Debido al grado de hipoxemia, la velocidad y la duración de la hipoxia, el impacto en el cuerpo también es diferente. La hipoxemia es una de las enfermedades críticas más comunes en las enfermedades respiratorias y una de las manifestaciones clínicas importantes de la insuficiencia respiratoria.
Crioglobulinemia: 1. La púrpura es la afección cutánea más común, como la urticaria por frío, el fenómeno de Raynaud, la cianosis acral y el azulado reticular, la necrosis y la ulceración de la piel. 2. La artralgia es un síntoma común en pacientes con crioglobulinemia mixta. A menudo ocurre en las articulaciones de las manos y las rodillas. Es un dolor poliarticular, simétrico o asimétrico, y ocasionalmente hinchazón de las articulaciones. 3. El daño renal puede manifestarse como nefritis aguda y crónica, pero también síndrome nefrótico, insuficiencia renal. 4. El sistema nervioso es principalmente neuropatía periférica. Otros, como hepatoesplenomegalia, dolor abdominal intenso, pericarditis y linfadenopatía generalizada. 5. Examen de laboratorio de más del 90% del tipo I y más del 80% de los pacientes con contenido de globulina de sangre fría tipo II> 1 mg / ml, más del 80% de los pacientes con carotenoidemia tipo III es un alto contenido de caroteno en sangre Causado por el color amarillento de la piel. El caroteno es un pigmento lipídico que le da a la piel normal un color amarillo.
La toxemia en el embarazo es un síndrome de cetosis, acidosis, hipoglucemia e insuficiencia hepática. La mayoría ocurre en el embarazo medio y tardío. Los síntomas del más leve no son obvios: en casos severos, el espíritu está deprimido, la respiración es difícil, el volumen de orina se reduce severamente y el gas exhalado tiene un olor a cetona. El aborto, la ataxia, las convulsiones y el coma pueden ocurrir antes de la muerte. El examen hematológico mostró un aumento en nitrógeno no proteico, disminución de calcio, aumento de fósforo y prueba de acetona positiva.
No hay hipoxemia durante la hipercapnia. Aunque PaCO2 tiene un valor de pH más bajo, solo hay una inhibición neurológica temporal en la clínica, que se caracteriza por una respuesta lenta o coma.
Hipoproteinemia: manifiesta principalmente desnutrición. Las proteínas en la sangre son principalmente proteínas plasmáticas y hemoglobina contenidas en los glóbulos rojos. Las proteínas plasmáticas incluyen albúmina plasmática, diversas globulinas, fibrinógeno y una pequeña cantidad de proteínas de unión, como glucoproteínas, lipoproteínas, etc., en una cantidad total de 6,5 a 7,8 g%. Si la proteína plasmática total es inferior al 6,0 g%, se puede diagnosticar como hipoproteinemia.
Hipergastrinemia primaria: las células CT proliferan debido a la inflamación genética o crónica y la infección por Helicobacter pylori, que a su vez aumenta la secreción de gastrina y absorbe sangre en la sangre, produciendo hipergastrinemia.
La endotoxemia es una manifestación fisiopatológica causada por bacterias en la sangre o bacterias en la lesión que liberan una gran cantidad de endotoxina a la sangre, o al inyectar una gran cantidad de líquido contaminado por endotoxina. Aumento de las manifestaciones clínicas de escalofríos, escalofríos, hipertermia, glóbulos blancos y neutrófilos. No hay restricción en un sistema que tiende o encuentra múltiples sistemas con inflamación migratoria y disfunción orgánica múltiple. A menudo hay antecedentes de infección antes de la enfermedad. En particular, aquellos que tienen una enfermedad básica que afecta seriamente la función de defensa del cuerpo y que no pueden controlar la fiebre y otros signos de infección sistémica con medicamentos antibacterianos generales, deben considerar la posibilidad de endotoxemia. Si hay defectos o equimosis en la piel y las membranas mucosas, o se complica con shock séptico, el diagnóstico clínico de endotoxemia se establece básicamente.
Hipermagnesemia: el magnesio plasmático es superior a 0,85 mmol / L para la hipermagnesemia, clínicamente menos frecuente, excepto para la insuficiencia renal, la mayoría de los cuales son iatrogénicos y están relacionados con el uso de medicamentos que contienen magnesio. Esta enfermedad es más común en pacientes con disfunción renal que han progresado a uremia. La hipermagnesemia causa principalmente un bloqueo sináptico neuromuscular. Las manifestaciones tempranas de los trastornos neuromusculares son similares a la uremia y se pasan por alto fácilmente. La hipermagnesemia debe considerarse en presencia de pus postural y presión arterial, bradicardia, debilitamiento de los reflejos profundos, desaparición, debilidad muscular, parálisis muscular, bloqueo cardíaco, paro cardíaco, letargo y coma.
Deficiencia de magnesio: la deficiencia temprana de magnesio a menudo tiene náuseas, vómitos, anorexia y debilidad. La deficiencia anormal de magnesio a menudo causa anormalidades neuromusculares y de comportamiento, como fibrilación, temblor, ataxia, convulsiones y rigidez, nistagmo, hiperreflexia, y son fácilmente inducidas por el sonido, la luz y la estimulación mecánica. Los pacientes a menudo tienen braquiópodos dolorosos, Trousseau o Chvostek. A veces, el trastorno mental es anormal y se pierde la orientación.
