insomnio de inicio del sueño
Introducción
Introduccion Trastornos del sueño, insomnio y dificultad para conciliar el sueño. Es una manifestación de los trastornos del sueño. Los trastornos del sueño (somnipatía) se refieren a varias disfunciones que ocurren durante el sueño-vigilia. La disminución de la calidad del sueño es una queja común, y el número de trastornos del sueño a largo plazo en la población adulta puede llegar al 15%. La discusión médica sobre el sueño comienza con la búsqueda de un "centro de sueño". Las lesiones ubicadas en el hipotálamo o la pared lateral del tercer ventrículo pueden producir somnolencia persistente, pero el sueño no fisiológico no puede explicar el ciclo de vigilia-sueño. Las partes anatómicas actualmente asociadas con el sueño se consideran bastante extensas, incluyendo al menos el lóbulo frontal y la corteza temporal.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Actualmente se cree que el principal "centro de regulación del sueño" se encuentra en la región ventral del hipotálamo, es decir, el núcleo supraquiasmático. Además de causar alteraciones en el ciclo sueño-vigilia, esta área de la enfermedad también puede causar cambios en la temperatura corporal y la actividad alimentaria.
(dos) patogénesis
La discusión médica sobre el sueño comienza con la búsqueda de un "centro de sueño". Las lesiones ubicadas en el hipotálamo o la pared lateral del tercer ventrículo pueden producir somnolencia persistente, pero el sueño no fisiológico no puede explicar el ciclo de vigilia-sueño. Las partes anatómicas actualmente asociadas con el sueño se consideran bastante extensas, incluyendo al menos el lóbulo frontal y la corteza temporal. El núcleo supraquiasmático, el área de células gigantes de la cubierta del mesencéfalo, la mancha azul, el núcleo intersticial, la zona de inhibición de la formación reticular medular y el sistema reticular ascendente. Los transmisores involucrados incluyen acetilcolina, dopamina, norepinefrina, adenosina, ácido gamma-aminobutírico, serotonina y neuropéptidos como el factor S, el péptido líder del sueño delta (DSIP) y similares.
Por ejemplo, el núcleo supraquiasmático y su haz retinal-hipotalámico asociado, con su propia actividad rítmica, son el punto de partida para los ciclos de despertar en animales y pueden ser parte de un complejo mecanismo de partida en humanos. Otro ejemplo es que el núcleo intersticial contiene neuronas serotoninérgicas, y el núcleo intersticial que destruye los pons puede inhibir la aparición de REM, mientras que el núcleo intersticial que destruye el mesencéfalo desaparece; la placa azul y el área subluxoria contienen nervios noradrenérgicos. En el despertar y REM, la frecuencia de descarga aumenta, mientras que en SWS, disminuye. La destrucción de la mancha azul y el área debajo del azul también puede hacer que REM desaparezca. El factor S y el DSIP en el neuropéptido pueden concentrarse en un medicamento, que puede producir SWS después de la inyección.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de sueño examen neurológico
1. La forma más importante de comprender los trastornos del sueño es usar el dispositivo de rastreo de múltiples conductores EEG para monitorear el proceso de sueño nocturno. Debido a las diversas causas de la inquietud del sueño y la somnolencia diurna, el rastreo de múltiples derivaciones del EEG es esencial para un diagnóstico preciso.
2. Varias escalas como la Escala de sueño de Epworth (ESS), grabaciones polisomnográficas nocturnas (NPSG), Prueba de latencia de sueño múltiple (MSLT) y similares.
NPSG es el mejor para evaluar los trastornos del sueño endógenos, como el síndrome de apnea obstructiva del sueño y los movimientos periódicos de las piernas o las condiciones frecuentes de sueño profundo, como los trastornos conductuales REM o los movimientos nocturnos de la cabeza. No hay beneficio en la evaluación del insomnio, especialmente el insomnio, que es principalmente difícil conciliar el sueño.
MSLT a menudo se realiza después de NPSG para evaluar el sueño excesivo. Este método a menudo encuentra sueño excesivo durante el día en narcolepsia y REM en las primeras etapas del sueño. El MSLT debe realizarse durante el ciclo normal de vigilia del paciente y luego observar una noche de sueño normal. Según el historial médico y los exámenes neurológicos clave, otros elementos de examen auxiliar opcionales necesarios incluyen:
1. Exámenes CT y MRI.
2. Rutina de sangre, electrolitos en sangre, azúcar en sangre, nitrógeno ureico.
3. ECG, ecografía abdominal B, penetración torácica.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Clasificación clínica de los trastornos del sueño:
1. La clasificación internacional de la disfunción del sueño no está estandarizada y los criterios de diagnóstico de cada país no son uniformes. Las clasificaciones principales incluyen trastornos del sueño y estados de sueño profundo.
(1) Trastornos del sueño:
1 trastornos del sueño endógenos: como sueño excesivo, insomnio, síndrome de apnea del sueño, síndrome de piernas inquietas, movimientos periódicos de las piernas.
2 Trastornos del sueño exógenos: tales como falta de higiene del sueño y trastornos del ritmo del sueño (trastorno del ritmo del sueño en zonas transversales, síndrome de cambio de trabajo).
(2) El estado de sueño profundo incluye no sueño NREM, comportamiento del sueño relacionado con el sueño y trastorno del comportamiento REM.
2. Clasificación del American Sleep Disorders Center:
(1) Insomnio: o como una barrera para conciliar el sueño y mantener el sueño. Este es el trastorno del sueño más común. Se ha determinado que hay tres tipos diferentes de insomnio, con trastornos crónicos del sueño y quejas sobre el agotamiento diario.
1 trastornos del sueño insomnio, se refiere a la dificultad para conciliar el sueño.
2 para mantener los trastornos del sueño y el insomnio, caracterizados por la vigilia nocturna frecuente.
3 insomnio terminal, significa levantarse temprano en la mañana y no puede volver a quedarse dormido. Estos tipos pueden ocurrir solos o en combinación, pero es raro tener insomnio durante la noche si el ambiente permite dormir.
(2) Trastorno de somnolencia excesiva: el más común de estos es la narcolepsia. Los síntomas típicos son: episodios de sueño, sentadillas, parálisis del sueño o sueño, e ilusión antes de irse a dormir.
Otro tipo común de trastorno de somnolencia excesiva es la apnea del sueño. El paciente repetidamente tuvo una pausa de respiración durante un sueño profundo y de repente se despertó para reanudar la respiración. Este tipo de trastorno del sueño se caracteriza por un paciente que se despierta por la mañana y se siente deprimido y somnoliento. También puede verse como una barrera para conciliar el sueño o permanecer dormido. En los pacientes que se quejan de insomnio y somnolencia aparente durante el día, existe la posibilidad de apnea del sueño.
(3) Obstáculos al programa de tiempo de sueño-vigilia: incluidas las alteraciones temporales del ritmo circadiano causadas por el vuelo a alta velocidad y las alteraciones temporales del sueño causadas por cambios en las horas de trabajo. Un síntoma más persistente es el síndrome de retraso de la fase del sueño, lo que significa que no puede conciliar el sueño en el momento deseado durante mucho tiempo. Las personas con esta afección pueden dormir bien cuando no necesitan seguir estrictamente el programa de tiempo, como los fines de semana o días festivos. Parece que el inicio y la duración del sueño se ven afectados por los ritmos biológicos específicos de la especie, y cuando estos ritmos no están sincronizados, se producen trastornos del sueño.
(4) Estado de sueño profundo: se refiere a algunas manifestaciones clínicas del sueño de onda lenta, que es principalmente durante el sueño III y IV, pero el proceso de sueño en sí no es anormal. Uno de ellos es el sonambulismo, que es más común en niños y adultos con ronquidos. El sonambulismo a menudo ocurre en el sueño III y IV. Es decir, después de dormir durante un período de tiempo por la noche, el paciente se sentará de la cama, o incluso se alejará de la cama. El comportamiento es más aburrido, la conciencia es incómoda, la pregunta no se responde o no se debe llamar a la llamada. . El sonambulismo de los niños generalmente desaparece naturalmente con la edad. Otros trastornos del sueño incluyen pánico, enuresis y molares nocturnos. El terror nocturno más común en los niños ocurre aproximadamente una hora después del sueño, que se caracteriza por gritos repentinos. Los terrores nocturnos de los adultos son pesadillas que pueden despertar a las personas, como si sintieran que el pecho es aplastado por algo. Esto sucede en la etapa IV del sueño. Si la pesadilla no se despierta, a menudo no hay recuerdos de sueños. La mayor parte de la enuresis ocurre en las etapas III y IV de la primera etapa 1/3 del sueño por la noche.
