Fenómeno "Tres miedos" (sonido del agua, luz, viento)
Introducción
Introduccion El fenómeno de los "tres miedos" (sonido del agua, luz, viento) es un síntoma característico de la rabia. El período de incubación de la rabia varía, la mayoría de ellos dentro de los 3 meses, y el informe interno promedia 66.9 días. El período de incubación del 4% al 10% de los pacientes excede medio año, el 1% excede 1 año, y el caso más largo en la literatura es de 19 años. La duración del período de incubación y la edad (niños pequeños), el sitio de la herida (aparición temprana de mordeduras de cabeza y cara, un promedio de 39 días, la latencia promedio de las mordeduras de las extremidades inferiores es de 90 días), la profundidad de la herida (la latencia corta es profunda), la cantidad de virus invasores y La virulencia (la virulencia pequeña es corta) y otros factores, como la expansión incompleta, el trauma, el frío, el exceso de trabajo, etc., pueden causar que la enfermedad ocurra de antemano.
Patógeno
Porque
El virus de la rabia tiene una fuerte afinidad por el tejido nervioso, principalmente a través del nervio retrógrado, centrípeto a la transmisión central, generalmente no ingresa a la sangre.
La patogenia de la rabia se puede dividir en las siguientes tres etapas:
1. Período de reproducción extraneural de pequeño volumen: después de que el virus invade la piel o la mucosa desde el sitio de la mordedura, primero se multiplica en las células musculares estriadas de la herida local e invade los nervios periféricos cercanos al unirse al receptor de acetilcolina de la unión neuromuscular. Desde las heridas locales hasta los nervios periféricos invasivos no son más cortas que 72 h.
2. Invasión del sistema nervioso central desde los nervios periféricos: el virus se propaga al corazón a lo largo del eje del nervio periférico, y su velocidad es de aproximadamente 5 cm / día. Después de llegar a los ganglios de la raíz dorsal, comienza a multiplicarse y luego invade la médula espinal, que luego se extiende por todo el sistema nervioso central. Invade principalmente neuronas en el tronco encefálico y el cerebelo. Sin embargo, también se puede terminar en cierta parte durante el proceso de difusión para formar una manifestación clínica especial.
3. El período del sistema nervioso central a los diversos órganos: el virus se propaga excéntricamente desde el sistema nervioso central a los nervios periféricos, invadiendo tejidos y órganos, especialmente la glándula parótida, las papilas gustativas de la lengua y el epitelio del nervio olfatorio. Debido al daño del núcleo del nervio vago, el núcleo del nervio de deglución y el núcleo hipogloso, los músculos respiratorios y el tendón de deglución pueden presentarse clínicamente. Los pacientes presentan síntomas como disnea inducida por el agua, dificultad para respirar y dificultad para tragar. El nervio simpático es estimulado para secretar saliva. Aumento del sudor; los ganglios vagos, los ganglios simpáticos y el daño al ganglio cardíaco pueden causar disfunción del sistema cardiovascular e incluso la muerte súbita.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Rutina de orina rutina de sangre
Sangre, rutina de orina y líquido cefalorraquídeo
El número total de glóbulos blancos periféricos varía de 12,000 a 30000 / mm 3 , y los neutrófilos generalmente representan más del 80%. El examen regular de orina reveló proteinuria leve, ocasionalmente un yeso transparente. La presión del líquido cefalorraquídeo puede aumentar ligeramente, el número de células aumenta ligeramente, generalmente no más de 200 / mm 3 , principalmente linfocitos, aumento de proteínas, hasta 200 mg / día, azúcar y cloruro normales.
Prueba inmunológica
Los anticuerpos neutralizantes en suero se midieron el sexto día después de la enfermedad. El octavo día después de la enfermedad, el 50% de los sueros fueron positivos, y todos fueron positivos el día 15. Después de la vacunación, los anticuerpos neutralizantes son en su mayoría <10 UI, y los pacientes clínicos pueden alcanzar 640 UI.
Aislamiento de virus
Hay dos formas de biopsia y autopsia: la primera puede aislar el virus de las glándulas salivales, la biopsia cerebral, el líquido cefalorraquídeo y el sedimento de orina, y el tejido cerebral tiene la tasa positiva más alta. En el momento de la autopsia, la mordida local, el pericardio, la glándula suprarrenal, el páncreas, el hígado, etc. pueden cultivarse positivamente.
Inoculación animal y examen interno del corpúsculo.
Después de la muerte, se inoculó una suspensión de tejido cerebral del 10% en el cerebro de ratones lactantes de 2 a 3 semanas de edad. Los ratones positivos mostraron temblor, pelo vertical, rigidez de la cola, parálisis y otros fenómenos dentro de los 6-8 días, 10-15 El día murió por agotamiento. El corpúsculo de la base interna se puede encontrar en el cerebro del ratón.
El tejido cerebral muerto o el tejido cerebral animal que mordía se usó para el seccionamiento patológico o la formación de tabletas, y el cuerpo interno del horno se examinó mediante tinción de Vendedor e inmunofluorescencia directa, y la tasa positiva fue de aproximadamente 70%.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La rabia debe diferenciarse del tétanos, la meningoencefalitis viral y la poliomielitis. El período latente del tétanos es corto, con mandíbulas cerradas y angulación y sin signos de cicatrices en el agua. La poliomielitis no tiene síntomas de cicatrices en el agua, el dolor muscular es más común y otros síntomas se resuelven en su mayoría. La meningoencefalitis viral tiene cambios severos en la conciencia e irritación meníngea, los hallazgos del líquido cefalorraquídeo, las pruebas inmunológicas y el aislamiento del virus son útiles para la identificación.
Los pacientes con raquitismo similar a la rabia tienen una sensación de garganta apretada después de la mordedura de un animal, y no pueden beber agua ni excitación, pero no tienen miedo al viento, el goteo, la fiebre y la flema. Después de la sugerencia, la persuasión y el tratamiento sintomático, a menudo pueden recuperarse rápidamente.
Después de la vacunación contra la rabia, puede producirse fiebre, dolor en las articulaciones, entumecimiento de las extremidades, trastornos del movimiento, diversos espasmos, etc., y es difícil distinguirlo de este tipo de esputo. Sin embargo, el primero se detiene después de la vacunación y la mayoría de ellos se recuperan después de tomar la hormona de la corteza suprarrenal. Los casos de muerte deben confirmarse mediante una prueba de inmunofluorescencia o un examen de kinett en el tejido cerebral.
El diagnóstico erróneo temprano, el historial de mordeduras y niños no está claro. Los pacientes que han estado en la etapa de ataque, de acuerdo con el historial de mordeduras de perros o gatos, los animales que muerden han sido identificados con rabia y manifestaciones clínicas prominentes, como sensaciones anormales en la mordedura, excitación, miedo al viento, garganta, flema, moqueo. Khan, todo tipo de esputo, etc., puede hacer un diagnóstico. Si la prueba de inmunofluorescencia es positiva, el diagnóstico no es ambiguo y, si es necesario, se realiza un examen del corpúsculo cerebral o una prueba animal en el tejido cerebral.
