diseminación hematógena de la tuberculosis
Introducción
Introduccion La tuberculosis hematógena diseminada es el resultado de la diseminación de Mycobacterium tuberculosis. Más común en niños, los adultos también pueden ocurrir. Hay dos tipos en clínica: 1 tuberculosis pulmonar diseminada hematógena aguda o tuberculosis miliar aguda; 2 tuberculosis diseminada hematógena subaguda o crónica. Los más comunes en los niños son la tuberculosis miliar aguda; los niños mayores a menudo muestran tuberculosis diseminada hematógena subaguda o crónica. Con el envejecimiento de la población y la prolongación de la esperanza de vida de los ancianos y el repunte de la epidemia de tuberculosis, hay una tendencia creciente en la diseminación de la tuberculosis pulmonar en los ancianos.
Patógeno
Porque
La tuberculosis diseminada hematógena aguda o la tuberculosis miliar aguda es el resultado de la diseminación de la tuberculosis desde la lesión a través de la sangre. Una gran cantidad de bacterias de tuberculosis son causadas por la entrada simultánea en el torrente sanguíneo al mismo tiempo o en muy poco tiempo. Tuberculosis hematógena diseminada subaguda o crónica, que a menudo se expresa en niños mayores. Debido a que la tuberculosis ingresa a la circulación sanguínea un pequeño número de veces, y el paciente tiene una inmunidad considerable, la incidencia es lenta y el curso de la enfermedad se prolonga.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de Mycobacterium tuberculosis prueba de tuberculina (OT, PPD) sangre rutina de células plasmáticas proteína de derrame membranosa
1, la prueba de tuberculosis es el método más específico para el diagnóstico de tuberculosis, la tuberculosis que se encuentra en el esputo es la base principal para el diagnóstico de tuberculosis. La microscopía de tinción antiácida de frotis es rápida y simple. Es raro en China para las micobacterias atípicas. Por lo tanto, se deben usar bacilos ácido-resistentes, y el diagnóstico de tuberculosis básicamente se puede establecer. La tasa positiva de frotis directo es mejor que el frotis delgado, que se usa comúnmente. La microscopía de fluorescencia es adecuada para la inspección rápida de una gran cantidad de muestras. Inocentes o los niños no toserán, use un lavado estomacal matutino para encontrar tuberculosis, admita que también puede pasar por el broncoscopio de fibra o encuentre tuberculosis en su jugo de esputo. El esputo positivo indica que la lesión está abierta y es contagiosa. Si la cantidad de bacterias es más de 100,000 por ml, el frotis directo es fácil de ser positivo y la infección social se origina en la pequeña cantidad de bacterias del esputo (menos de 10,000 por ml).
El método de cultivo es más preciso, además de comprender la capacidad de crecimiento y reproducción de la tuberculosis, y puede usarse para la prueba de sensibilidad a los medicamentos y la identificación del tipo bacteriano. La tuberculosis crece lentamente, utilizando un medio Roche modificado, que generalmente tarda de 4 a 8 semanas en presentarse. Aunque lleva mucho tiempo, es preciso y confiable, y su especificidad es alta. Si el frotis es negativo o el diagnóstico es dudoso, el cultivo es especialmente importante. La cepa de cultivo se utiliza además para la determinación de la sensibilidad al fármaco, que puede proporcionar una referencia para el tratamiento, especialmente para el nuevo tratamiento. Las muestras se amplificaron in vitro por el método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), y el ADN de microtuberculosis contenido en el tubo se amplificó y se detectó por electroforesis. Una tuberculosis contiene aproximadamente 1 fg de ADN y 40 bacterias de tuberculosis tienen resultados positivos. El método no necesita ser pre-cultivado in vitro, tiene una fuerte especificidad, se puede informar en 2 días, es rápido, simple y puede identificar el tipo de bacteria. La desventaja es que pueden ocurrir falsos positivos o falsos negativos.
2, examen de imágenes El examen de rayos X de tórax puede encontrar la ubicación y extensión de las lesiones en los pulmones, con o sin huecos o huecos, paredes gruesas, etc. Los rayos X tienen diferentes grados de permeabilidad a varios tipos de lesiones de tuberculosis.El examen de rayos X puede estimar aproximadamente la naturaleza patológica de las lesiones de tuberculosis, y puede detectar la tuberculosis temprano, así como determinar el desarrollo de la enfermedad y el efecto terapéutico, y ayudar a determinar el plan de tratamiento. Debe señalarse que las lesiones pulmonares causadas por diferentes causas pueden presentar imágenes de rayos X similares, por lo que el diagnóstico de tuberculosis no puede determinarse fácilmente mediante un examen de rayos X solo. La película de rayos X combinada con fluoroscopia puede mejorar la precisión del diagnóstico y puede encontrar costillas, mediastino, diafragma o lesiones celulares cubiertas por el corazón, y puede observar la dinámica del corazón, pulmón y diafragma. Los hallazgos de la radiografía de tuberculosis incluyen: lesiones induradas de calcificación fibrosa, caracterizadas por alta densidad, manchas, tiras o nódulos bien definidos; lesiones invasivas, caracterizadas por una sombra en forma de nube con una densidad más densa y bordes borrosos; lesiones tipo queso Se caracteriza por alta densidad, sombras variadas y vacíos con un área de transmisión de luz de límite circular. Las lesiones de tuberculosis generalmente se encuentran en los lados superior, unilateral o bilateral de los pulmones, lo que contribuye a períodos más largos de tiempo, y hay lesiones mixtas de diversas naturalezas y signos de diseminación intrapulmonar. Las lesiones proliferativas exudativas o exudativas, la neumonía caseosa, las lesiones similares al queso y las cavidades (excepto las cavidades purificadoras) en las películas de rayos X indican lesiones activas; lesiones proliferativas, nudos duros de queso apretados Y la calcificación fibrosa, etc., son lesiones inactivas. Todavía se puede encontrar tuberculosis en el esputo de las lesiones activas. Debido a que las lesiones de tuberculosis son en su mayoría mixtas, la actividad aún debe considerarse cuando no se logra la proliferación completa o la calcificación de la fibra. El examen de CT de los pulmones es útil para encontrar lesiones pequeñas o insidiosas, comprender la extensión de la lesión e identificar las lesiones del pulmón.
3, la prueba de tuberculina (abreviada como un nódulo) es un indicador de referencia para el diagnóstico de infección tuberculosa. Old knot (OT) es un metabolito de la tuberculosis, que está hecho de bacterias de tuberculosis cultivadas en cultivo líquido y contiene principalmente proteínas de la tuberculosis. El antígeno OT es impuro y puede causar una reacción no específica. Para el censo en la multitud, se puede usar 0.1: 50 (51U) de dilución OT de 1: 2000 para inyección intradérmica en la flexión del antebrazo izquierdo. El diámetro de la induración de la piel se mide después de 48-72 horas. Si es inferior a 5 mm, es negativo, 5-9 mm. Es débilmente positivo (indicando tuberculosis o infección por Mycobacterium tuberculosis), 10-19 mm es una reacción positiva, y más de 20 mm o ampollas localizadas y necrosis son reacciones fuertemente positivas.
El derivado de proteína pura (PPD) del nódulo se refina de la proteína de tuberculosis extraída del antiguo filtrado de nudo, que es un nudo puro y no produce una reacción no específica. El PPD-RT23 de uso común en el mundo ha reemplazado a OT. China ha fabricado PPD (PPD-C) de tuberculosis humana y BCG-PPD de BCG. Tiene buena pureza y ha sido ampliamente utilizado en el diagnóstico clínico. La inyección intradérmica de induración de 0.1ml (5IU) con un diámetro promedio de 5bm es positiva. Reacción La prueba de esputo puede causar una reacción sistémica además de causar una reacción local en la piel. El diagnóstico clínico usualmente usa 51U. Si no hay respuesta, se puede usar 5UI después de una semana (el efecto de mejorar la producción del nódulo). Si aún es negativo, la infección de tuberculosis se puede excluir más o menos.
La prueba de lignina sigue siendo uno de los métodos más utilizados en el diagnóstico integral de tuberculosis, lo que ayuda a determinar si existe infección de tuberculosis. Si es fuertemente positivo, a menudo se expresa como tuberculosis activa. El valor diagnóstico de la prueba de esputo para bebés y niños pequeños es mayor que el de los adultos. Cuanto más joven es la edad, menor es la tasa de infección. Los respondedores positivos fuertes menores de 3 años deben considerarse como tuberculosis activa recientemente infectada, y es necesario tratarlos. Si la reacción del esputo aumenta de <10 mm a más de 100 mm en 2 años y aumenta en 6 mm o más, se puede considerar una nueva infección. En el caso de una prueba negativa de la prueba del nódulo, además de la ausencia de infección tuberculosa, se debe considerar lo siguiente. Se tarda 4-8 semanas después de la infección de tuberculosis para establecer una alergia suficiente, y la prueba de lignina puede ser negativa antes de que ocurra la reacción alérgica. El uso de medicamentos inmunosupresores como los glucocorticoides o la desnutrición, el sarampión, la tos ferina, etc., también pueden desaparecer temporalmente. La tuberculosis severa y varios pacientes críticos no responden a los nódulos, o solo son débilmente positivos, y están relacionados con la supresión temporal de la inmunidad humana y las reacciones alérgicas. Cuando la condición mejora, puede convertirse en una reacción positiva. Otros factores, como los defectos del sistema inmunitario de los linfocitos (como la septicemia, el linfoma, la sarcoidosis, el SIDA, etc.) también suelen ser negativos para los primeros o los ancianos.
4, otros exámenes de pacientes con tuberculosis generalmente no tienen cambios en la sangre, patología severa a menudo anemia secundaria, tuberculosis miliar aguda disminuyó el número total de glóbulos blancos o reacciones similares a la leucemia. El aumento de la sangre es común en la tuberculosis activa, pero no tiene un valor diagnóstico específico. La sedimentación normal de eritrocitos no puede excluir la tuberculosis activa. Cuando el paciente es inocente o esputo negativo y necesita diferenciarse de otras enfermedades, el anticuerpo específico en el suero del paciente se detecta mediante un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), que puede proporcionar una referencia para el diagnóstico de tuberculosis extrapulmonar. La broncoscopia con fibra óptica tiene un valor diagnóstico importante para el descubrimiento de la tuberculosis endobronquial, la comprensión de tumores, secreciones, desbloqueo o patógenos y células exfoliadas, y biopsia. La biopsia de ganglios linfáticos superficiales ayuda al diagnóstico diferencial de la tuberculosis. Con la aplicación de la biología molecular y las técnicas de ingeniería genética, los métodos que no son de cultivo se utilizan para detectar e identificar bacterias de tuberculosis en muestras clínicas, lo que demuestra sus ventajas de sensibilidad, rapidez y especificidad, como sondas de contabilidad y huellas de cromosomas.
Diagnóstico: la prueba de tuberculosis no solo es la base principal para el diagnóstico de tuberculosis, sino también un indicador importante para evaluar la eficacia y el seguimiento de la enfermedad. El esputo de los pacientes con tuberculosis pulmonar puede esterilizarse de forma intermitente, por lo que debe controlarse varias veces seguidas. El examen de rayos X es un medio necesario para diagnosticar la tuberculosis, y es de gran valor para el diagnóstico precoz, la determinación de la ubicación de la lesión, la extensión, la naturaleza, la comprensión de su evolución y la selección del tratamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
(1) La tuberculosis pulmonar diseminada hematógena aguda o la tuberculosis miliar aguda es el resultado de la diseminación de la tuberculosis desde la lesión a través de la sangre. Una gran cantidad de bacterias de tuberculosis son causadas por la entrada simultánea en el torrente sanguíneo al mismo tiempo o en muy poco tiempo. Por lo tanto, la tuberculosis miliar aguda es solo una manifestación de tuberculosis miliar sistémica en los pulmones. La tuberculosis miliar aguda no solo invade los pulmones, sino que puede causar cambios miliares en el cuerpo. La complicación más común es la meningitis tuberculosa, que también puede causar lesiones nodulares miliares en el hígado, el bazo, los riñones y los huesos.
(2) tuberculosis diseminada hematógena subaguda o crónica, que a menudo se expresa en niños mayores. Debido a que la tuberculosis ingresa a la circulación sanguínea un pequeño número de veces, y el paciente tiene una inmunidad considerable, la incidencia es lenta y el curso de la enfermedad se prolonga. Se pueden observar síntomas clínicos: fiebre general, sudores nocturnos, fatiga, síntomas de intoxicación son más leves que la tuberculosis miliar aguda, los síntomas respiratorios pueden ser más obvios, pero puede haber solo cambios en la radiografía de tórax sin síntomas obvios. Los signos en los pulmones superiores de los pulmones pueden tener leve opacidad y estertores húmedos; la ESR aumenta; la tuberculosis es positiva o negativa; la radiografía muestra: sombras ruidosas en los pulmones de diferentes tamaños, densidad, distribución desigual . Las lesiones son proliferativas; son invasivas; también pueden fusionarse y disolverse. Además, hay sombras fibrosas en forma de cordón y enfisema compensatorio. Si se puede tratar a tiempo, el pronóstico es bueno. Si la fibrosis extensa, puede afectar la función cardiopulmonar.
